Diagnóstico del hombro congelado | Cómo evaluar el hombro congelado

El hombro congelado tiene una prevalencia de entre el 2% y el 5,3% en la población general, con un pico a los 55 años y una mayor prevalencia entre las mujeres con diabetes y disfunción tiroidea y un episodio previo de hombro congelado en el lado contralateral. Las características patoanatómicas del hombro congelado son la angiogénesis en el tejido de la cápsula que produce la proliferación de fibras de colágeno, la granulación y la contracción del complejo ligamentoso capsular. Según Vastamäki et al. (2012), el 94% de los casos se resolvieron en un plazo de 4 a 36 meses y 15 meses de media. Sin embargo, Wong et al. en (2016) describieron que la resolución completa es infundada por lo que podrían ser necesarias intervenciones para recuperar la función completa del hombro.

El hombro rígido y doloroso se identifica por una pérdida significativa e igual de los movimientos activos y pasivos del hombro, pero tiene un dolor mínimo en la prueba resistida. El hombro puede estar rígido debido a la rigidez de los tejidos o a la rigidez de la articulación en caso de artrosis, fracturas o dislocaciones raras de la articulación glenohumeral posterior.

Para diagnosticar el hombro congelado en su examen físico lo primero es examinar la rotación externa en la posición cero y compararla con el otro lado. Para ello, fije la escápula con el cuerpo y la apófisis coracoides del lado anterior con la parte superior del brazo.

Una pérdida de rotación externa de al menos el 50% en comparación con el otro lado o de menos de 30° se considera un hallazgo positivo. Después, la amplitud de movimiento tiene que reducirse en al menos otros dos planos en un 25% en comparación con el otro lado.

Por esta razón, tiene sentido probar la amplitud de movimiento pura en la articulación glenohumeral en abducción y puede hacerlo fijando la clavícula y la escápula, seguido de la evaluación de la flexión y de nuevo con la fijación de la clavícula y la escápula.

Según un estudio realizado por Holman et al. (2015), todos los pacientes con sospecha de hombro congelado mostraron algún grado de guarda muscular activa. Por esta razón, puede ser útil realizar la prueba del dolor coracoideo para distinguir entre un hombro verdadero y uno pseudocongelado.

Otra prueba ortopédica para el hombro congelado es el signo de encogimiento de hombros.

21 DE LAS PRUEBAS ORTOPÉDICAS MÁS ÚTILES EN LA PRÁCTICA CLÍNICA

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Hollmann L, Halaki M, Haber M, Herbert R, Dalton S, Ginn K. Determinación de la contribución de la rigidez activa a la reducción del rango de movimiento en el hombro congelado. Fisioterapia. 2015 Mayo 1;101:e585.

Carbone S, Gumina S, Vestri AR, Postacchini R. Prueba de dolor coracoide: un nuevo signo clínico de la capsulitis adhesiva del hombro. Ortopedia internacional. 2010 Mar;34(3):385-8.

Kelley MJ, Shaffer MA, Kuhn JE, Michener LA, Seitz AL, Uhl TL, Godges JJ, McClure PW, Altman RD, Davenport T, Davies GJ. Dolor de hombro y déficits de movilidad: capsulitis adhesiva: guías de práctica clínica vinculadas a la clasificación internacional de funcionamiento, discapacidad y salud de la Sección Ortopédica de la Asociación Americana de Fisioterapia. Revista de fisioterapia ortopédica y deportiva. 2013 Mayo;43(5):A1-31.