Introducción

Sabemos desde hace tiempo que el ejercicio es un tratamiento eficaz contra la migraña. El año pasado publicamos esta entrada en el blog, en la que revelábamos los mecanismos subyacentes del ejercicio. Como se puede ver, las pruebas no señalan específicamente un modo concreto de ejercicio como el mejor. Al comparar el entrenamiento de alta intensidad con el entrenamiento continuo moderado, el primero condujo a reducciones más pronunciadas de los días de migraña. El entrenamiento de fuerza en la migraña también ha demostrado su eficacia. Sin embargo, hasta la fecha no se dispone de comparaciones directas entre los distintos tipos de formación. Este estudio realizó un metanálisis en red, que ofrece la oportunidad de comparar múltiples intervenciones con comparaciones indirectas. Esto permite al lector saber qué intervención puede ser más eficaz de un vistazo, sin necesidad de esperar a que se estudien comparaciones directas entre distintas intervenciones. Y lo que es más importante, este tipo de comparación también nos permite clasificar la eficacia de las distintas intervenciones para saber cuál es mejor.

Métodos

Se realizaron búsquedas de artículos en Web of Science, PubMed y Scopus utilizando una combinación de palabras clave relacionadas con la migraña y el ejercicio. Fueron elegibles los ensayos clínicos controlados que incluyeron el ejercicio como intervención y lo compararon con ninguna intervención o la atención habitual. Los estudios debían informar de la frecuencia mensual de migraña al principio y al final de la intervención. Los participantes en los estudios debían tener al menos 18 años y padecer migraña episódica o crónica.

Resultados

En total, se incluyeron 21 artículos en el metanálisis en red, que resumían la evidencia de 1195 pacientes con migraña en total. La muestra tenía una edad media de 35,5 años y estaba compuesta mayoritariamente por mujeres (la proporción entre mujeres y hombres era de 6,7 a 1). Nueve de los 21 estudios incluían a migrañosos crónicos. Fue posible realizar 27 comparaciones directas por pares entre intervenciones y 8 intervenciones se compararon indirectamente.

Las intervenciones estudiadas incluyeron entrenamiento de fuerza y resistencia, ejercicio aeróbico de intensidad moderada y ejercicio aeróbico de alta intensidad, y se compararon entre sí o con placebo, topiramato o amitriptilina. Las intervenciones estudiadas tuvieron una duración mayoritaria de 8 semanas (40%) y 12 semanas (40%). Cada entrenamiento incluía un periodo de calentamiento y enfriamiento de 10-20 minutos y, en algunos casos, se realizaban estiramientos antes y después del entrenamiento.

El entrenamiento de fuerza en pacientes con migraña se realizaba normalmente para 12-15 repeticiones al 45-60% de 1RM, 3 veces por semana y se progresaba añadiendo un 5% de 1RM cada semana para alcanzar un objetivo del 75-80% de 1RM con 3 series de 8-10 repeticiones al final del programa de entrenamiento.

Los protocolos de entrenamiento de intensidad moderada comenzaban al 45-70% del VO2 máximo o al 60-80% de la frecuencia cardiaca máxima. Este entrenamiento se realizaba 3 veces por semana y progresaba semanalmente. Los programas de entrenamiento aeróbico de alta intensidad se iniciaron al 55-60% del VO2máx, se realizaron de 2 a 3 veces por semana y aumentaron su intensidad en un 5-10% del VO2máx cada semana hasta alcanzar una intensidad objetivo del 80-90% del VO2máx, así como un 90-95% de la frecuencia cardiaca máxima al final del periodo de estudio. Las actividades aeróbicas estudiadas incluían correr, montar en bicicleta, saltar a la comba y hacer ejercicio aeróbico en casa.

El metaanálisis en red reveló que, en comparación con el placebo, el entrenamiento de fuerza en la migraña presentaba la mayor eficacia. Tenía el potencial de reducir la frecuencia mensual de migrañas en 3,55 días. El entrenamiento con ejercicios aeróbicos de alta intensidad fue la segunda intervención más eficaz y redujo los días de migraña mensuales en 3,13 días, seguida del entrenamiento aeróbico de intensidad moderada, que consiguió reducir la frecuencia de migrañas en -2,18 días. La eficacia de la medicación para reducir la frecuencia mensual de la migraña, en comparación con el placebo, fue menor que la eficacia de las intervenciones de entrenamiento activo mencionadas anteriormente. El topiramato podría reducir los días de migraña en 0,98 días al mes. Sorprendentemente, aunque no de forma significativa, la amitriptilina no redujo sino que aumentó la frecuencia mensual de migraña, ya que la diferencia media fue de 3,82 (rango entre -1,03 y 8,68).

