Introducción

Los esguinces laterales de tobillo son lesiones comunes y se producen con mayor frecuencia en personas que practican deportes activos. La tasa de recurrencia es elevada, lo que se cree que se debe a la falta de criterios definidos de reincorporación al deporte (RTS). Por ello, muchas personas regresan demasiado pronto y pueden sufrir otro episodio de inestabilidad. Si se acumula con demasiada frecuencia, puede provocar una inestabilidad crónica del tobillo. Por lo tanto, este estudio pretendía desarrollar una herramienta para predecir objetivamente la RTS tras un esguince lateral de tobillo. Esto ayudaría en la toma de decisiones para determinar quién está listo para RTS después de un esguince lateral agudo de tobillo.

Métodos

Se trataba de un estudio prospectivo en el que participaron personas que habían sufrido un esguince lateral agudo de tobillo. No importaba si se trataba de su primer esguince de tobillo o de uno recurrente, pero sólo eran elegibles si practicaban algún deporte al menos una vez a la semana. Se incluyeron en este estudio en el plazo de un mes desde que se produjo el esguince. Todos los participantes debían tener el deseo de volver a participar en sus actividades deportivas habituales.

Se examinó clínicamente su tobillo para confirmar que no coexistía ninguna lesión de la sindesmosis. Si se sospechaba que el paciente tenía una lesión de la sindesmosis, se excluía. Por tanto, sólo se incluyeron los participantes con un esguince lateral agudo de tobillo. A todos ellos se les prescribió rehabilitación fisioterapéutica durante 4 meses.

Para predecir la RTS tras un esguince lateral de tobillo, los autores desarrollaron la puntuación compuesta Ankle-Go basándose en las pruebas existentes. Consultaron la bibliografía para definir los principales déficits asociados a un esguince lateral de tobillo o a una inestabilidad crónica del tobillo y el riesgo de volver a lesionarse. Se seleccionaron cuatro pruebas funcionales y dos resultados comunicados por los pacientes.

• Prueba de apoyo con una sola pierna (SLS) sobre una superficie firme
• Prueba de equilibrio de excursión en estrella modificada (mSEBT)
• Prueba de salto lateral (SHT)
• Prueba de la figura del 8 (F8T)
• Foot and Ankle Ability Measure que incluye 2 subescalas que evalúan las actividades de la vida diaria (FAAM-adl) y deportivas (FAAM-sport).
• Reconstrucción del ligamento del tobillo-Reincorporación al deporte tras una lesión (ALR-RSI): Mide la disposición psicológica a la RTS en pacientes con una lesión de tobillo.

A los 2 y 4 meses de la inclusión, se administró la prueba Ankle-Go y se preguntó a los participantes si habían vuelto a practicar el deporte que practicaban antes de la lesión. Se compararon con 30 participantes de control que también practicaban deporte con regularidad y que no tenían antecedentes de lesiones en las extremidades inferiores.

El objetivo primario de este estudio era evaluar las propiedades psicométricas de la puntuación Ankle-Go y su capacidad predictiva de la RTS al mismo nivel de juego tras un esguince lateral agudo de tobillo. Por lo tanto, los autores evaluaron:

• Los efectos del suelo o del techo
• La coherencia interna
• La validez de constructo
• La fiabilidad test-retest y la sensibilidad al cambio
• La validez discriminante
• La validez predictiva

Resultados

Sesenta y cuatro participantes fueron incluidos en este estudio. Los pacientes con esguince de tobillo y los controles sanos tenían una edad inicial similar. En el grupo de control había ligeramente más hombres que mujeres. Los pacientes con lesión de tobillo eran más activos y realizaban más horas de deporte intensivo a la semana.

A los 2 y 4 meses, los participantes con esguince de tobillo y el grupo de control se sometieron a la prueba Ankle-Go.

La mitad de los participantes que sufrieron un esguince de tobillo volvieron a su nivel deportivo anterior a la lesión a los 4 meses. La puntuación Ankle-Go medida a los 2 meses tenía un buen valor predictivo para predecir la RTS tras un esguince lateral de tobillo a los 4 meses. El área bajo la curva (AUC) fue de 0,77 (IC 95%, 0,64-0,88). Los autores consideraron que 8 puntos era el punto de corte, ya que corresponde a una sensibilidad del 72% y una especificidad del 66%.

