Introducción

Un estilo de vida sedentario y periodos prolongados sentado pueden provocar el acortamiento y la debilidad de los flexores de la cadera. Además, una relación entre flexores de cadera acortados y menor activación del glúteo mayor fue establecida por Mills et al. (2015). Esto puede tener una influencia importante en la cinemática normal de la articulación, donde un flexor de cadera tenso y débil y un extensor de cadera menos activado probablemente causarían una disminución de la amplitud de movimiento de extensión de la cadera y un aumento de la inclinación anterior de la pelvis. De forma similar, Mills y sus colegas descubrieron que la relación de activación del glúteo mayor : bíceps femoral también se reducía, a pesar de que se creaban momentos netos de extensión de cadera similares. En una población deportiva, esto puede aumentar la demanda de los músculos isquiotibiales, predisponiéndolos potencialmente a distensiones o desgarros. En las personas menos activas, los flexores de la cadera tensos y débiles pueden ser más importantes en el aumento de la lordosis lumbar y la inclinación anterior exagerada de la pelvis, lo que puede predisponer a problemas de lumbalgia o alteraciones de la marcha. El estiramiento de los flexores de la cadera se ha estudiado a fondo en el pasado y ha mostrado reducciones en la inclinación anterior de la pelvis según Preece et al. (2021). Dado que el estiramiento es un método sencillo y eficaz, los autores actuales querían investigar si existe alguna diferencia entre el estiramiento con o sin inclinación pélvica posterior para mejorar la movilidad en extensión de la cadera.

Métodos

Se estableció un diseño cruzado para este ensayo controlado aleatorizado (ECA). Se incluyeron personas sanas y activas que tenían entre 18 y 35 años y entrenaban al menos 2 días a la semana. Para ser elegible, los investigadores establecieron el requisito de tener rigidez de los flexores de la cadera y, por tanto, una limitación de la extensión de la cadera inferior a -9,69°, medida con la prueba de Thomas modificada.

Se compararon dos técnicas de estiramiento.

1. Estiramiento convencional de extensión de cadera en posición semiarrodillada
2. Estiramiento de extensión de cadera con inclinación posterior añadida

El estiramiento de extensión de cadera convencional requería que el participante se sentara en posición semiarrodillada. Se les indicó que desplazaran suavemente la pelvis hacia delante manteniendo una columna vertebral neutra y una postura erguida. Debía notarse un estiramiento en la región anterior de la cadera de la pierna colocada con la rodilla en el suelo.

El estiramiento de extensión de la cadera con inclinación posterior se realizó en una posición similar, pero se añadió una inclinación posterior de la pelvis indicando al paciente que involucrara su núcleo metiendo la pelvis mientras avanzaba la pelvis hacia delante. El objetivo era activar los músculos abdominales inferiores y el músculo glúteo mayor para minimizar la inclinación anterior de la pelvis. El instructor se aseguró de que no se arqueaba la parte inferior de la espalda.

Cada participante realizó ambos estiramientos; una técnica con la pierna izquierda y otra con la derecha. El orden se eligió al azar. El estiramiento se mantuvo durante 30 segundos y se realizaron 2 repeticiones por estiramiento con un descanso intermedio de 30 segundos. El clínico dio instrucciones verbales y visuales para garantizar un buen rendimiento. No se permitió sentir dolor durante el estiramiento, por lo que se ajustó la amplitud de movimiento en caso de que aparecieran molestias.

Se recogieron los datos sociodemográficos de referencia de los participantes y su nivel de actividad física mediante el Cuestionario Internacional de Actividad Física (IPAQ). La longitud del fémur se midió palpando los puntos de referencia óseos.

La prueba de flexión reactiva de cadera fue el resultado primario de interés. Para esta prueba, el participante se encontraba en decúbito supino con una cadera flexionada a 90° con la rodilla doblada y la otra pierna en posición neutra con la rodilla y la cadera totalmente extendidas sobre la mesa de exploración. Un dinamómetro midió la fuerza reactiva máxima generada por los flexores de la cadera. La fuerza absoluta se normalizó a la longitud del fémur y se expresó como par en Newton/metros. La diferencia mínima clínicamente importante es de 4,83 Nm.

Una medida de resultado secundaria fue la extensión activa de la rodilla en grados para la extremidad inferior contralateral a 90° de flexión de la cadera. Se midió con un goniómetro.

Resultados

En este estudio se incluyeron 26 participantes, con un total de 52 caderas. Los participantes tenían una edad media de 22,5 años y un IMC medio de 23,76 kg/m2. Su actividad física semanal equivalía a una media de 120 minutos.

El análisis del resultado primario revela una interacción significativa grupo-tiempo con un tamaño del efecto medio. El estiramiento de la extensión de la cadera utilizando la inclinación pélvica posterior produjo una disminución significativa de la fuerza flexora reactiva de la cadera de 4,85 Nm.

La extensión activa de la rodilla, como resultado secundario, no mostró diferencias.

Preguntas y reflexiones

En este estudio, se hizo hincapié principalmente en el estiramiento de los flexores de la cadera. Aunque mostró una reducción significativa en la prueba reactiva del flexor de la cadera observada, lo que significa que se generó más extensión y, por tanto, menos flexión de la cadera, debemos ser conscientes de que los músculos acortados a menudo también se debilitan y esto puede provocar cambios en toda la cadena cinética. En la investigación, esto se suele denominar síndrome cruzado inferior.

