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¿Volver a correr tras una operación de prótesis de cadera?

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Últimamente, tengo un paciente que me pregunta si puede volver a correr después de someterse a una operación de prótesis total de cadera. Como era bastante más joven que la mayoría de las personas que reciben una artroplastia total de cadera (ATC), era la primera vez que me planteaba personalmente esta cuestión. Lo primero que pensé fue: "¡Sí, claro!". Pero luego me rasqué un poco la cabeza porque no conocía las pruebas al respecto.

La creciente proporción de pacientes jóvenes que se someten a artroplastia total de cadera y rodilla genera mayores expectativas sobre la calidad de vida postoperatoria. Aún no está claro cuáles son las mejores prácticas para el deporte en lo que se refiere al ejercicio atlético. Así que permítanme que les acompañe en esta carrera para sumergirme en las pruebas de investigación sobre la vuelta a correr después de una operación de prótesis de cadera. 

¿Por qué me hago esta pregunta?

Por lo general, cuando se trata a pacientes tras una operación de prótesis de cadera, el cirujano ortopédico toma precauciones. A menudo, el objetivo principal será evitar la flexión de la cadera más allá de 90° o evitar una rotación interna y externa excesiva. Además, todos hemos oído hablar de la posibilidad de revisión de la prótesis. Desde este punto de vista, correr aumenta las exigencias en torno a la cadera y, por lo tanto, se considera una posible causa de cirugía de revisión precoz. Quería saber qué nos dicen las pruebas actuales sobre correr después de una artroplastia de cadera.

Pero igualmente importante es que las directrices sobre actividad física recomiendan mantenerse activo varios días a la semana. Como todos sabemos, la inmensa mayoría de la gente no practica suficiente actividad física. Entre los operados de prótesis de cadera, una gran proporción indica que el miedo les frena a la hora de practicar deporte. Aunque correr no sea la prioridad de su paciente, creo que este blog puede ayudarle a orientar a los pacientes para que vuelvan a realizar actividades físicas y cumplan las recomendaciones.

La principal razón para no participar en carreras postoperatorias fue el miedo (61%), seguido de la debilidad muscular (24%) y el dolor lumbar o de rodilla (15%). Abe et al., (2014).

¿Qué dicen las pruebas sobre otros procedimientos de cadera?

La mayor parte de las pruebas sobre la reincorporación al deporte (RTS) tras una prótesis total de cadera proceden de opiniones y encuestas entre cirujanos. Por ejemplo, Klein et al., en 2007, y Swanson et al., en 2009, utilizaron cuestionarios para recabar información de los cirujanos sobre sus recomendaciones tras la ATC. Este último estudio informó de que los cirujanos no suelen restringir las actividades de bajo impacto, como caminar sobre una superficie plana, subir escaleras, montar en bicicleta sobre una superficie plana, nadar y jugar al golf. Las actividades de mayor impacto se desaconsejaron con más frecuencia, aunque hubo una considerable variabilidad en las respuestas. Swanson indicó que los cirujanos que realizaban muchas operaciones de prótesis de cadera eran más propensos a fomentar la participación en actividades de mayor impacto. 

Kraeutler et al, en 2017 realizaron una revisión bibliográfica y propusieron un protocolo de fisioterapia para pacientes sometidos a reparación del labrum, resección del reborde acetabular u osteocondroplastia de la cabeza femoral por FAI. Así que para ser claros, no en pacientes de THA. Lo hicieron porque experimentaron que muchos pacientes no conseguían volver a la actividad al guiarse por pautas de curación de los tejidos en lugar de por ganancias funcionales en fuerza, marcha y dolor. Aunque este estudio trata de otra patología, es interesante ver la evolución de la rehabilitación tras una intervención quirúrgica que suele requerir un soporte de peso limitado en el postoperatorio.

El programa para después de la osteocondroplastia se acompañó de un programa de fuerza continuado que incluía ejercicios como elevaciones laterales en plancha, planchas frontales, paseos con banda, puente supino y sentadillas a una sola pierna.

Antes de cada entrenamiento o carrera, era necesario realizar un calentamiento dinámico con los siguientes ejercicios. (A) Abrazo de rodilla a elevación de pantorrilla, (B) golpes de talón dentro/fuera, (C) patadas de balanceo, (D) caminatas de soldado, (E) patadas de glúteo, (F) estocadas caminando con alcance y rotación, (G) giro de estocada, (H) pasos rápidos y (I) minicuclillas de una pierna a elevación de pantorrilla.

