Investigación
Codo
12 de enero de 2026
¿Es la sensibilización central en la tendinopatía lateral del codo un fenotipo de dolor ignorado? Conclusiones de un estudio transversal
Introducción
La tendinopatía lateral del codo es una de las principales causas de activación entre la población activa. La tendinopatía lateral del codo, que suele afectar a los trabajadores que realizan tareas físicamente exigentes y repetitivas, suele denominarse CODO DE TENISTA y se asoció inicialmente con la inflamación de los tendones extensores de la muñeca. Sin embargo, los recientes avances en la comprensión de la patología de los tendones han llevado a una reclasificación de esta afección, prefiriéndose ahora el término tendinopatía a la terminología basada en la inflamación. tendinopatía en lugar de la terminología inflamatoria.
En las presentaciones crónicas, sobre todo cuando las estructuras de los tejidos periféricos parecen estructuralmente sanas, Sensibilización central. desempeña un papel crucial en la persistencia de los síntomas. La sensibilización central implica la desregulación de la señalización neural del dolor en el sistema nervioso central, lo que da lugar a una mayor sensibilidad al dolor, incluidos síntomas como la hiperalgesia y la alodinia. Central SENSIBILIZACIÓN EN LA TENDINOPATÍA DE CODO LATERAL puede representar un mecanismo clave subyacente a la escasa respuesta a los tratamientos basados en la evidencia, lo que pone de relieve la creciente importancia de identificar a las personas que presentan este fenotipo de dolor específico.
Este estudio transversal investiga la relación entre la sensibilización central SENSIBILIZACIÓN EN LA TENDINOPATÍA LATERAL DEL CODO (LET), con especial atención a la influencia de factores psicosociales como la ansiedad y la depresión. (LET), con especial atención a la influencia de factores psicosociales como la ansiedad y la depresión.
- El objetivo principal es examinar el papel predictivo de los factores biopsicosociales -incluyendo la intensidad del DOLOR, la interferencia del DOLOR y las variables psicológicas y psicosociales- en las puntuaciones del Inventario de Sensibilización Central (ISC) en individuos con LET.
- El objetivo secundario es identificar qué medidas psicosociales y relacionadas con el DOLOR se asocian con la capacidad funcional en esta población.
Métodos
Diseño del estudio
Los participantes se seleccionaron mediante muestreo de conveniencia, es decir, los pacientes elegibles fueron identificados por el personal clínico y se inscribieron por correo electrónico.
Participantes aportados:
- Información demográfica
- Historial médico anterior
Medidas de resultado comunicadas por los pacientes, incluyendo:
- Escala funcional específica del paciente (PSFS) : Evalúa las tareas funcionales significativas que los pacientes encuentran difíciles debido a una tendinopatía lateral del codo.
- Escala Numérica de Calificación del Dolor (NRS): Mide la intensidad del dolor en una escala numérica.
- Cuestionario McGill abreviado sobre el DOLOR-2 (SF-MPQ-2): Cuestionario autoadministrado para diferenciar el dolor neuropático del no neuropático.
- Inventario de Sensibilización Central (CSI): Evalúa los síntomas relacionados con la sensibilización central.
- Locus de control multidimensional de la salud-C (MHLOC): Evalúa las creencias de los pacientes sobre el control de su afección de salud.
- Escala de catastrofización del dolor (PCS) Mide la presencia de pensamientos negativos exagerados sobre experiencias dolorosas anticipadas.
- Cuestionario de creencias sobre la evitación del miedo (FABQ): Examina los comportamientos de evitación del miedo relacionados con el DOLOR.
Los participantes completaron medidas clínicas:
- Prueba de discriminación en dos puntos (TPD): Evalúa la capacidad del paciente para distinguir entre dos estímulos táctiles próximos.
- Umbral Presión-Dolor (PPT): Prueba sensorial que mide cuantitativamente la cantidad de presión necesaria para provocar dolor en el codo lateral de ambos lados. También ayuda a identificar objetivamente la hiperalgesia.
- Fuerza de agarre sin dolor (PFGS): Se evalúa utilizando un dinamómetro manual para medir la fuerza de agarre sin provocar dolor.
- Pruebas de lateralidad: Evalúa la capacidad de distinguir entre los lados izquierdo y derecho del cuerpo. La lateralidad se evaluó midiendo la precisión de los participantes a la hora de identificar la orientación izquierda o derecha de 25 imágenes de las extremidades superiores. Se han observado alteraciones en el reconocimiento de la lateralidad en pacientes con dolor crónico.
Criterios de inclusión
- Inglés parlante y capaz de leer.
