Manipulación lumbar RCP | Regla de predicción clínica de Flynn

El gran grupo de pacientes con lumbalgia es muy heterogéneo. Por lo tanto, se ha sugerido que la subagrupación efectiva basada en el éxito del tratamiento es una opción para una gestión más eficaz.

La regla de predicción clínica de Flynn et al. (2002) es una herramienta diseñada para ayudar a su proceso de clasificación y para utilizar la evidencia para determinar qué pacientes pueden beneficiarse de la manipulación lumbar. Esta RCP ha sido validada por Childs et al. en el año 2004, demostrando que en este grupo concreto, la manipulación + los ejercicios tienen más éxito en la reducción del dolor y la discapacidad en comparación con los ejercicios solos.

Así que veamos los 5 criterios diferentes que describe el autor para predecir el éxito con la manipulación:

1) No hay síntomas distales a la rodilla. Esto tiene sentido, ya que los síntomas distales a la rodilla suelen estar relacionados con el síndrome radicular lumbosacro, en cuyo caso existen pruebas contradictorias sobre la manipulación. Este grupo también fue excluido en el estudio de Flynn et al.

2) Inicio reciente de los síntomas, es decir, menos de 16 días. La razón es que en el grupo subcrónico o crónico a menudo están presentes factores psicosociales, por lo que no sólo las alteraciones a nivel tisular tendrán una gran contribución al mantenimiento del dolor.

3) Puntuación baja de FABQW (<19). Así, todas las preguntas de la escala relacionadas con el trabajo debían tener una puntuación inferior a 19. Por lo tanto, cuanto más se percibe el trabajo como un factor que contribuye al dolor, menos éxito se consigue con la manipulación lumbar. También es más un factor ambiental que

4) Hipomovilidad de la columna lumbar, lo que tiene sentido ya que uno de sus objetivos con la manipulación es aumentar la amplitud de movimiento.

5) ROM de rotación interna de la cadera (>35° para al menos 1 cadera). En los pacientes con disminución de la movilidad de la cadera, estamos hablando del llamado dilema cadera-espina. Así que en este grupo, es más bien la cadera la que debe ser movilizada, para que su zona toracolumbar no tenga que compensar.

Si 3 o más de esos 5 elementos estaban presentes, la probabilidad de éxito con la manipulación aumentaba en un factor de 2,61. Con 4 o más ítems, la probabilidad de éxito se multiplicó por 24,38 y con todos estos ítems positivos, ¡las posibilidades de éxito aumentaron indefinidamente!

Si su paciente tiene 2 o menos de estos elementos, tendrá que pensar en un enfoque de tratamiento diferente. Su paciente podría entrar más bien en la categoría de estabilización.

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Si tienes curiosidad por conocer otra regla de predicción clínica en la columna vertebral, consulta el siguiente post:

• RCP para el éxito de los ejercicios de estabilización lumbar(Hicks et al. 2005)

Flynn, T., Fritz, J., Whitman, J., Wainner, R., Magel, J., Rendeiro, D., ... & Allison, S. (2002). Una regla de predicción clínica para clasificar a los pacientes con dolor lumbar que demuestran una mejora a corto plazo con la manipulación espinal. Spine, 27(24), 2835-2843.

Childs, J. D., Fritz, J. M., Flynn, T. W., Irrgang, J. J., Johnson, K. K., Majkowski, G. R., & Delitto, A. (2004). A clinical prediction rule to identify patients with low back pain most likely to benefit from spinal manipulation: a validation study. Anales de medicina interna, 141(12), 920-928.