Correr tras una prótesis de cadera
  • La primera fase de este programa fue un programa de caminatas que se inició en una cinta de correr y progresó a actividades al aire libre. El requisito era ser capaz de caminar 30 minutos a una velocidad de alrededor de 3,5 mph, lo que corresponde a 5,6 km/h. 
  • La fase 2 fue una actividad de respuesta rápida y pliométrica. Afirman lo siguiente: "Larespuesta muscular rápida y la pliometría se inician en esta fase, progresando a unos 500-600 contactos de pie entre una y dos piernas. Así, si un corredor tiene un promedio de rotación de 170-180 zancadas/min, entonces sería necesario correr durante 5-7 min para alcanzar los 500-600 contactos necesarios con un solo pie".
Correr tras una prótesis de cadera

La progresión al programa de caminar/correr se permitió cuando los participantes habían completado con éxito la fase 1 y el programa pliométrico de nivel I de la fase 2, podían caminar sin cojear y no tenían dolor con las actividades diarias. También en este caso, el consejo era iniciar este programa en una cinta de correr. Había que seguir las siguientes reglas (i) nada de cuestas ni pendientes, (ii) nada de trabajo de velocidad, (iii) trabajar la forma y (iv) correr en días alternos. Lo ideal es que continúen con el programa pliométrico de nivel II y III.

Correr tras una prótesis de cadera

Correr tras una prótesis de cadera
Correr tras una prótesis de cadera

  • La fase 3 devolvió al paciente a la carrera de distancia. Durante esta última fase, los pacientes debían encontrar su línea de base. Esta es la distancia que el paciente puede correr sin dolor y de nuevo 48h después. Había que anotar cuidadosamente la distancia, el tiempo y el ritmo para seguir los progresos.
    • Durante las semanas 1-2, los pacientes deben correr 2-3 veces por semana, con dos carreras más cortas entre el 50% y el 60% de su distancia basal y una carrera más larga a la distancia basal. 
    • Durante las semanas 3-6, los pacientes deben correr tres veces por semana a su nivel inicial, con un día de descanso entre cada carrera. Los pacientes deben aumentar su distancia un 10% cada semana. 
    • A partir de la 5ª semana, los pacientes deben reevaluar su nivel basal y aumentar la distancia de carrera en consecuencia.

El mejor indicador pronóstico para la ETR fue la experiencia previa en ese deporte. La principal razón por la que los pacientes no se sometían a la ETR era la recomendación del cirujano. Sowers et al., (2023).

¿Qué dicen las pruebas sobre la vuelta a correr después de una operación de prótesis de cadera (THA)?


Oljaca et al., 2018 consumieron la evidencia de los documentos de consenso con respecto a RTS después de THA y la resumieron en la siguiente tabla. Se puede ver que en muchos deportes, las pruebas relativas a las ETR han cambiado a lo largo de los años. 

Correr tras una prótesis de cadera

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Esta investigación resumió las pruebas de la siguiente manera: "Sin embargo, en lo que respecta a los resultados clínicos tras la ATC, no parece haber diferencias entre los pacientes con alta y baja actividad. Casi no hay diferencias entre los grupos en cuanto a la incidencia de complicaciones relacionadas con la prótesis al practicar deportes de impacto bajo a moderado. Los pacientes que no practicaban deporte tras la ATC informaron incluso de una incidencia entre un 14,3% y un 1,6% mayor de sustitución por aflojamiento. Si se tienen en cuenta estos hallazgos, parece razonable permitir la reanudación gradual de la práctica deportiva en los pacientes más jóvenes."

Hay algo que decir sobre este cuadro sinóptico. Bender, 2022 midió in vivo las fuerzas de contacto articular y los pares de torsión y descubrió que los bolos, que se consideran una actividad de bajo impacto, por ejemplo, producían mayores fuerzas de contacto articular y pares de torsión en comparación con el fútbol de alto impacto. Además, también descubrieron que el peso corporal y el índice de masa corporal influyen en estas fuerzas durante las actividades cotidianas. 