Preguntas y reflexiones

El entrenamiento de fuerza parece ser la opción de tratamiento más eficaz para reducir la carga de frecuencia mensual de migrañas. Al principio, el entrenamiento de fuerza en la migraña puede parecer extraño para algunos. Puede que su paciente tema que las cargas aumenten la tensión en los músculos y que esto le predisponga a sufrir más dolencias. Puede advertirles de que es posible que se produzcan reagudizaciones en las primeras semanas de entrenamiento, pero intente explicarles que se trata de estrategias de protección normales del organismo para hacer frente a la adaptación. Es importante que las cargas sean individualizadas y que se produzcan progresiones dentro del individuo en función de sus logros. Los autores indican que la regularidad del entrenamiento de fuerza es la clave del éxito, y no necesariamente el volumen o la intensidad del ejercicio. Como profesionales de la salud, nuestro objetivo final es conseguir que la persona se mueva y adopte un estilo de vida saludable. Sabemos que los migrañosos suelen cancelar actividades debido a un episodio de dolor de cabeza. Puede enmarcar la importancia de la participación en el entrenamiento de fuerza a la luz de una mejora general de la salud. El entrenamiento de fuerza es un método que ha demostrado reducir los días de migraña en 3,5 días al mes. Además, se recomienda programar días de recuperación activa. En estos días, se aconseja al paciente que realice actividades físicas más ligeras, por ejemplo, desplazarse en bicicleta. En general, tu objetivo es mejorar su capacidad y devolverles el control de sus vidas. Además, esta mejora no sólo es beneficiosa para la migraña. También ayuda con trastornos comórbidos frecuentemente asociados, como la obesidad, la depresión y el insomnio.

Háblame de lo nerd

Una parte importante de los estudios incluidos tenía bajo riesgo de sesgo (85%), lo que significa que las pruebas aquí representadas dan una idea casi sólida de los verdaderos efectos de las modalidades de ejercicio estudiadas. Cabe destacar que de los 21 estudios incluidos originalmente en el metanálisis en red, 6 presentaron resultados de un análisis por protocolo. Hay que tener en cuenta que este tipo de análisis examina a las personas que completaron el estudio tal y como estaba previsto. Esto puede dar una idea de cómo serían los resultados cuando un paciente tiene una buena adherencia al programa. Sin embargo, no tiene en cuenta a las personas que no completaron los procedimientos del estudio, por el motivo que fuera. Por ejemplo, una persona puede sufrir un aumento de sus migrañas y decidir abandonar el programa de entrenamiento de fuerza que se le ha impartido en el estudio. Aquellos que experimentan los beneficios del entrenamiento de fuerza serán probablemente más cumplidores y adherentes a los procedimientos y probablemente informarán de más beneficios. Sin embargo, con el análisis por protocolo, los abandonos no se incorporan a los resultados, lo que podría dar una visión distorsionada de los verdaderos efectos. También se puede ver que el análisis por protocolo es susceptible de un mayor sesgo general, que se debe a la falta de datos de resultados y a problemas con la aleatorización. Así pues, en este caso sería necesario ver los resultados del análisis por intención de tratar por separado de los resultados del análisis por protocolo para tener una idea clara de cuál podría haber sido la influencia de los problemas mencionados anteriormente en el resultado global. Lamentablemente, esta subdivisión no se presenta en el estudio actual. Por suerte, la mayoría de los estudios utilizaron el análisis por intención de tratar recomendado.

No hubo diferencias estadísticamente significativas entre las estimaciones de eficacia directa (por pares) e indirecta (NMA) en todas las comparaciones. Los estudios encajaban bien en el modelo y sólo había una mínima incoherencia en los resultados. Estos aspectos aumentan la confianza en los resultados encontrados.

Mensajes para llevar a casa

El entrenamiento de fuerza para la migraña fue la intervención más eficaz, seguida del entrenamiento aeróbico de alta y moderada intensidad. Las intervenciones de entrenamiento de fuerza tenían el potencial de reducir la frecuencia de la migraña en tres días y medio al mes. Este tipo de entrenamiento consistía en reforzar los principales músculos del cuello, la cintura escapular y las extremidades superiores. Una combinación de entrenamiento de resistencia con días de recuperación activa entre medias puede proporcionar la forma más sólida de contrarrestar la migraña.

Referencia

Woldeamanuel YW, Oliveira ABD. ¿Cuál es la eficacia del ejercicio aeróbico frente al entrenamiento de fuerza en el tratamiento de la migraña? Una revisión sistemática y un metaanálisis en red de ensayos clínicos. J Dolor de cabeza. 2022 Oct 13;23(1):134. doi: 10.1186/s10194-022-01503-y. PMID: 36229774; PMCID: PMC9563744.