Efectos de añadir ejercicio a la atención habitual en personas con hipertensión

Introducción

Se ha demostrado que el ejercicio tiene muchos beneficios. La actividad física no sólo ayuda a prevenir enfermedades y comorbilidades relacionadas. También puede desempeñar un papel importante en la prevención secundaria y terciaria de diversas afecciones. Hace poco publicamos un blog sobre el ejercicio en personas con osteoporosis. En esta misma línea, presentamos aquí un estudio que intenta responder a la pregunta de si el ejercicio es beneficioso o perjudicial en personas de las que ya se sabe que padecen diversas afecciones de salud. ¿Qué podemos concluir? ¿Puede la adición de ejercicio a la atención habitual mejorar los resultados en personas con hipertensión, diabetes y enfermedades cardiovasculares?

Métodos

Para saber si es necesario poner en movimiento a las personas con hipertensión, diabetes de tipo 2 y trastornos cardiovasculares, necesitamos saber primero si existe un beneficio adicional del ejercicio en comparación con la atención habitual para estas afecciones. Por lo tanto, se llevó a cabo esta revisión sistemática.

Para responder a esta pregunta de investigación, se incluyeron ensayos controlados aleatorios que evaluaron los efectos de agregar ejercicio a la atención habitual y se compararon con la atención habitual sola. Los participantes tenían un diagnóstico conocido de hipertensión, diabetes de tipo 2 o enfermedad cardiovascular. Los resultados primarios de interés fueron la mortalidad por todas las causas, los acontecimientos adversos graves y la calidad de vida.

Resultados

La búsqueda arrojó 248 artículos que estudiaban a 21.633 participantes. La muestra del estudio estaba formada principalmente por personas con diagnóstico de enfermedad cardiovascular (76,2%). La diabetes de tipo 2 y la hipertensión constituían la minoría de la muestra, con un 16,5% y un 6,5% respectivamente. La mitad de los estudios incluidos investigaron los efectos del ejercicio aeróbico dinámico. El 10% de los estudios investigaron los efectos del entrenamiento dinámico de resistencia y casi una cuarta parte estudiaron formas combinadas de ejercicio. La mediana del periodo de intervención fue de 3 meses y el seguimiento, principalmente, de 6 meses.

El resultado primario de mortalidad por todas las causas se investigó en 98 ensayos con 12 976 participantes. En el grupo experimental falleció el 6,5%, frente al 8,3% del grupo de atención habitual. Añadir ejercicio a la atención habitual dio lugar a un cociente de riesgos de 0,82, lo que significa una reducción beneficiosa del riesgo del 18% de muerte prematura.

Añadir el ejercicio a la atención habitual en la hipertensión — De: Rijal et al., Br J Sports Med (2022)

Considerando el resultado de los eventos adversos graves informados, se incluyeron 150 ensayos con 16 241 participantes. En este caso, el 6,8% de los participantes que hicieron ejercicio notificaron un acontecimiento adverso grave, frente al 9,2% de los grupos de atención habitual. Esto dio lugar a un cociente de riesgos de 0,79 al añadir el ejercicio a la atención habitual, lo que significa que los participantes del grupo de ejercicio notificaron un 21% menos de acontecimientos adversos graves.

La calidad de vida se estudió en 96 ensayos con 7.676 participantes. Se utilizaron 7 escalas diferentes para definir la calidad de vida. Añadir ejercicio a la atención habitual mejoró la calidad de vida al evaluar 4 de las 7 escalas. Estas escalas fueron los componentes mentales y físicos del SF36, el índice de Barthel de actividad de la vida diaria y el Cuestionario de Minnesota sobre la vida con insuficiencia cardíaca. En estas escalas, el ejercicio mostró un aumento significativo de la calidad de vida, pero sólo el Índice de Barthel superó la diferencia clínicamente importante predefinida.

Preguntas y reflexiones

Los resultados secundarios fueron la mortalidad cardiovascular, el infarto de miocardio y el ictus. Se trata de 3 barreras potenciales al ejercicio, ya que la gente suele tener miedo de empeorar su estado de salud con el ejercicio. La revisión concluyó un cociente de riesgos significativo de 0,75 para la mortalidad cardiovascular, lo que significa que los que participaron en el ejercicio tuvieron una reducción del riesgo del 25% en comparación con los participantes de atención habitual. Los otros 2 resultados secundarios no alcanzaron significación.

El periodo de intervención fue relativamente corto. La duración media fue de 3 meses. Además, el volumen de la intervención de ejercicio fue bajo. Su duración media fue de 135 minutos por semana. Se trata de un hallazgo excelente que puede ayudar a motivar a sus pacientes: no tienen que completar años de entrenamiento antes de beneficiarse de la intervención. Tras sólo 3 meses de realizar 135 minutos de ejercicio físico a la semana, ya se observa una importante reducción del riesgo.

Los autores mencionaron incluso que esta reducción del riesgo es tan elevada como los tamaños del efecto observados con las intervenciones farmacológicas para reducir la presión arterial sistólica con 10 mm Hg. En efecto, es más fácil tomar una pastilla cada día, pero estos medicamentos tienen muchos más efectos secundarios que el ejercicio...

Háblame de lo que es un "nerd

Como nota al margen, hemos de mencionar que las conclusiones de la revisión estaban respaldadas por pruebas moderadas. El riesgo de sesgo fue alto para la mortalidad por todas las causas, los acontecimientos adversos graves y la mortalidad cardiovascular. Principalmente, esto se debió a la falta de cegamiento de los participantes (lo cual es difícil en los ensayos de ejercicio), y a un informe inadecuado de la aleatorización, la ocultación de la asignación y las pérdidas durante el seguimiento. Esto no significa que los ensayos lo hicieran mal en estos aspectos, sino que recibieron esta puntuación porque no se informó de ello y, por lo tanto, la revisión sistemática no pudo calificar hasta qué punto se realizó correctamente. Sin embargo, en los tres resultados, la heterogeneidad fue baja (0%). Es importante destacar que la mayoría de los ensayos estudiaron formas dinámicas de ejercicio aeróbico y, por lo tanto, es muy probable que las pruebas estén sesgadas hacia estas formas de entrenamiento.

Mensajes para llevar a casa

La adición de periodos relativamente cortos de entrenamiento físico a la atención habitual durante aproximadamente 2 horas a la semana produce una disminución del riesgo de acontecimientos adversos graves y muerte, en comparación con la atención habitual sola en personas con hipertensión conocida, diabetes de tipo 2 o enfermedad cardiovascular. En este estudio, el tipo de ejercicio más estudiado fue el aeróbico, seguido de una combinación de entrenamiento aeróbico y de fuerza. Por lo tanto, el ejercicio es seguro en esta población y añadirlo a la atención habitual puede mejorar la atención de las personas con estas afecciones conocidas.