Casi el veinte por ciento de los participantes con lesiones de tobillo no volvieron a su nivel deportivo anterior a la lesión a los 4 meses. La puntuación Ankle-Go a los dos meses tuvo una buena capacidad predictiva para predecir la ausencia de RTS tras un esguince lateral de tobillo a los 4 meses. El AUC también fue de 0,77 (IC 95%, 0,65-0,89). Se consideró que la puntuación de corte era de siete puntos, ya que correspondía a una sensibilidad del 67% y una especificidad del 92%.

Preguntas y reflexiones

El índice de recurrencia de los esguinces de tobillo es elevado. Un estudio de Medina McKeon descubrió que aproximadamente el 90% de los deportistas que sufrían un esguince de tobillo por primera vez o recurrente volvían a participar en una semana. Probablemente ésta sea una de las razones de la elevada tasa de recurrencia, ya que sabemos que los ligamentos tardan entre 6 y 12 semanas en curarse.

Sólo se incluyeron en el estudio los participantes que deseaban volver a sus actividades deportivas. En este estudio prospectivo, creo que esto condujo a una excelente tasa de finalización, ya que todos los participantes cumplieron al 100%. Parece como si esta población estuviera extremadamente motivada para volver a participar en sus actividades deportivas habituales después de haber sufrido un esguince lateral de tobillo. Por lo tanto, probablemente pueda utilizarlo mejor con participantes que le consulten con el mismo deseo.

Las sesiones de fisioterapia no se describieron en este estudio. No existía un protocolo "estandarizado", lo cual es bueno, ya que esto dio lugar a un plan de rehabilitación caso por caso con sesiones individualizadas. Pero al mismo tiempo, no sabemos qué tipo de fisioterapia se administró. La misma observación puede hacerse para la gravedad del esguince lateral de tobillo. No sabemos qué grado de esguince de tobillo se produjo ni qué ligamentos exactos se vieron afectados. Lo único que sabemos aquí es que alguien con una lesión en la sindesmosis fue excluido de participar en el ensayo.

Los participantes que volvieron a practicar deporte al mismo nivel anterior a la lesión o superior a los 4 meses tenían puntuaciones significativamente inferiores a las del grupo de control, lo que significa que puede que no se hubieran recuperado del todo en ese momento. El ítem que da lugar a esta diferencia es el ALR-RSI, que mide la preparación psicológica. Esta puntuación fue notablemente inferior a la de los controles (80,9% frente a 96,1%). Por lo tanto, parece muy importante evaluar la preparación psicológica para la RTS durante la rehabilitación en pacientes que sufren un esguince lateral de tobillo.

La puntuación compuesta de la prueba de equilibrio Star Excursion modificada y la puntuación en el cuestionario FAAM-sport también fueron inferiores en los que RTS después de un esguince lateral de tobillo en comparación con los controles sanos. Esto significa que existen dificultades continuas cuando los deportistas vuelven al nivel deportivo que tenían antes de la lesión. En vista de ello, puede ser necesaria una evaluación de seguimiento fisioterapéutico prolongada al cabo de 4 meses.

Háblame de lo que es un "nerd

El objetivo principal de este estudio era examinar las propiedades psicométricas de la puntuación del Ankle-Go, lo que dio como resultado:

• Una buena consistencia interna del Ankle-Go
• Una excelente fiabilidad test-retest
• Un error estándar de 0,41 puntos y un MDC de 1,2 puntos.
• Sin efectos en el suelo ni en el techo

Los autores indican que la prueba tiene un buen valor predictivo para predecir la RTS a los 4 meses tras un esguince lateral de tobillo y la ausencia de RTS. Sin embargo, el índice de Youden, que es el indicador del rendimiento (cuanto mayor, mejor) de la predicción del Ankle-Go en un punto de corte determinado, era bajo.

• Con 0,38 para 8 puntos como predictor de RTS a los 4 meses y 0,44 para predecir la ausencia de RTS a los 4 meses con una puntuación de 7, el índice de Youden estaba más cerca del valor nulo, lo que significa que estaba más cerca de no tener valor predictivo.
• Este índice de Youden oscila entre 0 y 1, y es evidente que una puntuación inferior a 0,5 indica una incapacidad general de la prueba para discriminar entre los que padecen RTS y los que no.
• Por ello, el punto de corte para tener un índice de Youden aceptable es el 50% o 0,5.

