Grupo de inestabilidad anterior del hombro | Evaluación del hombro

La articulación del hombro tiene un enorme grado de movilidad, lo que la hace propensa a la inestabilidad. Mientras que las fuerzas musculares controlan la estabilidad en los rangos medios de movimiento, la inestabilidad clínica se presenta en los rangos finales de movimiento. La inestabilidad se hace evidente cuando el paciente tiene aprensión o, miedo a la subluxación, en el rango final de movimiento.

La prueba de aprehensión del hombro tiene una sensibilidad del 65,6% y una especificidad del 95,4%, según Hegedus et al. (2012) y tiene un gran valor clínico para incluir o confirmar la inestabilidad anterior. La prueba de reubicación del hombro tiene una sensibilidad del 64,6% y una especificidad del 90,2%, según los mismos autores.
Farber et al. (2006) combinaron ambas pruebas en un grupo y encontraron una sensibilidad del 81% y una especificidad del 98%. Debido a su alta precisión, este grupo de pruebas tiene un alto valor clínico en la práctica.

Prueba de aprehensión

Para realizar la prueba, el paciente está en posición supina con el lado que se va a examinar cerca del borde del banco. A continuación, se lleva el hombro del paciente a 90° de abducción. Se indica al paciente que exprese al examinador cualquier aprensión o temor a la subluxación durante la prueba. A continuación, el examinador lleva cuidadosamente el hombro a una rotación externa cada vez mayor y va a buscar signos de aprensión por parte del paciente.

En una prueba positiva, el paciente informa del temor a la luxación en rangos mayores de rotación externa.

Biomecánicamente tiene más sentido abducir horizontalmente el brazo del paciente para que la cabeza del húmero se deslice hacia delante.

Prueba de reubicación

La prueba se utiliza cuando el paciente ha informado de su aprehensión durante la prueba de aprehensión. Por lo tanto, el miedo a la subluxación cuando el brazo del paciente se lleva a 90° de abducción y se añade la rotación externa. Allí el examinador ejerce una presión dirigida de anterior a posterior (AP) en la cabeza del húmero.

La prueba se considera positiva cuando el temor del paciente a la luxación se reduce después de aplicar la presión AP.

Otras pruebas comunes para evaluar la inestabilidad de la articulación glenohumeral anterior son:

• Liberación / Prueba sorpresa
• Prueba de carga y desplazamiento

21 DE LAS PRUEBAS ORTOPÉDICAS MÁS ÚTILES EN LA PRÁCTICA CLÍNICA

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Hegedus EJ, Goode AP, Cook CE, Michener L, Myer CA, Myer DM, Wright AA. ¿Qué pruebas de exploración física aportan más valor al clínico a la hora de examinar el hombro? Actualización de una revisión sistemática con metaanálisis de pruebas individuales. Revista británica de medicina deportiva. 2012 Nov 1;46(14):964-78.
Farber, A. J., Castillo, R., Clough, M., Bahk, M., & McFarland, E. G. (2006). Evaluación clínica de tres pruebas comunes para la inestabilidad anterior traumática del hombro. JBJS, 88(7), 1467-1474.