Grupo de Wainner | Radiculopatía cervical

El grupo de Wainner et al. (2003) consiste en 4 pruebas diferentes para confirmar el síndrome radicular cervical. 3 pruebas positivas de 4 dan una razón de probabilidad positiva de 6,1 y 4 pruebas positivas conducen a una razón de probabilidad positiva de 30,3 .Aunque esto influye fuertemente en la probabilidad posterior a la prueba, el estudio tiene varias deficiencias, por lo que asignamos a este grupo sólo un valor clínico moderado.

1. La primera prueba del grupo de Wainner es el ULTT1, que es la mejor prueba para descartar el síndrome radicular cervical con una sensibilidad del 97% y una especificidad del 22%.Para realizar esta prueba, ponga a su paciente en posición de decúbito supino. En primer lugar, presione el hombro del lado afectado, abdúzcalo hasta 110° y llévelo a la rotación externa. A continuación, supine el antebrazo de su paciente, extienda la muñeca y los dedos y luego extienda lentamente el codo. Debe confirmar que está ejerciendo presión sobre el tejido nervioso liberando parte de la tensión en el codo y pidiendo a su paciente que flexione lateralmente el cuello hacia el lado opuesto, lo que debería aumentar los síntomas de nuevo.

Esta prueba es positiva si se reproducen las quejas de su paciente, como el dolor punzante en el brazo o el hormigueo.

2. La segunda prueba es la rotación cervical. Se describe que este movimiento tiene una alta sensibilidad del 89% y una baja especificidad del 49%. Para realizar la prueba, pida a su paciente que gire la cabeza hacia el lado afectado e, idealmente, mídala con un inclinómetro o un dispositivo CROM, ya que son más fiables que la estimación visual.

Esta prueba se considera positiva para una rotación inferior a 60°.Por término medio se puede esperar alrededor de 80° en la población sana.

3. La tercera prueba es la de tracción/distracción. Se ha informado de que tiene una baja sensibilidad del 44% y una alta especificidad del 90%. Esta prueba sólo tiene sentido si su paciente se queja actualmente de dolor irradiado o de una sensación de ardor u hormigueo en el brazo. Para realizar esta prueba, tenga a su paciente en posición supina y aplique una tracción longitudinal con sus dedos enganchados bajo el occipucio de su paciente.

Esta prueba se considera positiva si se reduce el dolor de brazo conocido de sus pacientes.

4. La última prueba del grupo es la prueba A de Spurling, que se describe con una baja sensibilidad del 50% y una buena especificidad del 86%.Para realizar la prueba, haga que su paciente esté sentado, pídale que flexione lateralmente el cuello hacia el lado afectado y aplique una sobrepresión de unos siete kilogramos.

Esta prueba es positiva si el dolor familiar del brazo de su paciente aumenta durante la prueba.

Aunque el Cluster de Wainner se aplica habitualmente en el diagnóstico del Síndrome Radicular Cervical, tiene sus limitaciones:- El intervalo de confianza para 4 pruebas positivas es enorme y oscila entre 1,7 y 538,2 debido a un tamaño de muestra limitado.- Además, aunque los síntomas se declararon de leves a moderados, es cuestionable que estos resultados de un estudio realizado en un entorno hospitalario puedan trasladarse a la atención primaria.

Otras pruebas comunes para evaluar la radiculopatía cervical son:

• Prueba de Spurling
• Prueba de distracción cervical
• La prueba de tensión del miembro superior 1 / ULNT 1 / ULNT A

21 DE LAS PRUEBAS ORTOPÉDICAS MÁS ÚTILES EN LA PRÁCTICA CLÍNICA

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Wainner RS, Fritz JM, Irrgang JJ, Boninger ML, Delitto A, Allison S. Fiabilidad y precisión diagnóstica del examen clínico y de las medidas de autoinforme del paciente para la radiculopatía cervical. Lomo. 2003 Jan 1;28(1):52-62.