Introducción

Desde que se ha prestado más atención a capacitar a los pacientes para autogestionar determinadas afecciones musculoesqueléticas, las consultas con los profesionales sanitarios suelen reducirse en frecuencia. En estas consultas, los pacientes reciben información sobre la naturaleza de sus dolencias y sobre cómo hacer un seguimiento eficaz de su estado. En muchos casos, no se puede dar un diagnóstico específico; por ejemplo, en más del 90% de las lumbalgias no existe una causa patoanatómica clara. Por lo tanto, puede desconocerse el origen exacto de la dolencia de una persona, lo que genera una incertidumbre diagnóstica que debe tenerse en cuenta. La red de seguridad, definida como el proceso de comunicar información a los pacientes sobre el seguimiento de su estado y qué hacer si los síntomas persisten o empeoran, es un componente esencial de la práctica de la fisioterapia musculoesquelética para gestionar la incertidumbre diagnóstica. Además, reduce el riesgo de daños asociados a los retrasos en la búsqueda de atención sanitaria cuando los síntomas empeoran o persisten. Ya se ha investigado mucho sobre el síndrome de cauda equina, pero falta una comunicación específica sobre seguridad en fisioterapia para el dolor lumbar, que es una de las dolencias musculoesqueléticas más frecuentes en nuestro campo. Por lo tanto, este estudio examina la comunicación sobre redes de seguridad en fisioterapia y nos enseña qué podemos hacer para mejorarla.

Métodos

En este estudio se realizó un análisis secundario de las grabaciones de audio y las transcripciones de 79 consultas en las que participaron 41 pacientes y 12 fisioterapeutas. Las consultas, que incluían tanto citas iniciales como de seguimiento, tuvieron lugar en departamentos musculoesqueléticos ambulatorios de todo el sur de Inglaterra. Se utilizó la Herramienta de Codificación de la Red de Seguridad (SaNCoT), validada previamente en entornos de medicina general, para codificar y cuantificar los comportamientos de red de seguridad durante estas sesiones.

Análisis paso a paso con SaNCoT

• Incertidumbre diagnóstica: La herramienta analizaba frases como "creo" o "podría ser" para indicar incertidumbre en el diagnóstico.
• Información horaria: Se evaluó si los fisioterapeutas facilitaban plazos estimados de recuperación o progresión.
• Consejos de seguridad: Se examinaron las orientaciones específicas sobre la vigilancia de los síntomas, los consejos sobre las medidas que debían tomarse si los síntomas empeoraban y las instrucciones de seguimiento, y si los consejos dados eran específicos o genéricos.
• Oportunidades perdidas: También se señalaron casos en los que podría haberse aplicado una red de seguridad, pero no se hizo, sobre todo en relación con síntomas como el dolor de piernas, que podría ser señal de afecciones más graves.

Resultados

De los pacientes que se presentaron, una distribución igual tenía lumbalgia sin síntomas asociados en las piernas y lumbalgia sin síntomas asociados en las piernas.

Laincertidumbre diagnóstica se comunicó en la mayoría de las citas. La mayor parte de la incertidumbre diagnóstica se manifestó durante las consultas de nuevos pacientes (80,5%). Alrededor de la mitad (52,6%) de las consultas de seguimiento incluían expresiones de incertidumbre diagnóstica.

No específica Información sobre el curso se compartió con los pacientes. Se comunicó alguna información relativa al pronóstico, pero no se presentaron plazos concretos.

Ocho pacientes recibieron información de seguridad sobre cómo vigilar sus signos y síntomas y qué medidas tomar en caso de empeoramiento. Esta información se comunicó 19 veces a lo largo de 12 consultas. Esta información sobre las redes de seguridad se facilitó sobre todo en las consultas de seguimiento.

La mayor parte de la comunicación sobre redes de seguridad consistía en consejos sobre qué tipo de signos y síntomas vigilar de cerca. Por ejemplo, ante la presencia de pinchazos en un paciente con lumbalgia con síntomas relacionados con las piernas, se aconsejó vigilar la fuerza del pie y del dedo gordo. Lamentablemente, esta información se comunicó de forma relativamente poco específica.

La comunicación de la red de seguridad se dirigía sobre todo a explicar por qué y cómo buscar más ayuda, pero carecía de información sobre qué medidas tomar en caso de empeoramiento de la enfermedad.

Los autores concluyeron que había varios oportunidades perdidas para la comunicación de seguridad en las consultas de fisioterapia.

