Introducción

La fibromialgia se caracteriza por patrones de dolor generalizado que se atenúan por la sensibilización del sistema nervioso central. Para los pacientes con fibromialgia, la recomendación de seguir una terapia de ejercicio está ampliamente aceptada. Las modalidades de ejercicio resultaron eficaces para el tratamiento del dolor en el síndrome de fibromialgia. Diferentes modalidades pueden ser adecuadas para reducir el dolor y mejorar la calidad de vida de estas personas. Se han observado efectos positivos tanto en las intervenciones de ejercicio acuático como en las terrestres. Sin embargo, estas modalidades no se han comparado entre sí en ensayos de alta calidad para comprobar su eficacia. Eso es lo que pretendía este estudio.

Métodos

Para estudiar la eficacia del ejercicio para el tratamiento del dolor en el síndrome de fibromialgia, este estudio reclutó a mujeres de entre 35 y 64 años con un diagnóstico establecido de fibromialgia según los criterios del Colegio Americano de Reumatología (ACR).

Los participantes incluidos fueron asignados aleatoriamente a terapia acuática o ejercicio en tierra.

Los componentes del ejercicio acuático incluyeron:

En Ly ejercicio basado en consistía en:

La medida de resultado primaria fue la intensidad del dolor mediante una escala analógica visual. Los resultados secundarios incluyeron el umbral de dolor a la presión, la calidad de vida, la calidad del sueño, la fatiga y la capacidad física. Todos los resultados se evaluaron al inicio, después del tratamiento (12 semanas) y durante el seguimiento (18 semanas).

Resultados

Cuarenta mujeres con fibromialgia fueron asignadas aleatoriamente al grupo de terapia acuática (n = 20) o al grupo de ejercicios en tierra (n = 20). Ambos grupos participaron en sesiones de ejercicio de 60 minutos tres veces por semana durante 12 semanas. Tenían una media de 50 años y presentaban síntomas de fibromialgia desde hacía una media de 11 años. Las características basales no revelaron diferencias significativas entre los grupos.

La terapia acuática resultó más eficaz para el tratamiento del dolor en la fibromialgia a las 18 semanas de seguimiento, pero no a las 12 semanas, en comparación con el ejercicio en tierra. El tamaño del efecto correspondiente fue grande (d=0,8), pero el intervalo de confianza fue amplio (IC 95%: 0,1-1,5).

Preguntas y reflexiones

Los resultados secundarios revelaron que la única diferencia significativa entre grupos entre la terapia acuática y la terapia en tierra se observó en el Índice de Calidad del Sueño de Pittsburgh. Sólo se dispone de escasa evidencia sobre la diferencia mínima clínica importante (MCID) de este cuestionario. En una cohorte de personas sometidas a reparación del manguito de los rotadores, el cambio mínimo detectable (CMD) fue de 3,5, y el MCID de 4,4 puntos. Una diferencia de 3 puntos se sitúa por debajo del umbral de la MCID y el MDC, por lo que es irrelevante.

Los hallazgos pueden ser generalizables a las mujeres con fibromialgia dentro del rango de edad especificado de 35 a 64 años, y la duración de los síntomas. El entorno especializado en el que se reclutó a los participantes puede limitar la generalizabilidad a la práctica general.

Este estudio aporta pruebas de que la terapia acuática puede ser un tratamiento eficaz para el control del dolor en la fibromialgia. Los protocolos de ejercicio estructurado utilizados en el estudio pueden adaptarse y aplicarse en la práctica clínica, haciendo hincapié en los beneficios de los entornos acuáticos para los pacientes con fibromialgia.

Háblame de lo que es un "nerd

La rigurosa metodología del estudio, que incluye una asignación aleatoria y un diseño a ciegas, refuerza la validez de sus conclusiones. El uso de medidas de resultados estandarizadas y de un protocolo de intervención bien definido garantiza la fiabilidad de los resultados. Sin embargo, el pequeño tamaño de la muestra y la elevada tasa de adherencia deben tenerse en cuenta a la hora de interpretar los resultados.

Se excluyó de la participación en el estudio a los candidatos que realizaban una actividad física regular antes del estudio. Este es un buen enfoque para crear más homogeneidad en la población, incluyendo sólo o mayoritariamente a personas inactivas.

Un hallazgo que puede haber afectado negativamente a la homogeneidad de los participantes es la forma en que se diagnosticó la fibromialgia. Las personas que tenían un diagnóstico basado en los criterios del Colegio Americano de Reumatología de 1990 o 2010 fueron elegibles para su inclusión. Sin embargo, ambos criterios son diferentes entre sí. Los Criterios de 1990 hacen hincapié en los puntos sensibles y exigen la presencia de dolor generalizado y dolor en un número específico de puntos sensibles (11 o 18). Según los criterios de 2010, se requiere una gama más amplia de síntomas, incluidos el dolor, la fatiga y los síntomas cognitivos, utilizando el índice de dolor generalizado y la escala de gravedad de los síntomas, mientras que no es necesario examinar los puntos sensibles.

Una limitación de este estudio, además del pequeño tamaño de la muestra, reside en el análisis por protocolo. De los 40 participantes, 5 se perdieron durante el seguimiento, lo que puede haber influido en los resultados. Los análisis por protocolo tienden a sobreestimar los efectos, por lo que tal vez la diferencia entre grupos sea en realidad menor de lo señalado en este estudio.

Mensajes para llevar a casa

Este estudio respalda el uso del ejercicio en el agua como opción superior al ejercicio en tierra para el tratamiento a largo plazo del dolor en la fibromialgia. Las propiedades únicas del agua, como la presión hidrostática y la temperatura, pueden contribuir a estos beneficios mejorando las funciones sensoriales y motoras y reduciendo al mismo tiempo la percepción del dolor. Aunque ambas terapias fueron eficaces después del tratamiento, la terapia acuática demostró un efecto más sostenido durante el seguimiento, lo que sugiere su potencial como estrategia de intervención a largo plazo para la fibromialgia. Recientemente, escribimos otra revisión de investigación sobre cómo diferenciar el síndrome de fibromialgia de la neuropatía de fibras pequeñas. Léalo aquí.

Referencia

Rivas Neira S, Pasqual Marques A, Fernández Cervantes R, Seoane Pillado MT, Vivas Costa J. Eficacia de la terapia acuática frente a la terrestre para el tratamiento del dolor en mujeres con fibromialgia: ensayo controlado aleatorizado. Fisioterapia. 2024 Jun;123:91-101. doi: 10.1016/j.physio.2024.02.005. Epub 2024 Feb 17. PMID: 38447497.