Introducción

Siendo una de las cirugías ortopédicas más frecuentes, la participación en la actividad después de una artroplastia total de cadera (RTC) sigue siendo controvertida. Mientras algunos cirujanos y profesionales sanitarios desaconsejan ferozmente la práctica de deportes de alto impacto, otros apoyan la participación en cualquier actividad sin restricciones. En 2023, publicamos un artículo en nuestro blog sobre la vuelta a correr tras una RTC, en el que llegábamos a la conclusión de que la mayoría de las pruebas disponibles se basaban simplemente en opiniones de expertos y en el miedo, y no en pruebas sólidas. Swanson et al. (2009), por ejemplo, indicaron que los cirujanos que realizaban muchas operaciones de prótesis de cadera eran, en general, más propensos a fomentar la participación en actividades de impacto de mayor carga, lo que sugiere que el miedo puede ser un factor que impida a otros cirujanos apoyar a sus pacientes para que vuelvan al nivel deportivo que desean. Estas pruebas limitadas exigen una investigación más exhaustiva, y el estudio actual utilizó un diseño de cohorte prospectivo para hacer un seguimiento de las personas tras la intervención quirúrgica e investigar en qué podría consistir una participación segura en la actividad tras la THR.

Métodos

Se realizó un estudio prospectivo de cohortes paralelas para responder a las siguientes preguntas de investigación:

• ¿Hay dolor relacionado con la actividad en algún momento tras la cirugía THR?
• Si hay dolor relacionado con la actividad, ¿está asociado a la intensidad y duración de la actividad? (objetivo principal)
• ¿Hay algún cambio en los resultados o actividades comunicados por los pacientes a lo largo del tiempo?
• ¿Cuál es la asociación de las tasas de revisión y la intensidad de la actividad a lo largo del tiempo?

Se compararon dos cohortes: una reclutada en el momento de la cirugía THR (cohorte 1) y otra a los 5-7 años de la cirugía (cohorte 2). Ambas cohortes fueron seguidas durante cinco años, con 2 evaluaciones al año. Se incluyó a participantes menores de 80 años con artritis de cadera terminal (debida a osteoartritis, necrosis avascular o displasia de cadera), programados para su RTC unilateral primaria.

Las actividades físicas se evaluaron al inicio y cada año, mediante el Cuestionario de Actividad Física en el Tiempo Libre de Minnesota (MLTPAQ). Se trata de una herramienta que recoge la frecuencia e intensidad autodeclaradas de una amplia gama de actividades físicas. A partir de este cuestionario, se crearon 6 grupos de actividades, en función de su nivel de impacto y torsión sobre la articulación protésica.

Se administraron el índice WOMAC, la Escala de Catastrofización del Dolor (PCS) y la Escala de Medida del Dolor Intermitente y Constante de la Osteoartritis (ICOAP). El WOMAC mide el estado de salud, y las puntuaciones más bajas indican niveles más bajos de discapacidad física. El PCS mide los pensamientos y sentimientos asociados al dolor crónico, y las puntuaciones más altas representan una mayor catastrofización. El ICOAP evalúa las experiencias de los pacientes con el dolor en la cadera, distinguiendo entre dolor intermitente y constante. Las puntuaciones más bajas indican niveles más bajos de discapacidad.

Resultados

Se incluyeron 1098 sujetos en el estudio de cohortes, 588 en la primera cohorte y 510 en la segunda. Las muestras se dividieron aproximadamente a partes iguales en machos y hembras. La edad al inicio del estudio era de unos 62 años en la primera cohorte y de 68 en la segunda, lo que era significativamente diferente. Pero lo más importante es que la edad en el momento de la intervención no fue diferente entre las cohortes. Recuerda que la segunda cohorte ya llevaba entre 5 y 7 años tras la cirugía de TRH.

Otras diferencias basales entre las cohortes fueron las categorías de IMC (con más participantes con bajo peso en la cohorte 2), el sistema de clasificación del estado físico de la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA), que es un sustituto de las comorbilidades, el material de la camisa, el número de vástagos cementados, la duración de la estancia hospitalaria y el lugar del alta.