- De 18 a 75 años
- Diagnóstico de tendinopatía lateral de codo (LET), confirmado por dolor provocado en al menos 2 de las 4 pruebas clínicas siguientes:
Criterios de exclusión
- Recepción de cualquier intervención médica para la afección por parte de un médico con licencia estatal en los últimos 90 días.
- Sensibilidad mecánica positiva del Nervio Mediano (Test Neurodinámico del Miembro Superior A [ULNTa])
- Tendinopatía lateral bilateral de codo (LET)
- Provocación Del Dolor Durante La Flexión Pasiva Del Codo
Se utilizó un único examinador para mejorar la validez interna. El diseño transversal reduce intrínsecamente el sesgo de selección. Se determinó un tamaño de muestra de 59 participantes para garantizar una potencia estadística adecuada.
Análisis de datos.
Pregunta principal (CSI y experiencia del DOLOR):Los participantes se dividieron en dos grupos en función de su puntuación del CSI: alta sensibilización central (SC) y baja SC. Se utilizó una división mediana porque no existe un punto de corte de CSI validado para esta población específica.
Se compararon los dos grupos para ver si diferían en datos demográficos y medidas relacionadas con el dolor. Se utilizaron pruebas estadísticas para comparar:
- datos categóricos (por ejemplo, sexo)
- datos continuos (por ejemplo, puntuaciones de dolor)
A continuación, se compararon los dos grupos en función de múltiples medidas psicológicas y de dolor (intensidad del dolor, interferencia del dolor, factores psicológicos y pruebas sensoriales).
Las variables que mostraron diferencias significativas entre los grupos se incluyeron en un análisis de regresión logística para determinar:
- Factores más relacionados con puntuaciones más altas en el CSI
- contribución de cada factor
Pregunta secundaria (experiencia de dolor y función):Se utilizó un análisis de regresión lineal para examinar qué factores estaban relacionados con la función.
- La variable de resultado fue la capacidad funcional (puntuación PSFS).
- DOLOR, MEDIDAS PSICOLÓGICAS Y CLÍNICAS se añadieron paso a paso como predictores.
Este enfoque identificó qué factores influían significativamente en la función de las personas con tendinopatía lateral del codo (LET) y en qué medida se asociaban a limitaciones funcionales.
RESULTADOS
El estudio contó con 59 participantes. En la tabla 2 se ofrecen más datos demográficos.
Los pacientes se dividieron en un grupo de alta sensibilización central (n = 29) y un grupo de baja sensibilización central (n = 30). Se utilizó una puntuación de corte del CSI de 21 para distinguir entre los grupos de alta y baja sensibilización central.
No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos en cuanto a edad, sexo o duración de los síntomas.
Se observaron diferencias significativas entre los grupos en las subpuntuaciones SF-MPQ-2 continuo, SF-MPQ-2 intermitente, SF-MPQ-2 afectivo, HADS ansiedad y HADS depresión.
También se observaron diferencias significativas entre los grupos con respecto a afecciones médicas anteriores, como problemas gastrointestinales y depresión, con una mayor prevalencia de estas afecciones en el grupo de alta sensibilización central.
Se utilizó un análisis de regresión logística para determinar qué factores de dolor y psicológicos podían predecir si las personas con tendinopatía lateral del codo (LET) pertenecían al grupo de sensibilización central (SC) alta o baja. El análisis cumplió todos los supuestos estadísticos y mostró un buen ajuste del modelo.
El modelo explicaba alrededor del 52% de las diferencias en las puntuaciones del ISC e identificaba correctamente a casi el 80% de los individuos con CS alto, lo que suponía una clara mejora en comparación con el azar. Entre todas las variables analizadas, la intensidad continua del dolor (SF-MPQ-2) y la ansiedad (HADS-Ansiedad) fueron los únicos predictores significativos de pertenencia al grupo de alto SC. Las personas con un elevado SC presentaron un mayor dolor continuo y mayores niveles de ansiedad, lo que corrobora la hipótesis principal del estudio.
Para examinar qué factores estaban relacionados con la capacidad funcional, se realizó un segundo análisis utilizando el PSFS como medida de resultado. Se probaron todas las medidas relacionadas con el DOLOR, psicológicas y clínicas. relacionadas con el dolor, psicológicas y clínicas. El modelo final fue estadísticamente significativo, pero sólo explicaba el 7,6% del rendimiento funcional, lo que indica una escasa capacidad de predicción.
Sólo la discriminación de dos puntos (TPD) del codo afectado se asoció significativamente con la función, pero el modelo global no fue lo suficientemente sólido como para predecir de forma fiable la capacidad funcional en personas con LET.