En lugar de centrarnos únicamente en estirar los músculos acortados, deberíamos fortalecer más estos músculos. Los ejercicios excéntricos permiten alargar y reforzar la musculatura en un solo ejercicio.

Al principio, no entendí por qué los autores utilizaron la prueba de Extensión Activa de Rodilla como medida de resultado secundaria y la justificación para elegir esta prueba tampoco se explicaba en el artículo. Supongo que cuando se consigue una mayor extensión de la rodilla de la pierna contralateral durante esta prueba, puede deberse a una mayor capacidad de inclinación posterior de la pelvis y a una mayor tolerancia al estiramiento de los isquiotibiales de la pierna contralateral. Esta tensión ejercida sobre la pelvis por los isquiotibiales contralaterales y la posición de inclinación pélvica posterior provocarán un aumento de la inclinación pélvica posterior en el lado ipsilateral, causando un efecto similar de flexión de la cadera en la cadera ipsilateral. Por lo tanto, si se mejora la longitud del flexor de la cadera, una inclinación posterior similar durante la extensión activa de la rodilla en el lado contralateral daría menos flexión de la cadera en el lado ipsilateral. Si la extensión activa de la rodilla aumenta en la pierna contralateral sin que se produzca una flexión de cadera reactiva en la cadera ipsilateral, esto puede atribuirse en parte a una mejora en el alargamiento de los flexores de la cadera y, por lo tanto, a un hallazgo de mejora en la movilidad de extensión de la cadera en la pierna ipsilateral. Si se produce una menor flexión de la cadera en el lado ipsilateral a pesar de esta inclinación pélvica posterior durante la prueba de extensión activa de la rodilla, esto también puede indicar una mejor movilidad de extensión de la cadera en el lado ipsilateral y una mayor tolerancia al estiramiento de los flexores de la cadera, también en el lado ipsilateral, mientras que la capacidad de estiramiento de los isquiotibiales se pone a prueba en el lado contralateral. Sin embargo, dado que no hubo ninguna intervención dirigida a mejorar la longitud de los isquiotibiales, es bastante lógico que no se observara ninguna mejora en esta prueba.

No se midió la amplitud de movimiento de extensión de la cadera. Aunque se observó una reducción en la prueba reactiva del flexor de la cadera, esto podría haberse debido a un aumento de la tolerancia a la longitud del flexor de la cadera, sin una mejora efectiva de la amplitud de movimiento de extensión de la cadera. Además, no se realizaron mediciones basales de la inclinación pélvica, lo que puede haber influido en los resultados. Aunque la prueba de flexión reactiva de la cadera es fiable por su medición objetiva de la reacción de flexión de la cadera, también tiene un componente más subjetivo en la ejecución al tener que mantener una cadera en 90° de flexión. Ligeras desviaciones de esta flexión de 90° inducida visualmente pueden provocar cambios en la fuerza reactiva máxima generada por los músculos flexores de la cadera.

Háblame de lo que es un "nerd

Al utilizar una medición objetiva de la tensión de los flexores de la cadera con la Prueba Reactiva de los Flexores de la Cadera, el estudio abordó un problema importante presente a menudo en la investigación. Esta prueba ha demostrado tener una fiabilidad excelente. Los examinadores también utilizaron un cinturón de fijación para aumentar la medición del dinamómetro. Al calibrar el dispositivo antes de cada medición y normalizar la fuerza en función de la longitud del fémur, los autores intentaron estandarizar su prueba y utilizar mediciones válidas en su análisis primario, algo que no podemos sino aplaudir.

Al tratarse de un ensayo controlado aleatorio cruzado, cada sujeto experimentó la situación de intervención y la de control. Los dos estiramientos diferentes fueron ejecutados por cada participante, uno a cada lado. De este modo, cada participante sirvió como su propio control. Existe la posibilidad de que un participante tenga una cadera más débil y "tensa" en un lado en comparación con el otro y que una diferencia entre la pierna izquierda y la derecha haya contribuido a los efectos encontrados. Sin embargo, en ausencia de lesiones previas, podemos suponer que ambas partes mostrarían "déficits" comparables en esta población no deportista. Las características basales no revelaron diferencias entre los grupos de control y de intervención (que fueron, por tanto, las piernas derecha e izquierda de cada participante individualmente).

Mensajes para llevar a casa

El estudio actual descubrió que el estiramiento de cadera con la inclinación pélvica posterior era más eficaz que la comparación. Una prueba objetiva confirmó una reducción de la fuerza flexora reactiva de la cadera, lo que significa que la cadera se colocó en menor flexión y, por tanto, se produjo una mayor extensión de la articulación. Estos hallazgos pueden utilizarse para mejorar la movilidad en extensión de la cadera en individuos físicamente activos y sanos. Dado que la mejora superó la MCID, podemos estar seguros de que el estiramiento es eficaz. Yo recomendaría evaluar la fuerza de los flexores de la cadera, ya que el entrenamiento excéntrico podría merecer la pena en caso de que no sólo exista un déficit de amplitud de movimiento, sino también una reducción de la fuerza.

Referencia

González-de-la-Flor, Á., Cotteret, C., García-Pérez-de-Sevilla, G. et al. Comparación de dos estrategias de estiramiento diferentes para mejorar la movilidad en extensión de la cadera en adultos sanos y activos: un ensayo clínico cruzado. BMC Musculoskelet Disord 25, 853 (2024).