Introducción

Una fuerza óptima del cuádriceps es esencial para el buen funcionamiento de la rodilla en la vida diaria. Como el músculo cuádriceps es un importante estabilizador y amortiguador, ayuda a distribuir las cargas sobre la superficie articular de la rodilla. Esto es muy importante, sobre todo teniendo en cuenta el envejecimiento de la población y el aumento del número de personas con obesidad. Dado que actualmente no existe una cura real para la osteoartritis de rodilla (OA), es crucial ralentizar la progresión hacia la OA o -cuando sea posible- prevenir su aparición. Por lo tanto, se ha defendido el fortalecimiento como tratamiento de primera línea para la OA de rodilla. Hasta ahora no se habían podido extraer conclusiones firmes sobre la influencia de la fuerza del cuádriceps en el cartílago de la rodilla. Ahí es donde entra en juego este estudio.

Métodos

En este estudio de cohortes prospectivo multicéntrico se incluyeron 1338 participantes que proporcionaron datos de 1505 rodillas. En el seguimiento de un año, 1225 participantes estaban disponibles, proporcionando datos de 1366 rodillas. Además de los datos demográficos, se registró la gravedad radiológica de la OA de rodilla mediante la escala de Kellgren-Lawrence de 0-4 (ninguna a grave).

La fuerza de la rodilla se midió con la "Silla de la Buena Fuerza", que ha demostrado ser una medida válida y fiable. En este caso, los participantes estaban sentados en posición vertical con los muslos y la pelvis fijos y la rodilla en 60° de flexión. Tras un primer intento, se realizaron 3 esfuerzos isométricos voluntarios máximos. Para los análisis se utilizó el intento más alto.

También se recogieron datos de resonancia magnética al inicio y durante el seguimiento. Se evaluó el daño del cartílago en el complejo tibiofemoral medial y lateral (M- y LTF), y en la articulación patelofemoral medial y lateral (M- y LPF). Los daños se clasificaron de la siguiente manera: 0=normal, 1=pequeña (<10% de superficie dañada), 2=media (10-75% de superficie dañada) y 3=grande (>75% de superficie dañada). Se calcularon las puntuaciones acumuladas de las articulaciones MTF, LTF, MPF y LPF. En el MTF y el LTF, estas puntuaciones acumuladas oscilaron entre 0 y 15, y en la articulación MPF y LPF, las puntuaciones acumuladas oscilaron entre 0 y 6. Junto a esto, las lesiones de médula ósea (LMO) se calificaron de 0 a 3, donde las puntuaciones representan: 0=normal, 1=pequeña (<33% de superficie dañada), 2=media (33-66% de superficie dañada) y 3=grande (> 66% de superficie dañada). Aquí también se calcularon las puntuaciones acumulativas.

La efusión-sinovitis se clasificó de 0 a 3 en función de la distensión máxima estimada de la cavidad sinovial, de la siguiente manera: 0 = normal, 1 = pequeño (< 33% de distensión máxima), 2=mediano (33-66% de distensión máxima), y 3=grande (>66% de distensión máxima). La misma clasificación se utilizó para calificar la extensión de la sinovitis de Hoffa en función de la zona estimada de alteración de la hiperintensidad dentro de la almohadilla de grasa infrapatelar.

Resultados

Los resultados muestran que, teniendo en cuenta el daño del cartílago de la rodilla en los varones al inicio del estudio, existía una influencia de la fuerza del cuádriceps en el daño del cartílago en los compartimentos LTF y LPF. Sin embargo, no se observaron cambios significativos en el daño del cartílago al cabo de 1 año. Al inicio del estudio, como se observó en los hombres, las puntuaciones del cartílago del MPF y el LPF se asociaron significativamente con la fuerza del cuádriceps. Al cabo de 1 año, se observó una asociación negativa significativa entre la fuerza del cuádriceps y el empeoramiento del daño cartilaginoso en las mujeres.

Considerando los BML, al inicio se encontró una asociación entre la fuerza del cuádriceps y los BML en el compartimento LTF en los hombres, y en el compartimento MPF y LPF en las mujeres. A lo largo de 1 año, sólo en el compartimento LPF de las mujeres se observó una asociación negativa significativa.

Las puntuaciones de sinovitis revelaron que, al inicio del estudio, en las mujeres la fuerza del cuádriceps estaba asociada a la sinovitis de Hoffa. Tras el seguimiento de un año, parece que la fuerza basal del cuádriceps estaba asociada a la derrame-sinovitis.

Preguntas y reflexiones

Cabe destacar que la mayoría de los participantes de esta población tenían sobrepeso, con un IMC de 29,4 +/- 4,7 kg/m2. Los resultados se ajustaron en función del IMC, pero lamentablemente no se facilitaron detalles al respecto. Tampoco se facilitó información sobre los cambios en el IMC a lo largo del estudio. También habría sido interesante analizarlo, ya que es un parámetro modificable, al igual que la fuerza del cuádriceps. Este estudio utilizó datos de la Osteoarthritis Initiative, que es una base de datos de acceso público. Me parece que los autores no estaban en contacto directo con los participantes, lo que podría explicar la falta de información adicional, por ejemplo sobre la participación en deportes.

