Prueba del cajón anterior Tobillo | Traumatismo por inversión | Esguince de tobillo

Los pacientes que han sufrido un traumatismo por inversión del tobillo pueden quedar con una laxitud de la articulación talocrural. Croy et al. (2013) investigaron la capacidad del Cajón Anterior para detectar laxitudes en comparación con las imágenes de ultrasonido. Definieron dos puntos de corte para la laxitud de la articulación talocrural. El primero se fijó en 2,3 mm o más en el intervalo talofibular y el segundo en 3,7 mm o más.

Los valores de sensibilidad y especificidad fueron del 74% y 38% para el primer intervalo y del 83% y 40% para el segundo. Por lo tanto, estadísticamente, la capacidad del cajón anterior para detectar laxitudes de la articulación talocrural aumenta con un mayor intervalo talofibular o una mayor traslación anterior durante la prueba. En general, atribuimos a la prueba un valor clínico débil.

Para realizar la prueba, el paciente se encuentra en posición supina, la parte superior de la pierna está apoyada en la mesa, la articulación de la rodilla está flexionada y la articulación del tobillo se mantiene en 10-15° de plantarflexión. A continuación, sujete el talón, mientras el pie del paciente se apoya en la cara anterior de su antebrazo. Con la otra mano, sujete la tibia del paciente y luego lleve el pie hacia delante.

En una prueba positiva, se sentirá un aumento de la traslación anterior en comparación con el tobillo no afectado y se podrá observar la aparición de un hoyuelo en la cara anterolateral del astrágalo. Miller et al. (2016) realizaron un estudio en cadáveres y descubrieron que al permitir que la articulación talocrural rotara internamente alrededor del eje del ligamento deltoideo intacto, era capaz de detectar grados más sutiles de inestabilidad del tobillo.

Otra prueba ortopédica habitual para evaluar la integridad de los ligamentos del tobillo lateral es la prueba de inclinación del talar.

21 DE LAS PRUEBAS ORTOPÉDICAS MÁS ÚTILES EN LA PRÁCTICA CLÍNICA

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Croy T, Koppenhaver S, Saliba S, Hertel J. Laxitud de la articulación talocrural anterior: precisión diagnóstica de la prueba del cajón anterior del tobillo. journal of orthopaedic & sports physical therapy. 2013 Dic;43(12):911-9.

Van Dijk CN, Mol BW, Lim LS, Marti RK, Bossuyt PM. Diagnóstico de la rotura de ligamentos de la articulación del tobillo: examen físico, artrografía, radiografía de esfuerzo y ecografía comparados en 160 pacientes tras un traumatismo por inversión. Acta Orthopaedica Scandinavica. 1996 Jan 1;67(6):566-70.

Miller, A. G., Myers, S. H., Parks, B. G., & Guyton, G. P. (2016). Prueba de cajón anterolateral versus cajón anterior para la inestabilidad del tobillo: un modelo biomecánico. Foot & ankle international, 37(4), 407-410.