Palpación del trocánter mayor | Tendinopatía glútea (GTPS)

La tendinopatía glútea, que se engloba bajo el término paraguas actualmente utilizado de síndrome de dolor trocantérico mayor o GTPS, forma parte del diagnóstico diferencial en pacientes con dolor lateral de cadera.

Grimaldi et al. (2016) realizaron un estudio de precisión diagnóstica sobre diferentes pruebas diagnósticas que fueron contrastadas con los hallazgos de la RMN indicativos de tendinopatía glútea. La palpación tuvo una sensibilidad del 80% y una especificidad del 46,7%. Esta fue la prueba más sensible del estudio y debido a su ratio de probabilidad negativa de 0,43, le damos un valor clínico moderado para excluir la tendinopatía glútea.

Grimaldi et al. (2016) hacen referencia a un artículo de Falvey et al. (2008) que describe un enfoque sistemático para la palpación de las estructuras alrededor del trocánter mayor. Considerando el trocánter mayor como una "esfera de reloj", los músculos se insertan de la siguiente manera: el glúteo medio y su bursa subyacente en el 12, el glúteo menor y su bursa subyacente en el 1, el glúteo mayor se superpone a la zona para insertarse del 2 al 6, con el vasto lateral surgiendo fuera de ésta. El cuadrado femoral se inserta entre el 7 y el 8, el tendón conjunto del gemelo y el obturador interno en el 8-10 y el tendón redondo del piriforme en el 10-11.

El paciente se va a tumbar en el lado no afectado con las caderas flexionadas a unos sesenta grados y las rodillas juntas. A continuación, proceda a palpar las estructuras que rodean el trocánter mayor y busque la reproducción del dolor lateral de cadera del paciente con la palpación de las inserciones de los tendones del glúteo medio y/o del glúteo menor. El dolor percibido debe ser de al menos 2/10 en el NPRS.

21 DE LAS PRUEBAS ORTOPÉDICAS MÁS ÚTILES EN LA PRÁCTICA CLÍNICA

• • Nombre*
• • Correo electrónico*

Δ

Otras pruebas ortopédicas que evalúan la tendinopatía glútea son:

• Prueba de derogación externa resistida
• Prueba de postura con una sola pierna
• FADER / FADER-R / Prueba de derogación externa resistida modificada
• TDA / TDA-R / Test de Ober modificado

Lequesne, M., Mathieu, P., Vuillemin-Bodaghi, V., Bard, H., & Djian, P. (2008). Tendinopatía glútea en el síndrome de dolor del trocánter mayor refractario: valor diagnóstico de dos pruebas clínicas. Arthritis Care & Research, 59(2), 241-246.

Grimaldi, A., Mellor, R., Nicolson, P., Hodges, P., Bennell, K., & Vicenzino, B. (2017). Utilidad de las pruebas clínicas para diagnosticar la tendinopatía glútea confirmada por RM en pacientes que presentan dolor lateral de cadera. British Journal of Sports Medicine, 51(6), 519-524.

Falvey, E. C., Franklyn-Miller, A., y McCrory, P. R. (2009). El triángulo del trocánter mayor; una aproximación patoanatómica al diagnóstico del dolor crónico, proximal, lateral, inferior en los deportistas. British journal of sports medicine, 43(2), 146-152.

Ganderton, C., Semciw, A., Cook, J., & Pizzari, T. (2017). Desmitificación del diagnóstico clínico del síndrome de dolor trocantérico mayor en mujeres. Journal of Women's Health, 26(6), 633-643.