Diagnóstico de los Desgarros del Tendón del Glúteo Medio en la Práctica Clínica

Introducción

La patología del GLÚTEO MEDIO abarca un espectro que va desde la tendinopatía y las roturas parciales hasta las roturas masivas y de grosor completo con degeneración del músculo adiposo, y es frecuente en mujeres de edad avanzada y en pacientes que han sufrido una artroplastia de cadera o un traumatismo. Los síntomas se manifiestan en la cadera lateral y pueden provocar trastornos de la marcha y pérdida funcional. El reconocimiento precoz es crucial para prevenir la atrofia irreversible. Por lo tanto, este estudio examina el Signo del Ala Rota, una sencilla prueba clínica en decúbito prono para detectar la insuficiencia del Glúteo medio cuando no se dispone de pruebas convencionales en bipedestación o IRM. Este estudio era necesario, ya que el diagnóstico preciso de los desgarros del Glúteo medio sigue siendo un reto. La no identificación o la identificación tardía de la patología del Glúteo medio puede provocar dolor crónico, debilidad y degeneración muscular irreversible. Las pruebas clínicas existentes, como el signo de Trendelenburg, a menudo carecen de sensibilidad o no pueden realizarse en pacientes con dolor, problemas de equilibrio o restricciones postoperatorias, mientras que la IRM -el patrón oro actual- es costosa y no siempre accesible. Mediante la introducción y validación del signo del ala rota, este estudio proporciona una prueba sencilla, fiable y sin carga de peso para detectar precozmente la insuficiencia del abductor de cadera, y aquí se examina su precisión.

Métodos

Se realizó un estudio prospectivo entre 2022-2025, e incluyó a pacientes remitidos a atención especializada por sospecha de insuficiencia de abductores. Los pacientes fueron sometidos a una evaluación clínica por el autor principal y el cirujano. La evaluación consistió en una anamnesis detallada (en la que se identificaron las características del dolor, los traumatismos o cirugías de cadera previos y los signos de debilidad de los abductores) y pruebas de examen físico estándar de la función de los abductores de cadera. Siempre que fue posible, se realizaron evaluaciones convencionales, como el signo de Trendelenburg y la abducción de cadera con resistencia. Los autores observaron que muchos pacientes no podían tolerar estas evaluaciones debido al dolor, la inestabilidad o las limitaciones postoperatorias. A continuación, se aplicó el signo del ala rota como alternativa sin carga de peso.

El signo del ala rota se describe de la siguiente manera:

El paciente se tumba en decúbito prono, con la rodilla de la pierna examinada flexionada a 90°.
A continuación, se pide al paciente que extienda activamente la cadera contra la gravedad

diagnóstico de los desgarros del tendón del glúteo medio — De: Sierra et al. J Hueso Articulación Surg Am. (2025)

Un signo del ala rota negativo indica que el paciente puede levantar el muslo sin que la cadera se desplace hacia fuera (rotación externa). Esto indica que el Glúteo medio (especialmente sus fibras anteriores) funciona lo suficientemente bien como para estabilizar la cadera y mantener una alineación adecuada durante la Extensión. Sugiere que la fuerza y el control de los abductores están probablemente conservados, y que es poco probable que se produzca un desgarro significativo del tendón o una degeneración avanzada.

Un signo del ala rota positivo se produce cuando la pierna se desvía hacia la rotación externa. Esto indica que el glúteo medio -en particular sus fibras anteriores de rotación interna- tiene dificultades para mantener la alineación neutra de la cadera, lo que provoca una rotación externa compensatoria. Por lo tanto, un Test positivo sugiere debilidad o desgarro del tendón del Glúteo medio, potencialmente acompañado de degeneración grasa o atrofia, y justifica una evaluación o diagnóstico por imagen adicional para determinar el alcance de la insuficiencia abductora.

Todos los resultados se correlacionaron posteriormente con los de la IRM, que sirvió como patrón de referencia para confirmar la presencia del desgarro, su gravedad y la infiltración grasa. Los desgarros se clasificaron como inexistentes, parciales, de espesor total o masivos (retracción ≥3 cm). La infiltración grasa se calificó mediante la escala de Goutallier (0-4). Además, se calcularon los análisis de sensibilidad, especificidad, VPP, VPN, odds ratio diagnóstica (ORD) y curvas ROC. La cantidad de rotación externa de la cadera en caso de un signo de fractura de alas positivo se analizó como una variable continua para determinar los valores de corte óptimos.

