Prueba del Arco | Evaluación de la tendinopatía de Aquiles / Tenosinovitis de Aquiles

El diagnóstico de la tendinopatía del tendón de Aquiles puede parecer sencillo, pero existen innumerables diagnósticos diferenciales, como la bursitis retrocalcánea, anomalías óseas como un os trigonum doloroso, el síndrome del túnel del tarso y la neuritis del nervio sural, entre otros. Además, habrá que distinguir entre una irritación de la vaina del tendón, a menudo causada por una sobrecarga de fricción, y el propio tendón, que se gestionan de forma diferente.

En un meta-análisis de Reiman et al. (2014), la prueba de Arco tuvo una sensibilidad del 42% y una especificidad del 88% en la detección de la tendinopatía del tendón de Aquiles de la porción media. Sin embargo, hay que tener cuidado, ya que los estudios incluidos utilizaron la ecografía como patrón de oro y hay que tener en cuenta que muchos tendones asintomáticos mostrarán patología. Por esta razón, damos a esta prueba un valor bastante débil en la práctica clínica.

Para realizar la prueba, haga que el paciente se acueste en la mesa de exploración en posición prona con los tobillos libres de la mesa. En primer lugar, el clínico palpa el tendón de Aquiles en dirección distal a proximal, entre 2 y 6 cm por encima de la inserción en el calcáneo, apretando suavemente el tendón entre el dedo índice y el pulgar para detectar un engrosamiento localizado del tendón. A continuación, los dedos palpadores permanecen en la zona de la inflamación y se pide al paciente que realice una dorsiflexión y una plantarflexión del tobillo.

En la tendinopatía del cuerpo principal del tendón, la zona de inflamación se mueve con la dorsiflexión y la plantarflexión. Si no se puede identificar una zona de inflamación, se palpa una zona del tendón 3 cm proximal a la inserción del calcáneo durante el movimiento. Si el engrosamiento palpable no se mueve, sino que permanece relativamente quieto con crepitaciones palpables, se puede sospechar que la vaina del tendón es la zona de la lesión. El uso de un estetoscopio puede ser un complemento útil en caso de que no se puedan sentir las crepitaciones.

21 DE LAS PRUEBAS ORTOPÉDICAS MÁS ÚTILES EN LA PRÁCTICA CLÍNICA

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Otra prueba ortopédica para la tendinopatía del tendón de Aquiles es la prueba del Royal London Hospital.

Reiman, M., Burgi, C., Strube, E., Prue, K., Ray, K., Elliott, A., & Goode, A. (2014). La utilidad de las medidas clínicas para el diagnóstico de las lesiones del tendón de Aquiles: una revisión sistemática con meta-análisis. Journal of athletic training, 49(6), 820-829.