Investigación Lumbar/SIJ 23 de diciembre de 2024
Neason et al. (2024)

Seguridad y eficacia de correr para tratar el dolor lumbar crónico

Correr para atajar la lbp crónica

Introducción

El ejercicio aeróbico de alta intensidad es una modalidad probada para mejorar la discapacidad, aunque las pruebas se refieren al entrenamiento con un ergómetro de bicicleta. Casi todos los estudios sobre ejercicio aeróbico en pacientes con lumbalgia (lumbalgia) presentan una forma de entrenamiento aeróbico en la que se soporta el propio peso corporal (por ejemplo, en una bicicleta) o se elimina parcialmente, como en los entornos acuáticos. De forma no intencionada, esto puede haber provocado que los profesionales sanitarios eviten el entrenamiento de carga corporal en personas con dolor lumbar, y puede haber alimentado el estigma de que correr no es seguro para las personas afectadas. Más recientemente, hemos sabido que los corredores recreativos, en comparación con la población general, presentan tasas más bajas de dolor lumbar (Maselli et al. 2020) y tejidos medulares más sanos (Belavý et al. 2017), pero desafortunadamente, solo unos pocos ensayos aleatorizados han comparado las intervenciones de carrera para tratar el dolor lumbar. El presente estudio quería explorar si correr para abordar el dolor lumbar crónico es una opción viable.

 

Métodos

Para explorar la eficacia de correr para abordar el dolor lumbar crónico, se estableció este ensayo controlado aleatorio (ECA) paralelo de 2 brazos para comparar un grupo que recibía un programa de entrenamiento progresivo a intervalos de carrera-caminata con un grupo de control en lista de espera. El ECA se denominó ensayo ASTEROID, abreviatura de "Assessing safety and treatment efficacy of running on intervertebral discs". Así pues, además de evaluar la eficacia, el estudio actual también podría examinar la seguridad de correr con dolor lumbar.

Las personas de entre 18 y 45 años que padecían dolor lumbar crónico (de al menos 3 meses de duración) inespecífico eran candidatos elegibles si no habían corrido o practicado deportes de carrera durante los últimos 3 meses y no habían sufrido lesiones en las extremidades inferiores.

Los participantes en el grupo de intervención recibieron instrucciones de seguir tres sesiones semanales de 30 minutos de entrenamiento con ejercicios durante 12 semanas, prescritas por un fisiólogo del ejercicio. Estas sesiones se adaptaron a cada persona, basándose en una evaluación inicial de la forma física en la que se utilizó el tiempo que los participantes podían correr durante 2 minutos en una cinta para determinar el nivel inicial del programa. Todos los participantes empezaron en el nivel 1, 2 o 3, en el que se prescribían intervalos de carrera de 15, 30 y 45 segundos respectivamente.

Las sesiones de formación no fueron supervisadas, sino apoyadas y guiadas por los clínicos, y aportaron contenidos educativos. Se programaron breves videollamadas de 10 a 15 minutos cada semana (durante las semanas 1-4) y cada dos semanas (semanas 6-12) para seguir a los participantes en su viaje. Los participantes también tuvieron la posibilidad de ponerse en contacto con los clínicos por teléfono o mensajes de texto fuera de las videollamadas previstas. Los datos de entrenamiento se capturaron en la aplicación Runkeeper.

La tabla 1 muestra cómo se prescribieron los intervalos de carrera a pie. Un participante que empezaba en el nivel 1, por ejemplo, tenía que completar de 6 a 10 repeticiones consistentes en intervalos de carrera de 15 segundos e intervalos de marcha de 120 segundos. Las progresiones al siguiente nivel se permitían cuando el individuo podía completar con éxito el número superior de repeticiones durante al menos 2 sesiones en una semana. Sólo se permitía una progresión de nivel por semana. Durante los intervalos de carrera, se indicó a los participantes que trotaran a una velocidad de lenta a moderada de 10 km/h. Los intervalos de marcha se realizaron a una velocidad elegida por el propio participante.

correr para combatir el dolor lumbar crónico
De: Neason et al., Br J Sports Med. (2024)

 

A los participantes del grupo de control se les pidió que trataran su dolor lumbar como de costumbre y que evitaran correr, pero se permitieron otros tipos de ejercicio. Este estudio utilizó el denominado control de lista de espera, lo que significa que cuando los participantes asignados aleatoriamente al grupo de control completaron las 12 semanas, se les ofreció el mismo programa de entrenamiento físico que al grupo de intervención.

El resultado primario fue el nivel de dolor y discapacidad, que se midieron al inicio del estudio y a las 6 y 12 semanas, pero no se mencionó ningún punto temporal específico como resultado primario.

  • La intensidad del dolor se midió utilizando una escala analógica visual (EAV) de 100 puntos durante la última semana. La diferencia mínima clínicamente importante (MCID) es de 20 puntos
  • La discapacidad se recogió mediante el Índice de Discapacidad de Oswestry (ODI). La puntuación oscila entre 0 y 100 puntos, siendo las reducciones de 10 puntos clínicamente relevantes (MCID).