Además, habría sido útil conocer las puntuaciones del cartílago durante el seguimiento. Las puntuaciones iniciales se presentaron en una tabla, pero no podemos ver la progresión de estas puntuaciones en el seguimiento. No tenemos ni idea de la influencia de las lesiones, que podrían provocar derrames o daños en el cartílago/BML. Además, el dolor podría haber influido en la producción de fuerza y, de nuevo, no se disponía de esta información. Parece que nos perdemos mucha información valiosa, por desgracia. Sólo sabemos algo sobre el cambio en el daño del cartílago, la LBM y el derrame después de un año. Pero no podemos hacer suposiciones sobre lo que ha impulsado este cambio durante el periodo de estudio. Los estudios basados en registros pueden ser muy esclarecedores, pero a menudo carecen de información clínica valiosa.

En las mujeres, al cabo de un año, los cambios en el cartílago patelofemoral lateral y los BML se asociaron significativamente con la fuerza basal del cuádriceps. Sabiendo esto, y sabiendo que las mujeres son generalmente menos fuertes que los hombres y a menudo tienen una predisposición morfológica a mayores fuerzas patelofemorales laterales que los hombres, esto subraya la tremenda importancia de mejorar la fuerza de los cuádriceps en las mujeres para proteger sus rodillas. Así que asegúrate de corregir la alineación postural adaptable y los problemas de maltracking, ¡y mejora la fuerza de los cuádriceps!

Háblame de lo que es un "nerd

Algunos resultados de este estudio se analizaron transversalmente, lo que significa que se evaluaron en un momento concreto. Por ejemplo, en los varones al inicio del estudio, se encontró una asociación entre la fuerza del cuádriceps y el daño del cartílago en la articulación tibiofemoral lateral y patelofemoral lateral. En el análisis longitudinal no se observaron cambios en el daño del cartílago. Recuerde que los análisis transversales sólo ofrecen información sobre los datos en un momento concreto. Por lo tanto, no es posible utilizar los resultados de un análisis de este tipo para establecer relaciones causa-efecto. Además, el momento puede tener un gran impacto en los resultados. Digamos que una parte importante de estos participantes había participado en un evento de carrera de larga distancia antes de las mediciones de referencia de este estudio, esto podría haber causado cambios transitorios post-ejercicio en su cartílago, como se capta aquí en la línea de base. Sólo un ejemplo para explicar por qué no debemos confiar demasiado en los resultados de los estudios transversales. Sugiero más bien que se examinen los datos longitudinales, sobre todo porque vemos que los resultados significativos al inicio no cambiaron necesariamente de forma significativa en el transcurso del periodo de estudio.

Los autores corrigieron los resultados en función de la edad, el IMC, la raza, el grado de Kellgren-Lawrence, las lesiones, la cirugía y las anomalías estructurales al inicio del estudio. Así pues, como puede verse, no se disponía de información sobre las actividades realizadas antes de la evaluación basal ni, por ejemplo, sobre la participación en deportes. Por lo tanto, no se dispone de información sobre los factores potencialmente influyentes para enmarcar las conclusiones de los análisis transversales. Por último, pero no por ello menos importante, los autores estratificaron los análisis por sexo, lo cual es una buena opción, ya que las mujeres tienden a tener menos fuerza que los hombres.

Mensajes para llevar a casa

Para recapitular, aquí se examinó la influencia de la fuerza del cuádriceps en el daño del cartílago. La fuerza del cuádriceps medida al inicio del estudio se asoció significativa y negativamente con los cambios en el daño del cartílago, los cambios en las lesiones de la médula ósea (LMO) de la rodilla y los cambios en el derrame-sinovitis en las mujeres. Tanto los cambios en el daño del cartílago como los BML eran evidentes en la articulación femororrotuliana lateral en las mujeres. Esto significa que una mayor fuerza del cuádriceps al inicio del estudio provocó menos cambios en el daño del cartílago y en los BML. Cuanto menor era la fuerza de los cuádriceps en la línea de base, más daño se observaba en el cartílago y la médula ósea. Incluso en este corto periodo de tiempo, se observa un empeoramiento significativo de los parámetros del cartílago y del hueso subcondral en los sujetos con baja fuerza del cuádriceps. Esto confirma una vez más el papel protector del cuádriceps.

Referencia

Gong, Z., Li, J., He, Z., Li, S., Cao, P., Ruan, G., ... & Huang, G. (2022). Quadriceps strength is negatively associated with knee joint structural abnormalities-data from osteoarthritis initiative. BMC Musculoskeletal Disorders, 23(1), 1-9.

Referencia adicional

Khan, M., O'Donovan, J., Charlton, J. M., Roy, J. S., Hunt, M. A., & Esculier, J. F. (2022). La influencia de correr en el cartílago de las extremidades inferiores: una revisión sistemática y metaanálisis. Medicina deportiva, 52(1), 55-74.

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