Preguntas y reflexiones
El Test POSITIVO de SENSIBILIDAD MECÁNICA del Nervio Mediano se utilizó como prueba diferencial para identificar una fuente radicular de dolor. Sin embargo, una prueba neurodinámica del miembro superior (ULNT) negativa por sí sola no descarta necesariamente la afectación de la columna cervical; el cluster de Weiner proporciona evaluaciones adicionales para confirmar o descartar contribuciones cervicales. La modulación de los síntomas mediante pruebas de movimientos repetitivos también podría ayudar a diferenciar la sensibilización central en la tendinopatía lateral del codo de la afectación cervical.
En la Tabla 2 se presentan los datos demográficos de los pacientes, y se observa que el 22,0% de los pacientes declararon dolor de cuello simultáneo, el 8,5% dolor torácico y el 32,2% dolor de hombro, lo que pone de manifiesto la posibilidad de una clasificación errónea de los pacientes y la afectación de otras estructuras periféricas en lugar de la sensibilización en la tendinopatía lateral del codo. sensibilización en la tendinopatía lateral del codo.
La Ansiedad y el DOLOR continuo fueron predictores significativos de la pertenencia al grupo (alta frente a baja sensibilización central), lo que sugiere que estas características clínicas de fácil evaluación pueden ser valiosas para identificar a los pacientes que presentan sensibilización central en la tendinopatía lateral del codo.
Háblame friki.
Los autores determinaron la puntuación de corte del CSI dividiendo a los pacientes en grupos de alta y baja sensibilización central utilizando la mediana de la puntuación del CSI. Este enfoque permitió el uso de un método de análisis no continuo; sin embargo, el ISC es inherentemente una escala continua, con puntuaciones más altas que indican una mayor sensibilización central. El uso de una dicotomización basada en la mediana representa un método alternativo que no está formalmente validado.
Esta dicotomización puede haber influido en los resultados del estudio. Por ejemplo, la Tabla 4 muestra puntuaciones de discriminación de lateralidad similares entre los grupos de CS alto y bajo, a pesar de que no se notificó ninguna relación estadísticamente significativa. Esto podría deberse al límite arbitrario de CSI elegido por los autores. La elevada varianza observada en el grupo de CS alto sugiere una distribución heterogénea, lo que indica que la clasificación basada en el CSI puede no ser lo suficientemente sensible como para detectar diferencias sutiles, limitando potencialmente la relevancia clínica de este resultado.
Más allá de la edad, el sexo y la duración de los síntomas de la tendinopatía lateral del codo, no está claro si los dos grupos estaban bien emparejados en cuanto a otros factores demográficos o clínicos. No se notificaron factores de confusión potenciales, como el uso de medicamentos. El uso habitual de analgésicos de venta libre, por ejemplo, podría reducir los niveles de dolor percibido, lo que afectaría a los resultados de los cuestionarios sobre el dolor y la función.
Mensajes para llevar a casa
- La ANSIEDAD y el DOLOR CONTINUO SON INDICADORES IMPORTANTES PARA EVALUAR LA sensibilización central en la tendinopatía lateral del codo.
- La administración de herramientas como la HADS y el SF-MPQ-2 puede ayudar a los profesionales clínicos a comprender mejor la experiencia de dolor del paciente.
- El Inventario de Sensibilización Central (CSI) puede utilizarse para evaluar el SC en la tendinopatía lateral de codo.
- Los resultados deben interpretarse como un continuo, en el que las puntuaciones más altas indican una mayor sensibilización central.
- La prueba de discriminación de dos puntos (TPD) resulta prometedora como medida clínica cuantitativa de la sensibilización SENSIBILIZACIÓN EN LA TENDINOPATÍA LATERAL DEL CODOpero se necesita más investigación para confirmar su utilidad.
Precaución metodológica:
- La dicotomización de las puntuaciones CSI del estudio utilizando un corte medio no está validada y puede introducir sesgos, limitando la interpretación de los resultados.
Recomendaciones para la evaluación clínica:
- Evaluar todas las estructuras corporales relevantes y adoptar un enfoque biopsicosocial integral.
- Considere la posibilidad de utilizar el Modelo de Gestión Del Dolor y la Discapacidad como marco para identificar las causas principales del dolor y la discapacidad y orientar la rehabilitación individualizada https://www.physiotutors.com/understanding-the-pain-and-disability-drivers-management-model-for-rehabilitation/
Referencia
Cómo la nutrición puede ser un factor crucial para la sensibilización central - Videoconferencia
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