La puntuación Ankle-Go se desarrolló de acuerdo con las pruebas disponibles sobre su capacidad para detectar diferencias entre pacientes con esguinces de tobillo. A los ítems de puntuación se les dio un peso determinado, basado en el nivel de evidencia que existía en un determinado ítem. Por lo tanto, al mSEBT se le asignó un mayor número de puntos. Esto también significa que la puntuación del Ankle-Go podría seguir cambiando, ya que las pruebas de los demás elementos podrían cambiar en el futuro.

Una limitación de este estudio es que no se tuvo en cuenta la gravedad de las lesiones ligamentosas. Sin embargo, esta información no siempre es accesible para el clínico. Desconocemos las características exactas de las lesiones de la muestra estudiada y los resultados podrían cambiar si se estudia otra población. Posiblemente, esta herramienta pueda utilizarse en un espectro diferente de lesiones, pero hasta ahora sigue siendo incierto.

Se predijo el retorno al nivel deportivo previo a la lesión, sin embargo, el estudio no evaluó parámetros sobre el rendimiento del deportista. ¿Qué tal rindió el atleta en condiciones de fatiga, por ejemplo? Desde este punto de vista, la puntuación del Ankle-Go podría ser útil para tomar decisiones basadas en pruebas sobre el RTS, pero posiblemente no esté evaluando los criterios para la vuelta al rendimiento.

El objetivo de este estudio era proporcionar una herramienta basada en la evidencia para predecir la RTS tras un esguince lateral de tobillo. Los autores indicaron que esto era necesario ya que hay muchas recidivas de esguinces laterales de tobillo y muchos desarrollan inestabilidad crónica del tobillo. Afirmaron que no se disponía de criterios validados para las ETR. La única prueba existente en este sentido son los criterios PAASS, derivados del consenso del Consorcio Internacional del Tobillo. Anteriormente publicamos un blog en el que describíamos esta declaración de consenso. Léalo aquí.

En este primer paso, quedó claro que la herramienta tenía buenas propiedades psicométricas. El uso de esta herramienta debe examinarse más a fondo para determinar su capacidad predictiva, ya que para ello se requiere un estudio de validación en una muestra diferente. Cuando los resultados sean reproducibles, lo ideal sería realizar a continuación un análisis de impacto para determinar si este modelo de predicción mejora los resultados de los pacientes y, finalmente, aplicarlo en la práctica real.

Mensajes para llevar a casa

Cuando alguien realiza la batería de pruebas Ankle-Go a los 2 meses de haber sufrido un esguince de tobillo, una puntuación de 8 tiene una especificidad de 0,66 para RTS a los 4 meses. Clínicamente, esto significa que los pacientes que no alcanzan una puntuación de 8 puntos a los 2 meses tienen pocas probabilidades de volver a su nivel deportivo anterior a la lesión a los 4 meses. Cuando los pacientes alcanzan una puntuación de 7 o menos a los dos meses, su probabilidad de RTS tras un esguince lateral de tobillo a los 4 meses es baja. Puede utilizar esta puntuación objetivo para ajustar el proceso de rehabilitación. Si la puntuación de su paciente es inferior a 7 a los dos meses, la rehabilitación debe adaptarse para abordar las dificultades funcionales específicas que conducen a la puntuación inferior de la Ankle-Go. Esto puede conducir aún más su proceso de toma de decisiones en la autorización de atletas a RTS. Es importante destacar que el presente estudio no evaluó la rentabilidad. Puede utilizar la herramienta Ankle-Go en anklego.com

Referencia

Picot B, Lopes R, Rauline G, Fourchet F, Hardy A. Development and Validation of the Ankle-GO Score for Discriminating and Predicting Return-to-Sport Outcomes After Lateral Ankle Sprain. Salud deportiva. 2024 enero-febrero;16(1):47-57. doi: 10.1177/19417381231183647. Epub 2023 Jul 11. PMID: 37434508; PMCID: PMC10732116.