Correr tras una prótesis de cadera
Correr tras una prótesis de cadera

Esto fue apoyado por un estudio de casos controlados realizado por Abe et al. en 2014, quienes encontraron que una minoría de los participantes corrió antes de la operación (33 pacientes (5,4%)), y 23 pacientes (3,8%) realizaron footing después de la operación. Estos corredores no informaron de ningún aflojamiento de la cadera, migración anormal del componente o desgaste excesivo en un seguimiento de 5 años. Sin embargo, en la revisión general de Sowers et al., 2023, el aflojamiento aséptico fue la complicación más citada tras la ETR. Por tanto, los pacientes que pretendan reanudar actividades de alto impacto, como el tenis, deben ser advertidos de los riesgos potenciales y vigilados estrechamente durante su entrenamiento en RTS. 

Ortmaier et al., 2019 evaluaron el patrón deportivo, la tasa de reincorporación al deporte, el nivel de actividad, el alcance de la actividad deportiva y la valoración subjetiva y la sensación de bienestar en 137 pacientes (137 caderas) tras una THA de vástago corto durante 18 meses. Antes de la intervención, el 92% de los pacientes practicaban deporte, y el 91% de ellos reanudaron sus actividades deportivas en los seis meses siguientes a la intervención.  Sin embargo, el número de disciplinas deportivas practicadas disminuyó ligera pero significativamente de 2,9 a 2,6 (p = 0,025) de los periodos preoperatorio a postoperatorio. Esta disminución se observó sobre todo en las actividades de alto impacto. 

Sowers et al., en 2023 descubrieron que el mejor predictor de RTS era la participación previa en ese deporte. El consejo del cirujano fue el factor principal en la decisión del paciente de no someterse a la ETR. Abe et al., 2014 encontraron que la principal razón para no participar en la carrera postoperatoria se debía al miedo (61%), seguido de la debilidad muscular (24%), y el dolor en la parte baja de la espalda o la rodilla (15%). Objetivos ideales para la rehabilitación fisioterapéutica si su paciente quiere volver a correr después de una artroplastia de cadera, ¡parece!

Descargo de responsabilidad

En este artículo se analizan las pruebas actuales sobre la vuelta a la carrera después de una artroplastia de cadera. Como existe una clara laguna, este artículo resume las mejores pruebas disponibles y mi razonamiento clínico para informarle. Le recomiendo que realice un examen físico exhaustivo y una búsqueda minuciosa de las pruebas correspondientes a la presentación individual de su paciente. La patología subyacente de la cadera que condujo a la artroplastia de cadera (por ejemplo, displasia de cadera, necrosis avascular) puede requerir otras precauciones.

Espero tenerte bien informado, ¡gracias por leer!

Ellen

Referencias

Meira EP, Zeni J Jr. Participación deportiva tras una artroplastia total de cadera. Int J Sports Phys Ther. 2014 Nov;9(6):839-50. PMID: 25383251; PMCID: PMC4223292.

Klein GR, Levine BR, Hozack WJ, Strauss EJ, D'Antonio JA, Macaulay W, Di Cesare PE. Retorno a la actividad deportiva tras una artroplastia total de cadera. Directrices de consenso basadas en una encuesta de la Hip Society y la American Association of Hip and Knee Surgeons. J Arthroplasty. 2007 Feb;22(2):171-5. doi: 10.1016/j.arth.2006.09.001. PMID: 17275629.

Swanson EA, Schmalzried TP, Dorey FJ. Recomendaciones de actividad tras una artroplastia total de cadera y rodilla: encuesta de la Asociación Americana de Cirujanos de Cadera y Rodilla. J Arthroplasty. 2009 Sep;24(6 Suppl):120-6. doi: 10.1016/j.arth.2009.05.014. PMID: 19698910.

Kraeutler MJ, Anderson J, Chahla J, Mitchell JJ, Thompson-Etzel R, Mei-Dan O, Pascual-Garrido C. Retorno a la carrera después de la cirugía artroscópica de cadera: revisión de la literatura y propuesta de un protocolo de fisioterapia. J Hip Preserv Surg. 2017 Abr 11;4(2):121-130. doi: 10.1093/jhps/hnx012. PMID: 28630733; PMCID: PMC5467407.