Resultados

Se incluyó a un total de 59 pacientes (75 caderas) remitidos por sospecha de insuficiencia de los abductores.Las indicaciones para la DERIVACIÓN incluían la evaluación preoperatoria de una ATC (7 caderas), un traumatismo de cadera previo (9 caderas), dolor posterior a la ATC (28 caderas) o dolor lateral crónico de cadera compatible con el síndrome de dolor trocantérico mayor (SDTM) (24 caderas), y también se incluyeron en el análisis 7 caderas contralaterales asintomáticas.

En 49 caderas (el 65% de las 75 caderas incluidas) se observó un signo positivo de rotura de alas. Los IRM identificaron 55 desgarros:

14 parcial
13 espesor total
28 masivos
20 sin desgarro

Cirugía realizada en 35 pacientes; 11 de 13 desgarros de espesor total se repararon mediante aumento del tendón de Aquiles, y 24 de 28 desgarros masivos se repararon mediante transferencia de Glúteo Mayor. Todos los resultados intraoperatorios coincidieron con las conclusiones de la IRM.

Los pacientes que tenían un signo del ala rota positivo durante la exploración presentaban una infiltración grasa significativamente mayor que los que tenían un signo del ala rota negativo (24,1% +/- 11,2% frente a 14,6% +/- 7,1%). La cantidad de infiltración grasa del glúteo medio fue significativamente mayor en los pacientes con desgarros masivos.

Se examinó el rendimiento diagnóstico del signo del ala rota para diagnosticar desgarros del tendón del glúteo medio. El signo del ala rota mostró un buen rendimiento diagnóstico en la identificación de desgarros del glúteo medio, con una sensibilidad del 81,8%, una especificidad del 80,0% y un valor predictivo positivo del 91,8%. Su odds ratio diagnóstica (17,8) indicaba una discriminación fiable entre tendones sanos y desgarrados. También resultó especialmente útil para descartar desgarros masivos, con un valor predictivo negativo del 96,1%. Además, un resultado marcadamente positivo -cuando la cadera rotaba externamente 30° o más- siempre estaba relacionado con un desgarro, alcanzando una especificidad y un VPP del 100% para el daño significativo del glúteo medio.

Cuando los investigadores examinaron la relación entre el ángulo de rotación externa y la gravedad, observaron que cuanto mayor era el ángulo de rotación, más grave era la patología. Las caderas con desgarros mostraron una rotación externa media de 20°, frente a 1° en las caderas sin desgarros. Las caderas con desgarros masivos también presentaban una rotación externa significativamente mayor durante la evaluación del ala rota en comparación con las caderas con desgarros no masivos (27° frente a 8°). Una rotación de 30° o más siempre se asoció a un desgarro, con una especificidad y un VPP del 100%, mientras que ángulos más pequeños en torno a los 10° captaron una gama más amplia de gravedad de los desgarros con una mayor sensibilidad.

El análisis de la curva ROC confirmó un excelente rendimiento diagnóstico (AUC 0,873 para cualquier desgarro y 0,846 para desgarros masivos). El punto de corte óptimo determinado estadísticamente se situó en torno a los 12,5°, lo que llevó a los autores a recomendar ≥10° como umbral sensible (para cualquier desgarro) y ≥30° como indicador altamente específico de la patología del abductor mayor (desgarros masivos).

Los autores también examinaron la asociación entre el signo del ala rota y la presencia de infiltración grasa del tendón del Glúteo medio. El ángulo de rotación externa se correlacionó con el porcentaje de infiltración grasa (r = 0,498, p < 0,001), lo que significa que los ángulos de rotación más elevados reflejaban en general una mayor atrofia muscular, aunque no de forma perfectamente lineal. Un signo del ala rota positivo fue mucho más frecuente en caderas con infiltración grasa avanzada, mostrando un 88% de sensibilidad para el grado ≥3 de Goutallier y un 100% de sensibilidad para el grado 4.