 

Resultados

Se incluyó en el ECA a un total de 40 participantes, divididos a partes iguales en los grupos de intervención y de control. Al inicio del estudio, los participantes tenían 32,8 años, una intensidad media del dolor lumbar de 39,7 puntos y una discapacidad de 22 puntos.

correr para combatir el dolor lumbar crónico
De: Neason et al., Br J Sports Med. (2024)

 

Se observaron diferencias significativas entre los grupos en el cambio de los niveles actuales de intensidad del dolor a las 12 semanas, y en la intensidad media del dolor a las 6 y 12 semanas, pero no en los niveles de intensidad del peor dolor en el grupo de intervención. La discapacidad mejoró significativamente a las 12 semanas en el grupo de intervención.

correr para combatir el dolor lumbar crónico
De: Neason et al., Br J Sports Med. (2024)

 

Preguntas y reflexiones

Aunque estos resultados parecen prometedores, debemos reconocer que estas diferencias observadas en el grupo de intervención no son suficientes para ser clínicamente relevantes, ya que no superaron las MCID. No podemos afirmar que, dado que no se superaron las MCID, correr sea un tratamiento eficaz en comparación con el control en lista de espera en el dolor lumbar crónico, pero el ensayo actual confirma la seguridad de la intervención. Sólo se registraron nueve efectos adversos leves, con un único registro de aumento del dolor lumbar.

Las mejoras dentro de los grupos son prometedoras y otros estudios podrían basarse en este ECA para mejorar las intervenciones actuales de correr-caminar. ¿Podrían ser mejores las intervenciones supervisadas de carrera para abordar el dolor lumbar crónico? Además, otras intensidades, volúmenes y tasas de progresión podrían dar lugar a mejoras mayores (¿clínicamente relevantes?). Continuará.

Debemos destacar algunas diferencias potencialmente importantes al inicio del estudio entre los grupos de intervención y de control. Al observar las intensidades de dolor actual, media y peor de la EAV, surgen diferencias relativamente grandes entre los grupos. En la línea de base se registraron los niveles habituales de actividad física de los participantes y aquí también existían grandes diferencias entre las personas de ambos grupos. Todas las demás variables basales eran comparables al inicio del ECA. Las personas asignadas aleatoriamente al grupo de control informaron de niveles más altos de dolor basal, en las tres subcategorías. Cabría suponer que la regresión a la media estaría más presente en este grupo debido a las elevadas puntuaciones iniciales. Sin embargo, fue el grupo de intervención el que mostró una reducción sustancial del dolor, en comparación con los controles.

A pesar de que la intervención no estaba supervisada y el paciente podía progresar cuando alcanzaba un determinado nivel, los participantes mejoraron su rendimiento en la distancia recorrida a lo largo de las semanas, como se observa en el gráfico. Los participantes mostraron una buena adherencia al protocolo de entrenamiento y no se observó ninguna deserción, pero esto se debe en parte al procedimiento de selección que probablemente reclutó a individuos motivados para participar en un programa de entrenamiento de carrera para mejorar su dolor lumbar.

correr para combatir el dolor lumbar crónico
De: Neason et al., Br J Sports Med. (2024)

 

Háblame de lo que es un "nerd

Aunque hemos adquirido algunas ideas importantes, no nos dejemos llevar todavía. También debemos reconocer que no hay que exagerar los resultados actuales. Una diferencia inferior a 20 puntos en una escala EVA de 100 puntos y una reducción inferior a 6 puntos en una escala de 100 puntos parecen insignificantes. Tiendo a dar más importancia a los resultados actuales para cambiar la forma en que pensamos sobre el dolor lumbar y espero que promuevan el cambio de ser demasiado cuidadosos y proteger la columna vertebral a cargarla con confianza de forma progresiva. La seguridad de la intervención y la ausencia de abandonos parecen indicar que la intervención fue bien tolerada por los participantes. Esto debería servir de base para futuras investigaciones que den sentido a las reducciones observadas en el dolor y la discapacidad. Mientras tanto, podemos tomar el estudio actual como ejemplo para aumentar progresivamente la carga en estos pacientes y abordar la percepción de que correr es peligroso en personas que sufren dolor lumbar crónico.

Los análisis de respuesta podrían revelar subconjuntos de participantes con probabilidad de responder de forma diferente, dado que los intervalos de confianza indicaron que algunos participantes sí alcanzaron las MCID. Sin embargo, como se permitió a los participantes manejar su dolor lumbar como de costumbre, no se pudo controlar si otros tratamientos o combinaciones de tratamientos provocaban mejoras. Para reflexionar sobre futuros juicios. También debemos pensar en la posibilidad de que las personas afectadas por niveles más bajos de intensidad del dolor estén potencialmente más dispuestas a participar en ensayos de ejercicio, mientras que las personas con niveles más altos de dolor y discapacidad podrían asustarse.

 

Mensajes para llevar a casa

El presente estudio exploró la eficacia y la seguridad de correr para abordar el dolor lumbar crónico en adultos de 18 a 45 años. A pesar de la ausencia de efectos clínicamente relevantes, podría ser interesante seguir explorando un protocolo de entrenamiento no supervisado que logre reducciones tan claras del dolor y la discapacidad dentro de un mismo grupo. Se confirmó la seguridad y los altos niveles de cumplimiento demostraron la viabilidad de los protocolos de formación. Todo ello podría indicar que existe potencial para una intervención de la carrera a pie para abordar el dolor lumbar crónico. Hasta la fecha, este estudio sólo confirma que el dolor lumbar crónico no empeora en las personas que participan en un programa de carreras de este tipo. Los estudios futuros pueden explorar otras modalidades de aplicación de la intervención.

 

Referencia

Neason C, Samanna CL, Tagliaferri SD, Belavý DL, Bowe SJ, Clarkson MJ, Craige EA, Gollan R, Main LC, Miller CT, Mitchell UH, Mundell NL, Scott D, Tait JL, Vincent GE, Owen PJ. Running is acceptable and efficacious in adults with non-specific chronic low back pain: the ASTEROID randomised controlled trial. Br J Sports Med. 2024 Oct 7:bjsports-2024-108245. doi: 10.1136/bjsports-2024-108245. Publicación electrónica antes de impresión. PMID: 39375007.

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