Ortmaier R, Pichler H, Hitzl W, Emmanuel K, Mattiassich G, Plachel F, Hochreiter J. Retorno al deporte tras una artroplastia total de cadera de vástago corto. Clin J Sport Med. 2019 Nov;29(6):451-458. doi: 10.1097/JSM.0000000000000532. PMID: 31688174.

Abe H, Sakai T, Nishii T, Takao M, Nakamura N, Sugano N. Jogging after total hip arthroplasty. Am J Sports Med. 2014 Ene;42(1):131-7. doi: 10.1177/0363546513506866. Epub 2013 Oct 10. PMID: 24114754.

Sowers CB, Carrero AC, Cyrus JW, Ross JA, Golladay GJ, Patel NK. Vuelta al deporte tras una artroplastia total de cadera: Una revisión general para las directrices de consenso. Am J Sports Med. 2023 Ene;51(1):271-278. doi: 10.1177/03635465211045698. Epub 2021 Oct 20. PMID: 34668788.

Oljaca A, Vidakovic I, Leithner A, Bergovec M. Current knowledge in orthopaedic surgery on recommending sport activities after total hip and knee replacement. Acta Orthop Belg. 2018 Dic;84(4):415-422. PMID: 30879445.

Jassim SS, Tahmassebi J, Haddad FS, Robertson A. Retorno al deporte tras una artroplastia de miembro inferior: ¿por qué no para todos? World J Orthop. 2019 Feb 18;10(2):90-100. doi: 10.5312/wjo.v10.i2.90. PMID: 30788226; PMCID: PMC6379734.

Latijnhouwers DAJM, Laas N, Verdegaal SHM, Nelissen RGHH, Vliet Vlieland TPM, Kaptijn HH, Gademan MGJ; Longitudinal Leiden Orthopaedics Outcomes of Osteoarthritis Study (LOAS) Group. Actividades y participación tras una artroplastia total de cadera primaria; abordaje posterolateral frente a abordaje anterior directo en 860 pacientes. Acta Orthop. 2022 Jul 4;93:613-622. doi: 10.2340/17453674.2022.3149. PMID: 35819452; PMCID: PMC9275422.

Innmann MM, Weiss S, Andreas F, Merle C, Streit MR. Deporte y actividad física tras una artroplastia total de cadera sin cemento con un seguimiento mínimo de 10 años. Scand J Med Sci Sports. 2016 mayo;26(5):550-6. doi: 10.1111/sms.12482. Epub 2015 jun 3. PMID: 26041645.

Bender A, Damm P, Hommel H, Duda GN. Exagerar las expectativas puede poner en peligro el éxito de la "cirugía del milenio". Front Bioeng Biotechnol. 2022 Feb 14;10:789629. doi: 10.3389/fbioe.2022.789629. PMID: 35237570; PMCID: PMC8882767.

Mooiweer Y, van den Akker-Scheek I, Stevens M; grupo de estudio PAIR. Cantidad y tipo de actividad física y deportes a partir de un año después de la artroplastia de cadera o rodilla: revisión sistemática. PLoS One. 2021 Dic 28;16(12):e0261784. doi: 10.1371/journal.pone.0261784. PMID: 34962967; PMCID: PMC8714096.

Zimmerer A, Navas L, Kinkel S, Weiss S, Hauschild M, Miehlke W, Streit M. Recreational activity after cementless total hip arthroplasty in patients older than 75 years. Arch Orthop Trauma Surg. 2022 Nov;142(11):3059-3065. doi: 10.1007/s00402-021-03896-y. Epub 2021, 3 de mayo. PMID: 33938986; PMCID: PMC9522835.

Seyler TM, Mont MA, Ragland PS, Kachwala MM, Delanois RE. Actividad deportiva tras una artroplastia total de cadera y rodilla: recomendaciones específicas sobre el tenis. Sports Med. 2006;36(7):571-83. doi: 10.2165/00007256-200636070-00003. PMID: 16796395.

Meek RMD, Treacy R, Manktelow A, Timperley JA, Haddad FS. El deporte tras la artroplastia total de cadera: indudables avances pero aún algunas incógnitas. Bone Joint J. 2020 Jun;102-B(6):661-663. doi: 10.1302/0301-620X.102B6.BJJ-2020-0208. PMID: 32475237; PMCID: PMC7241060.

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