Introducción

La fuerza muscular de la cadera suele estar reducida en las personas con pinzamiento femoroacetabular, por lo que el ejercicio es una opción de tratamiento adecuada. Sin embargo, muchos se someten a cirugía antes de participar en un programa de ejercicios. La actual directriz de consenso internacional recomienda que el tratamiento de primera línea se base en el ejercicio y dure al menos 3 meses. Sin embargo, hasta la fecha no se ha establecido un tratamiento con ejercicios basado en la evidencia para el pinzamiento femoroacetabular. Por este motivo, el presente estudio pretendía examinar la viabilidad de 3 meses de entrenamiento de fuerza para el pinzamiento femoroacetabular.

Métodos

Este estudio de viabilidad tenía como objetivo evaluar la seguridad y la viabilidad de un programa de entrenamiento de fuerza de 12 semanas en personas con pinzamiento femoroacetabular. Los participantes de entre 18 y 50 años a los que se diagnosticó síndrome de pinzamiento femoroacetabular, según el acuerdo de Warwick, fueron elegibles.

Los criterios diagnósticos según Warwick incluyen una tríada de Síntomas, signos clínicos y hallazgos de imagen que deben estar presentes para diagnosticar el síndrome FAI:

• Los síntomas incluyen dolor relacionado con el movimiento o la posición en la cadera o la ingle. También puede sentir dolor en la espalda, las nalgas o los muslos. Además de dolor, los pacientes también pueden describir chasquidos, enganches, bloqueos, rigidez, limitación de la amplitud de movimiento o cesión.
• Los signos clínicos pueden incluir: una prueba de pinzamiento de cadera que reproduzca el dolor típico del paciente. La prueba más utilizada es la de flexión aducción rotación interna (FADIR), pero es sensible pero no específica. La amplitud de movimiento de la cadera suele ser limitada, normalmente con restricción de la rotación interna en flexión.
• Las imágenes diagnósticas de una radiografía anteroposterior de la pelvis y una vista lateral del cuello femoral pueden revelar morfologías en leva o en pinza
  • Morfología CAM: Ángulo alfa ≥ 55° en la radiografía anteroposterior.
  • Morfología de la pinza: ángulo del borde central lateral > 39° en la radiografía anteroposterior.
• Síntomas de reducción de la función y dolor de cadera que merman la calidad de vida relacionada con la cadera.

La intervención consistió en un programa de refuerzo de 12 semanas y constó de 7 sesiones supervisadas y 29 sesiones en casa. Los ejercicios se basaron en pruebas anteriores de Kemp et al. (2018) y los autores también añadieron ejercicios basados en su experiencia clínica. Los ejercicios incluían:

• Extensión de cadera
• Aducción de cadera
• Abducción de cadera
• Flexión de cadera
• En cuclillas

Estos ejercicios se fueron endureciendo gradualmente a lo largo del programa.

Se instruyó a los pacientes sobre la fisiopatología del pinzamiento femoroacetabular y se les informó sobre las posiciones provocadoras de la cadera, como la flexión profunda de la cadera y la rotación interna. Se les dijo que intentaran evitar estas posiciones.

La viabilidad del estudio se midió como el número de sesiones de entrenamiento de fuerza completadas, tal y como constaba en el diario de entrenamiento del paciente. A partir de esta información, se calculó la adherencia al programa, que era el resultado de interés. La alta adherencia al programa se definió cuando se completaron más del 75% de las sesiones previstas.

Los resultados secundarios fueron la puntuación de Copenhagen Hip and Groin Outcome Score (HAGOS), la International Hip Outcome Tool (iHOT-33) y la Hip Sports Activity Scale (HSAS). También se rellenó un cuestionario que medía las expectativas y la satisfacción de los participantes con respecto a la intervención. La fuerza muscular se evaluó con un dinamómetro manual fijo. La estabilidad y el equilibrio se midieron con la prueba Y-Balance. Un resultado de rendimiento incluía el salto de distancia con una sola pierna. Un cambio de ≥15cm se consideró clínicamente significativo para los dos últimos (MCID).

Resultados

Se incluyeron en el estudio quince pacientes, once de los cuales eran mujeres. Su edad media era de 38 años.

Los quince completaron el programa de entrenamiento de fuerza. Los participantes completaron el 69% de las sesiones de entrenamiento de fuerza. No se notificaron efectos adversos. El dolor no aumentó tras las sesiones de entrenamiento de fuerza. A lo largo de las semanas del programa de entrenamiento de fuerza, el dolor previo al entrenamiento disminuyó una media de 10 puntos desde las dos primeras semanas hasta las dos últimas.

Todos los participantes menos uno progresaron a niveles de ejercicio más exigentes.

No se observaron cambios en los resultados secundarios comunicados por los pacientes. Se observó un pequeño cambio en la prueba Y-Balance, pero por debajo del umbral de diferencia clínicamente relevante. El salto con una sola pierna para la distancia mejoró por encima del umbral de la MCID. Las mediciones de fuerza indicaron cambios medios por encima del umbral de la diferencia clínicamente importante mínima de 0,15 Nm/kg, pero el límite inferior del intervalo de confianza estaba por debajo del umbral.