Incluso entre los pacientes con infiltración grasa mínima (Goutallier 0-1), que representan desgarros más agudos, el signo del ala rota funcionó razonablemente bien. Detectó cualquier desgarro con una sensibilidad del 69,2% y una especificidad del 81,8%, lo que arrojó una DOR de 10,0. En el caso de los desgarros de espesor total, el rendimiento fue inferior (MPF 45,5%, DOR 2,8), lo que sugiere que las lesiones tempranas o más pequeñas pueden no producir todavía la debilidad suficiente para causar una rotación externa perceptible. El único desgarro masivo de este subgrupo también dio positivo, aunque este hallazgo aislado debe interpretarse con cautela. En general, la prueba siguió siendo una herramienta útil de detección precoz, aunque dio mejores resultados en los casos crónicos y degenerativos.

Preguntas y reflexiones

Para comprender plenamente el signo del ala rota, debemos echar un vistazo a los antecedentes anatómicos de la evaluación. El Glúteo medio se origina en la superficie externa del ilion y se inserta en la superficie lateral del trocánter mayor. Sus fibras pueden dividirse funcionalmente en fibras anteriores, que rotan y flexionan internamente la cadera; fibras medias, que abducen la cadera; y fibras posteriores, que extienden y rotan externamente la cadera. Como tal, el Glúteo medio es un abductor y estabilizador clave de la cadera que también contribuye a la rotación interna del fémur a través de sus fibras anteriores. El signo del Ala Rota se dirige específicamente a estas fibras anteriores del glúteo medio.

Cuando el paciente está en decúbito prono con la rodilla flexionada a 90° y extiende activamente la cadera contra la gravedad, el Glúteo mayor proporciona la fuerza de extensión y un par de rotación externa, mientras que el Glúteo medio (especialmente las fibras anteriores) contrarresta la rotación externa.

El fémur se mantiene neutro, la parte inferior de la pierna permanece vertical y el movimiento es suave y controlado, lo que representa un signo signo de fractura de alas negativo.

Cuando el glúteo medio está débil o desgarrado, ya no puede resistir el par de rotación externa generado por el glúteo mayor durante la Extensión de cadera. Sin este control de la rotación interna, el glúteo mayor domina el movimiento, tirando del fémur hacia la rotación externa.

El resultado es una rotación visible del muslo hacia fuera y un movimiento del pie hacia dentro, lo que constituye el sello distintivo de un signo de ala rota positivo. signo de fractura de alas positivo.

Dado que el signo de Trendelenburg ya existe y evalúa la función del Glúteo Medio, cabe preguntarse si es necesario desarrollar esta nueva prueba. Los autores mencionaron que, en muchos casos, no se podía realizar la prueba de Trendelenburg, ya que los pacientes tenían dificultades con el equilibrio y experimentaban demasiado dolor en esta evaluación en bipedestación. Además, el Trendelenburg tiene una buena especificidad, pero la sensibilidad comunicada es menor, lo que puede dar lugar a resultados falsos negativos. Esta prueba resulta útil porque no requiere equilibrio y puede realizarse en pacientes gravemente afectados por el DOLOR.

En un subconjunto de la muestra (35 caderas), se realizaron tanto la prueba de Trendelenburg como el signo del ala rota. Cuando se pudieron realizar tanto la prueba de Trendelenburg como el signo del ala rota, la precisión diagnóstica fue casi idéntica. Cada una de ellas mostró una sensibilidad del 92,9%, una especificidad del 100%, un VPP del 100% y un VPN del 77,8% para detectar cualquier desgarro. Cuando cualquiera de las dos pruebas daba positivo, la sensibilidad aumentaba al 100% sin pérdida de especificidad. Sin embargo, más de la mitad de la cohorte no pudo realizar la prueba de Trendelenburg debido al dolor, los problemas de equilibrio o el uso de dispositivos de asistencia. Esto demostró la ventaja práctica del signo del ala rota, que puede realizarse de forma fiable en la posición prona incluso cuando las pruebas de pie no son factibles.

En el artículo se menciona que varios pacientes fueron tratados quirúrgicamente mediante una transferencia del glúteo mayor o un aumento del tendón de Aquiles. En caso de que se pregunte en qué consiste la técnica de transferencia del glúteo mayor, el vídeo de Técnicas de Artroscopia y la imagen siguiente lo explican perfectamente.