Preguntas y reflexiones

¿Qué debemos recordar sobre la comunicación en redes de seguridad en fisioterapia? La comunicación sobre la naturaleza del dolor de alguien puede incluir ciertamente incertidumbre diagnóstica. Sobre todo teniendo en cuenta la elevada proporción de lumbalgias que surgen sin una causa patoanatómica subyacente específica. Muchos fisioterapeutas temen que no saber de dónde proceden las dolencias se considere una falta de conocimientos a los ojos del paciente. En lugar de temer esto, creo que expresar que muchos de los problemas de lumbalgia se producen sin un "daño" específico y, por tanto, son triviales y nada peligrosos, y completar esta información con tu razonamiento de por qué crees que esta persona no debe temer tener una afección grave es mucho más valioso y tranquilizador. El siguiente paso sería proporcionar información detallada sobre las redes de seguridad. Especialmente cuando alguien tiene síntomas que podrían encajar en un diagnóstico específico de dolor de espalda, debe saber el qué, el por qué, el cuándo y el cómo, y esto debe comunicarse de forma directa y específica. Si quiere que alguien entienda mejor su enfermedad y cómo debe estar atento por si empeoran los síntomas, debe indicarle

• Qué síntomas específicos hay que tener en cuenta: por ejemplo, una disminución de la capacidad de dorsiflexión del pie o del dedo gordo en alguien con lumbalgia y dolor irradiado a la pierna.
• Por qué es importante vigilar esos síntomas para que los pacientes comprendan la necesidad de notificarlos de inmediato y evitar retrasos.
• Cuándo se debe actuar
• Cómo y qué medidas concretas tomar: por ejemplo, consultar al médico de cabecera, volver al servicio de fisioterapia, acudir a urgencias

Además, se puso de manifiesto que el uso de información pronóstica es muy importante, pero a menudo escasa. Puede explicarse en parte por la gran cantidad de información disponible sobre el pronóstico de la lumbalgia, pero también por la gran heterogeneidad de los resultados utilizados. Aquí también podemos dar consejos específicos sobre distintos resultados.

La comunicación sobre redes de seguridad en la práctica de la fisioterapia forma parte de la vía recomendada para la atención del dolor lumbar. (Finucane et al., 2020)

Háblame de lo que es un "nerd

Hay que tener en cuenta que los datos de este estudio se recogieron hace más de 10 años y que desde entonces han cambiado muchas cosas en el campo de la fisioterapia. Los datos no son generalizables a la asistencia actual y se realizaron en el Reino Unido, lo que también puede limitar la generalizabilidad a otros sistemas sanitarios. Sin embargo, el presente estudio arroja luz sobre aspectos de los que no siempre somos conscientes en nuestra comunicación. Debemos procurar no perder la oportunidad de integrar la información sobre la red de seguridad en todas las consultas de fisioterapia.

Cuando el estudio actual comparó la cantidad de comunicación de red de seguridad en fisioterapia frente a en medicina general, se descubrió que los médicos generales utilizan mucha más red de seguridad. Sin embargo, cabe señalar que una consulta de fisioterapia de seguimiento también puede considerarse una forma de red de seguridad. Sin embargo, dado que la comunicación sobre la red de seguridad se considera un enfoque centrado en el paciente para gestionar la incertidumbre, es importante no olvidarla en las consultas.

Mensajes para llevar a casa

Este estudio crea conciencia sobre la falta de comunicación de las redes de seguridad en fisioterapia. Aunque los datos se recogieron hace mucho tiempo y la comunicación contemporánea ha evolucionado potencialmente, resulta esclarecedor conocer cómo comunican la incertidumbre diagnóstica los profesionales del sector. Hablar de plazos de pronóstico realistas puede ayudar a los pacientes a comprender mejor su enfermedad y a saber cuándo deben actuar si los síntomas persisten o empeoran. Compartir instrucciones específicas sobre qué síntomas vigilar (por ejemplo: parestesias, pérdida de fuerza o cambios en el dolor) y establecer puntos de retorno claros podría evitar retrasos a la hora de abordar las complicaciones.

Referencia

Horler C, Leydon G, Roberts L. Communicating safety-netting information in primary care physiotherapy consultations for people with low back pain. Musculoskelet Sci Pract. 2024 Sep 19;74:103192. doi: 10.1016/j.msksp.2024.103192. Publicación electrónica antes de impresión. PMID: 39307044.

Más información

Síndrome de cauda equina

Finucane LM, Downie A, Mercer C, Greenhalgh SM, Boissonnault WG, Pool-Goudzwaard AL, Beneciuk JM, Leech RL, Selfe J. International Framework for Red Flags for Potential Serious Spinal Pathologies. J Orthop Sports Phys Ther. 2020 Jul;50(7):350-372. doi: 10.2519/jospt.2020.9971. 21 de mayo de 2020. PMID: 32438853.