Uno de cada cinco declaró tener dolor de cadera con la actividad, y uno de cada ocho indicó haber reducido su participación en actividades debido al dolor de cadera. Sin embargo, la regresión no reveló una asociación entre el dolor de cadera y la intensidad de la actividad.

Además, las cohortes no cambiaron la duración media de las actividades realizadas en cada una de las categorías A-F al comparar las visitas iniciales y todas las visitas postoperatorias.

La clasificación de actividades MLTPAQ mostró una correlación con el dolor de cadera y la actividad. Por lo tanto, se realizó una regresión logística para estudiar la asociación. Este análisis condujo a una reclasificación de las actividades en categorías de riesgo bajo, medio y alto para la probabilidad de dolor de cadera.

En esta cohorte, que incluía a casi 1100 personas, sólo se produjeron 30 revisiones. Se observaron 22 en la primera cohorte y 8 en la segunda. De nuevo, no surgió ninguna relación significativa entre los niveles de actividad y el número de revisiones.

Todos los resultados comunicados por los pacientes mejoraron desde el inicio (preoperatorio) hasta la primera visita postoperatoria, como era de esperar. Estas medidas se mantuvieron constantes en los demás momentos postoperatorios.

Se realizó un subanálisis para buscar si la intensidad de las actividades provocaba cambios en los resultados comunicados por los pacientes, pero fue negativo. Los resultados comunicados por los pacientes no empeoraron con el tiempo en las personas que practicaban deportes de mayor intensidad. Sin embargo, los que participaban en actividades de mayor intensidad presentaban un mayor cambio en la puntuación ICOAP en T1, pero ya no después. Las categorías de actividad reclasificadas no mostraron ningún cambio en los resultados comunicados por los pacientes a lo largo del tiempo.

Preguntas y reflexiones

Investigaciones anteriores indicaron que el mejor indicador pronóstico para volver a practicar deporte era la experiencia previa en ese deporte. La principal razón por la que los pacientes no volvieron a hacer deporte fue la recomendación del cirujano. Sowers et al. (2023). El estudio actual aborda la recomendación de evitar las actividades de alta intensidad después de someterse a una RTC y puede orientar sobre la participación segura en actividades después de una RTC.

Una limitación de este estudio reside en el uso de datos autodeclarados, que pueden ser propensos a sesgos de recuerdo y notificación. Además, se autoinformó de la actividad física media al inicio del estudio y durante 1 año, y después cada 6 meses. Este planteamiento no tiene en cuenta que la participación en la actividad puede variar a lo largo del año, por ejemplo, debido a los cambios estacionales. Tampoco tiene en cuenta los picos y los mínimos en la participación en la actividad, sino que estos extremos se aplanan. Ciertos detalles pueden no captarse en periodos tan largos de información. Un informe mensual podría haber sido más adecuado.

Había una diferencia de edad al inicio del estudio. Sin embargo, la segunda cohorte ya tenía entre 5 y 7 años de postoperatorio en el momento de la inscripción. No hubo diferencias de edad entre las cohortes cuando se consideró la edad en el momento de la cirugía THR. Sin embargo, una diferencia de 5-7 años entre las cohortes puede haber dado lugar a diferencias en las técnicas quirúrgicas y los materiales utilizados, que pueden estar confundiendo ciertos efectos.

Los que participaron en actividades de mayor intensidad tuvieron un mayor cambio en la puntuación ICOAP en T1, pero ya no después. Este efecto puede atribuirse probablemente al aumento repentino de las demandas postoperatorias tras la operación a T1. Puedes considerar que este enfoque puede ser un poco rápido para actividades de alta intensidad. Aunque no está contraindicado, como han demostrado estos resultados, debes considerar las progresiones en cada individuo. Para algunos, la participación en deportes de alta intensidad puede ser demasiado precoz al año de postoperatorio, mientras que otros pueden progresar más rápidamente.

Las tasas de revisión en este estudio fueron bajas: 30 se produjo en una muestra de casi 1100 personas. Eso es sólo un 3%. La baja incidencia de revisiones es un buen indicio de la seguridad de la participación en actividades de mayor intensidad, aunque puede ser una limitación, ya que sería necesario un número suficiente de resultados para sacar conclusiones significativas sobre el riesgo de revisiones.