Preguntas y reflexiones

El índice de finalización del estudio fue elevado. Todos los sujetos completaron el ensayo y el 96% de las sesiones de entrenamiento de fuerza. Los participantes valoraron positivamente el programa de entrenamiento de fuerza. A pesar de que el ensayo encontró diferencias significativas que superaban las diferencias mínimas clínicamente importantes para la fuerza de la cadera y el salto con una sola pierna para el entrenamiento de distancia, no se informaron diferencias significativas en los resultados informados por los pacientes. Además, 6 de los 15 participantes (40%) fueron operados al final del entrenamiento de pinzamiento femoroacetabular. El estudio mencionaba que, tras completar el programa de formación de 12 semanas, se contactaba con el cirujano reclutador para planificar la futura estrategia de tratamiento.

Si los participantes no mejoraban al cabo de tres meses, la cirugía era una opción. Sin embargo, me parece que tres meses es demasiado poco. El síndrome de pinzamiento femoroacetabular se desarrolla gradualmente desde la adolescencia temprana debido a un pinzamiento mecánico en la cadera. Optimizar la musculatura y el rendimiento de la cadera podría ofrecer un mejor alivio de los síntomas a largo plazo.

Apuesto a que, si el reclutador de este estudio no hubiera sido un cirujano, el flujo de participantes a cirugía habría sido menor o, al menos, no a los 3 meses ya. El síndrome de pinzamiento femoroacetabular es una afección caracterizada por el desarrollo y la progresión graduales de un pinzamiento mecánico en la articulación de la cadera, que suele comenzar en la adolescencia temprana y empeora con los años. A pesar de la lentitud de su aparición, en general se espera que un programa de ejercicio pueda aliviar significativamente los síntomas. Sin embargo, dada la naturaleza crónica del pinzamiento femoroacetabular y los efectos a largo plazo sobre la función de la cadera, una intervención breve de sólo 3 meses puede no aportar beneficios sustanciales. Es esencial reconocer la discrepancia entre la progresión gradual del pinzamiento femoroacetabular y la expectativa de una mejora rápida a partir de un programa de ejercicios relativamente corto. Como tal, yo aconsejaría a alguien que participara y probara el entrenamiento de fuerza funcional durante al menos 6 a 12 meses antes de considerar la cirugía. En lugar de acudir 2-3 veces por semana a una clínica de fisioterapia, yo invertiría en un programa de ejercicios sólido con seguimiento mensual para progresar gradualmente en los ejercicios. En caso de que tras este largo periodo no se observen mejoras subjetivas, sólo entonces me plantearía la cirugía.

Háblame de lo que es un "nerd

La comparación de los participantes que pasaron por el quirófano con los que no lo hicieron revela que los que se sometieron a cirugía presentaban peores resultados notificados por los pacientes tanto antes como después del programa de formación.

El pequeño tamaño de la muestra y el hecho de que el estudio pretendía examinar la viabilidad del programa de entrenamiento de fuerza para el pinzamiento femoroacetabular deben tenerse en cuenta a la hora de interpretar los resultados. Parece que un programa de entrenamiento de fuerza es seguro y factible. Hubo una adherencia suficiente, lo cual es positivo ya que sólo se supervisaron 7 sesiones de las 36 sesiones en total.

Las expectativas del paciente también pueden ser un factor a tener en cuenta. Sabiendo que estos participantes fueron reclutados en una clínica ortopédica especializada y que un cirujano decidió la planificación del tratamiento posterior a los 3 meses, cabe esperar que estos pacientes se inclinen por la cirugía desde el principio del estudio. Por ejemplo, supongamos que esperan que la cirugía les ayude con sus síntomas y consultan a un cirujano, pero les dicen que primero prueben una terapia conservadora durante 3 meses. En ese caso, podrían esperar que esos tres meses sirvieran de puente para el periodo de espera de la intervención quirúrgica.

Los componentes del programa de entrenamiento de fuerza deben estudiarse más a fondo, ya que en el ensayo sólo se incluyeron 5 ejercicios. Aunque progresaban, se centraban sobre todo en la cadera. Sería interesante comprobar si los ejercicios dirigidos al núcleo, la rodilla y los movimientos funcionales o específicos del deporte aumentarían en mayor medida los resultados comunicados por los pacientes.

A pesar de la ausencia de cambios en los resultados comunicados por los pacientes, la fuerza de la cadera aumentó significativamente, por encima del umbral de mejoras clínicamente relevantes. Si se realiza un ensayo de mayor duración y con más de 5 ejercicios de cadera, podremos considerar la relevancia del fortalecimiento para el pinzamiento femoroacetabular. El artículo de Wall et al. (2016) podría servirle de punto de partida.

Mensajes para llevar a casa

Este estudio examinó la viabilidad de un programa de fortalecimiento para el síndrome de pinzamiento femoroacetabular y reveló que era seguro y factible. Los resultados secundarios revelaron que la fuerza aumentó significativamente hasta un nivel clínicamente relevante. El dolor no aumentó debido al refuerzo y disminuyó con el tiempo. Un número relevante de participantes pasó a cirugía tras finalizar el refuerzo de 12 semanas, pero las decisiones metodológicas tomadas por los autores pueden explicarlo en parte. Sería necesario seguir estudiando la eficacia de este programa de fortalecimiento como medida de resultado primaria e incluir más de 5 ejercicios centrados en la cadera.

Referencia

Kierkegaard-Brøchner et al., Seguridad y viabilidad de un programa de entrenamiento de fuerza dirigido por un fisioterapeuta en pacientes con síndrome de pinzamiento femoroacetabular. JOSPT Open (2024)