Investigación
Tobillo/Pie
13 de marzo de 2023
Progresión de las cargas del tendón de Aquiles durante la rehabilitación
Introducción
La tendinopatía del tendón de Aquiles es una lesión frecuente relacionada con la carrera y puede ser obstinada en la respuesta al tratamiento. La principal causa de una progresión inadecuada es la subcarga durante la rehabilitación. La carga progresiva junto con un control cuidadoso del dolor son los componentes esenciales del tratamiento de la tendinopatía de Aquiles. Sin embargo, el impacto de carga de un determinado ejercicio no siempre está claro. Esto puede dificultar la progresión óptima y las mejoras relacionadas con esta enfermedad. Por lo tanto, este estudio investigó las cargas sobre el tendón de Aquiles en corredores masculinos con tendinopatía de Aquiles sintomática. A continuación, presentamos diferentes ejercicios para progresar las cargas del tendón de Aquiles durante la rehabilitación.
Métodos
Se realizó un estudio observacional transversal en el que participaron 24 corredores recreativos varones con tendinopatía sintomática del tendón de Aquiles de la porción media. Se diagnosticó como dolor localizado entre 2 y 6 centímetros por encima del calcáneo y molestias matutinas en el tendón de Aquiles. El dolor tenía que estar presente en esta región al realizar 10 saltos submáximos repetitivos con una sola pierna y los síntomas tenían que estar presentes en las últimas 6 semanas.
Estos participantes se sometieron a una batería de pruebas consistente en varios ejercicios:
- Elevación de talones a doble pierna: normal y lenta
- Elevación de talones con una sola pierna: normal, lenta y con peso
- Saltos de doble pierna
- Saltos con una sola pierna hacia delante, saltos con una sola pierna hasta la fatiga, saltos con una sola pierna con un tiempo de contacto mínimo
- Saltar
- Caminar y correr
Los ejercicios se realizan según la tabla siguiente.
Se recopilaron datos cinemáticos y cinéticos para estimar las fuerzas ejercidas sobre el tendón de Aquiles durante estos 12 ejercicios prescritos habitualmente. Después de cada ejercicio, el dolor que se sentía se valoraba en una escala de puntuación numérica (NRS) de 0-10.
Resultados
Se incluyeron veinticuatro corredores recreativos con tendinopatía sintomática del tendón de Aquiles. Tenían una media de 45,9 años. Realizaron los ejercicios al azar, sin embargo, el primer y el último ejercicio eran siempre caminar y saltar hasta la fatiga respectivamente.
Los ejercicios dieron lugar a las siguientes fuerzas máximas del tendón de Aquiles, expresadas en peso corporal. Los ejercicios que dieron como resultado aproximadamente 1x peso corporal fueron la elevación lenta de talones con dos piernas y la elevación normal de talones con dos piernas. La marcha y la elevación normal, con peso y lenta del talón con una sola pierna provocaron cargas aproximadamente 2 veces superiores al peso corporal en el tendón de Aquiles.
Los saltos hasta la fatiga, la carrera y los saltos a dos piernas cargaron el tendón de Aquiles con cargas aproximadamente 5 veces superiores al peso corporal. Las cargas más elevadas del tendón de Aquiles se observaron durante los saltos, los saltos con un tiempo de contacto mínimo y los saltos hacia delante para recorrer una distancia, y se tradujeron en fuerzas aproximadamente 6 veces superiores al peso corporal.
El dolor se sintió menos durante los siguientes ejercicios: caminar (NRS aproximadamente 1,5/10), elevaciones de talón con una sola pierna y skipping (NRS aproximadamente 2,5/10), saltos con dos piernas, elevaciones de talón con una sola pierna lentas y con pesas (NRS aproximadamente 3/10).
Los lúpulos con un tiempo de contacto mínimo y la carrera dieron lugar a puntuaciones de dolor algo más elevadas (NRS aproximadamente 4/10). Los saltos hacia delante por distancia dieron como resultado una puntuación de dolor de aproximadamente 4,5/10 en la escala de valoración numérica. El ejercicio más doloroso en esta muestra fue saltar hasta la fatiga (NRS aproximadamente 5,5/10)
Preguntas y reflexiones
Saltar hasta la fatiga fue el ejercicio más doloroso, según se comprobó durante una prueba piloto del estudio. Por lo tanto, siempre se realizó en último lugar y esto puede haber influido en la puntuación del dolor. Los investigadores han intentado evitar la fatiga acumulativa dejando que los participantes realizaran un ensayo de 10 repeticiones de cada ejercicio del que se excluyeron de los análisis la primera y la última repetición.
El ensayo actual encontró dos categorías de cargas en el tendón de Aquiles. La primera categoría incluía la elevación lenta de talones con dos piernas y la elevación normal de talones con dos piernas, caminar, y la elevación normal, con peso y lenta de talones con una sola pierna. Por otro lado, los saltos hasta la fatiga, los saltos a la carrera y a dos piernas, los saltos a la comba, los saltos con un tiempo de contacto mínimo y los saltos hacia delante para recorrer distancia formaban parte de los ejercicios de la categoría dos.
Entre ambas categorías, las fuerzas máximas del tendón de Aquiles dan un salto de gigante. Aumenta de aproximadamente 2 veces el peso corporal a aproximadamente 5 veces el peso corporal. Esto puede tenerse en cuenta al progresar las cargas del tendón de Aquiles durante la rehabilitación. Lo que resultó especialmente interesante fue la falta de correlación entre las cargas en el tendón de Aquiles y el dolor.
Háblame de lo que es un "nerd
Aunque el skipping y los saltos a dos piernas evocaban cargas elevadas del tendón de Aquiles, sólo se situaban en el espectro inferior del dolor. Estos ejercicios pueden utilizarse potencialmente para progresar las cargas del tendón de Aquiles durante la rehabilitación, sin temer niveles elevados de dolor. Sin embargo, la investigación actual no encontró una correlación entre los niveles de dolor y las cargas, lo que sugiere que la diferencia en el dolor no está relacionada con cargas más elevadas. Por lo tanto, puede añadir ejercicios de mayor fuerza, que pueden ser más funcionales, ya al principio de la rehabilitación.
Muchos protocolos ajustan la progresión del ejercicio a los niveles de los síntomas. Esta investigación confirma que, en la tendinopatía de Aquiles, esto no siempre es necesario.
Mensajes para llevar a casa
Existen dos categorías distintas de carga de las fuerzas del tendón de Aquiles, que se presentan aquí. Las cargas fueron menores durante la marcha y las elevaciones de talón a una y dos piernas. Los resultados del presente estudio pueden utilizarse para seleccionar ejercicios para progresar las cargas del tendón de Aquiles durante la rehabilitación de corredores recreativos con tendinopatía sintomática del tendón de Aquiles. El dolor no se correlacionó con las cargas, por lo que la recomendación es no ser excesivamente precavido a la hora de prescribir ejercicios más funcionales.
Referencia
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