Prueba de aprehensión de la rótula en movimiento | Dislocación de la rótula

La luxación rotuliana puede tener varios factores anatómicos subyacentes, entre los que se incluyen una anatomía ósea anormal de la tróclea y la rótula, una desalineación mecánica de la extremidad inferior, así como una deficiencia estática y dinámica de los estabilizadores de los tejidos blandos. La prueba tradicional de aprehensión de la rótula, así como los TAC o las RMN, pueden no detectar a los pacientes con inestabilidad rotuliana debido a su naturaleza estática, especialmente fuera de un evento agudo o si la rótula no se autorreduce.

Ahmad et al. (2009) propusieron la prueba de aprehensión rotuliana en movimiento para imitar funcionalmente un episodio real de luxación o inestabilidad de la rótula. En su estudio de cohorte de diagnóstico, encontraron una precisión global del 94,1% con una sensibilidad del 100% y una especificidad del 88,4%. El estudio tiene varias limitaciones que, por ejemplo, excluyen a los pacientes con subluxaciones sintomáticas en lugar de luxaciones francas y la prueba no ha sido validada en otros estudios, por lo que le damos un valor clínico moderado.

Para realizar la prueba, el paciente se encuentra en posición de decúbito supino con la parte inferior de la pierna colgando sobre el borde del banco. En la primera parte de la prueba, la pierna está en plena extensión y el examinador utiliza el pulgar de una mano para trasladar la rótula lateralmente. A continuación, se mueve la pierna hasta 90° de flexión y el examinador observa cualquier signo de aprensión expresado oralmente por el paciente o la contracción del cuádriceps en un intento de detener la flexión y/o reposicionar dinámicamente la rótula. A continuación, se lleva de nuevo a la extensión completa mientras se mantiene la traslación lateral.

En un segundo paso, la rodilla vuelve a estar en extensión completa y ahora el examinador utiliza el dedo índice para trasladar medialmente la rótula lo máximo posible. A continuación, se flexiona la rodilla a 90° y se observa la eliminación de la aprensión y la contracción del cuádriceps.

Para que la prueba se considere positiva, ambos pasos de la prueba tienen que ser positivos.

Ahmad y sus colegas afirman lo siguiente: En plena extensión de la rodilla, la rótula está en su posición más inestable y los tejidos blandos y la alineación son los principales responsables de la estabilidad de la rótula. Al comenzar la flexión, la rótula debe enganchar la tróclea, y entonces la estabilidad es compartida por los tejidos blandos, la alineación general y la geometría ósea de la tróclea y la rótula. En una rodilla sin inestabilidad rotuliana, cuando la rodilla se flexiona, la rótula es guiada hacia la tróclea por el MPFL y otros estabilizadores de los tejidos blandos mediales. La rótula se subluxa más fácilmente a los 20º de flexión de la rodilla, y el MPFL parece resistir más la subluxación lateral de la rótula cuando la rodilla está hacia la extensión completa. En los pacientes con inestabilidad sintomática, mientras la rodilla se flexiona combinada con una fuerza excéntrica del cuádriceps, la rótula se engancha a la tróclea en posición lateral y luego se disloca o subluxa mientras la rodilla sigue flexionándose. Para el paciente con inestabilidad rotuliana que está siendo evaluado con el MPAT, cuando la rodilla se flexiona durante la primera parte de la prueba, la rótula se engancha a la tróclea en posición lateral e imita un episodio de luxación rotuliana, reproduciendo así los síntomas asociados a una luxación. El MPAT también evalúa activamente el MPFL, ya que éste es el responsable de guiar la rótula correctamente hacia la tróclea cuando la rodilla pasa de la extensión completa a la flexión.

En la segunda parte de la prueba, con una fuerza medial sobre la rótula mientras se flexiona la rodilla, los síntomas de luxación inminente desaparecen porque la rótula engancha la tróclea de forma normal. La traslación manual de la rótula reproduce la función del MPFL deficiente y/o incompetente. La prueba es una combinación de aprehensión en la parte 1 y la reducción de la aprehensión en la parte 2. Esta prueba dinámica y provocativa es similar en concepto a la prueba de desplazamiento de pivote para la insuficiencia del LCA en la rodilla, la prueba de liberación para la inestabilidad anterior del hombro y la prueba de esfuerzo en valgo móvil para la inestabilidad en valgo del codo. Todas las pruebas, que también puedes encontrar aquí en nuestro canal.

21 DE LAS PRUEBAS ORTOPÉDICAS MÁS ÚTILES EN LA PRÁCTICA CLÍNICA

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Otra prueba ortopédica para la luxación rotuliana / inestabilidad rotuliana es la prueba de aprehensión rotuliana.

Ahmad, C. S., McCarthy, M., Gomez, J. A., & Shubin Stein, B. E. (2009). La prueba de aprehensión rotuliana en movimiento para la inestabilidad rotuliana lateral. The American Journal of Sports Medicine, 37(4), 791-796.