Háblame de lo que es un "nerd

Se siguieron dos cohortes diferentes, como se ha descrito anteriormente, una inmediatamente después de la cirugía THR, y la otra cohorte ya había sido operada entre 5 y 7 años antes. Con ello se pretendía garantizar un periodo de seguimiento suficiente, sin aumentar los costes asociados a un seguimiento muy largo. La primera cohorte fue seguida desde la cirugía hasta los 5 años postoperatorios, la segunda cohorte aportó datos de los 10 a los 12 años postoperatorios. De este modo, se podría analizar tanto el periodo inmediato tras la cirugía como datos más longitudinales de varios años después, sin tener que poner en marcha un estudio muy costoso. Pero también porque los autores esperaban que muchas revisiones en los primeros años tras la cirugía se debieran a infecciones y traumatismos, pero no al "desgaste" por actividades intensas, este riesgo quedó mitigado.

Los niveles de actividad se clasificaron primero en 6 grupos, de A a F, basándose en las pruebas de los estudios biomecánicos que analizan las fuerzas de contacto y la torsión en la articulación de la cadera. Pero una carga biomecánica no implica dolor. Por lo tanto, este estudio reorganizó los niveles de actividad utilizando los datos de un análisis de regresión logística que analizaba cómo se relacionaban realmente estas actividades con la experiencia de dolor de cadera de los pacientes. Esto les permitió "reclasificar" las 55 actividades del MLTPAQ en tres grupos de riesgo:

• Riesgo bajo: Estas actividades tenían menos probabilidades de estar asociadas con el dolor de cadera
• Riesgo medio: Estas actividades tenían una asociación moderada con el dolor de cadera.
• Alto riesgo: Estas actividades estaban más relacionadas con el dolor de cadera.

Aunque reclasificaron las actividades en estas 3 categorías basándose en la probabilidad de dolor de cadera asociado, estas clasificaciones no se tradujeron en una diferencia en las tasas de revisión. Los investigadores analizaron si las personas que realizaban actividades de "Alto Riesgo" (como snowboard, squash o tenis individual) tenían más probabilidades de necesitar una revisión (una segunda intervención quirúrgica) de su prótesis de cadera. A pesar de que estas actividades se asociaban a mayores informes de dolor, no había pruebas de que condujeran a una mayor tasa de revisiones. Se trata de un punto muy importante, ya que informa de los consejos que cirujanos y médicos pueden dar a los pacientes sobre la actividad después de una operación de prótesis de cadera.

Los autores no se limitaron al nivel de actividad, sino que analizaron también la duración de la actividad y la interacción del tipo de actividad con la duración. Aunque no se mencionan específicamente como análisis de sensibilidad, estos análisis adicionales pueden considerarse de este modo, ya que ayudaron a explorar diferentes perspectivas de los datos recogidos. Igualmente, estos modelos no mostraron diferencias en cuanto a la actividad y el dolor de cadera a lo largo del tiempo.

Mensajes para llevar a casa

El estudio concluyó que no había asociación entre la intensidad de las actividades físicas y el dolor de cadera. Además, la participación en actividades de mayor intensidad no conllevó un empeoramiento de los resultados comunicados por los pacientes a lo largo del tiempo, ni aumentó las tasas de revisión. Durante el seguimiento, no se obligó a los participantes a reducir la intensidad de su actividad. Todo ello implica que no deben aplicarse restricciones de actividad a las personas que siguen una THR. Los autores apuntan a una toma de decisiones compartida entre el paciente y sus profesionales sanitarios, para permitir una participación segura en la actividad tras la RTC.

Referencia

Shah A, Whyne C, Kiss A, Kreder H, Gulta D, Chen S, Chaudhry H; investigadores de SAFE-T. Participación segura en la actividad tras una artroplastia total de cadera electiva: la investigación SAFE-T. Br J Sports Med. 2025 Abr 24;59(9):676-682. doi: 10.1136/bjsports-2024-109237. PMID: 40054884.