Háblame de lo que es un "nerd

El autor principal fue también el evaluador y el intérprete de los resultados del estudio, lo que puede dar lugar a sesgos. La concordancia entre observadores para la clasificación de la IRM fue considerable (κ = 0.757), lo que refuerza la idea de que la prueba refleja cambios degenerativos genuinos y no un sesgo del observador.

Una limitación es que, en el texto, los autores mencionan que el ángulo de rotación externa está estrechamente correlacionado con la cantidad de infiltración grasa. Sin embargo, la inspección del coeficiente de correlación r=0,498, p < 0,001 nos dice que se trata sólo de una relación positiva moderadaa medida que aumenta el ángulo de rotación externa, la infiltración grasa también tiende a aumentar, pero no se trata de una relación perfecta ni estrechamente vinculada.

A pesar de su gran precisión diagnóstica, el signo del ala rota tiene sus limitaciones. Pueden producirse falsos positivos en pacientes con artritis de cadera, radiculopatía lumbar o debilidad del Glúteo mayor, ya que estas afecciones también pueden limitar la rotación interna y crear patrones compensatorios. El test también requiere que los pacientes toleren una posición prona con la rodilla flexionada, lo que puede resultar incómodo para las personas con problemas lumbares o de rodilla. La debilidad grave del glúteo mayor puede incluso enmascarar una respuesta positiva.

El signo del ala rota mostró una alta precisión diagnóstica para los desgarros del glúteo medio, con una sensibilidad del 81,8%, una especificidad del 80,0%, un VPP del 91,8%, un VPN del 61,5%, una odds ratio diagnóstica de 17,8 y un AUC de 0,873. En un subconjunto de pacientes que se sometieron a cirugía, las observaciones intraoperatorias fueron consistentes tanto con las clasificaciones de IRM como con los resultados de Broken Wing Sign, lo que respalda la precisión de la prueba. Sin embargo, debemos añadir una advertencia aquí. Dado que esta población fue preseleccionada, la precisión diagnóstica fue inflada por la alta probabilidad pretest. Esta es la probabilidad de que un paciente ya tenga la afección antes de realizar la prueba. Esta probabilidad está determinada por la prevalencia de la afección en su población. El artículo establece: "Este estudio prospectivo, aprobado por nuestra junta de revisión institucional, incluyó a 59 pacientes consecutivos (75 caderas) que fueron remitidos a una clínica especializada en cadera desde diciembre de 2022 hasta febrero de 2025 por sospecha de insuficiencia del abductor de cadera."

En un grupo de alta probabilidad previa a la prueba (como la cohorte de este estudio, en la que ya se sospechaba que la mayoría de los pacientes sufrían desgarros del abductor), una prueba test positivo es mucho más probable que sea un verdadero positivo-el MPF aumenta.
Sin embargo, el VAN disminuyelo que significa que prueba negativa es menos fiable para descartar una enfermedad.
Por el contrario, en una probabilidad preprueba baja (por ejemplo, una clínica musculoesquelética general en la que pocos pacientes tienen realmente desgarros), el MPF disminuye-se observarán más falsos positivos-, pero el VPN aumentapor lo que una prueba negativa resulta más tranquilizadora.

Mensajes para llevar a casa

El signo del ala rota ofrece una forma sencilla y práctica de diagnosticar los desgarros o la debilidad del tendón del glúteo medio, especialmente en pacientes que no toleran las pruebas en bipedestación como el signo de Trendelenburg. Cuando la cadera rota externamente durante la extensión en decúbito prono, indica que el Glúteo Mayor está dominando a un Glúteo Medio débil o desgarrado, un claro indicador de insuficiencia abductora.

Esta prueba no sólo detecta la presencia de desgarros, sino que también se correlaciona con el grado de degeneración muscular: los ángulos de ROTACIÓN EXTERNA mayores se suelen observar con una mayor infiltración grasa y daño crónico. Para los profesionales clínicos, sirve como herramienta de cribado rápida y de bajo coste para decidir cuándo puede estar justificada una derivación quirúrgica o por IRM.

Sin embargo, la prueba no es impecable. Otras causas de debilidad de la cadera (como la artritis, la radiculopatía lumbar o la disfunción del Glúteo mayor) pueden imitar un resultado positivo. También requiere que el paciente tolere la posición prona con la rodilla flexionada, lo que puede limitar su uso en las personas con dolor de columna vertebral o de rodilla. Estos factores suponen amenazas potenciales para la especificidad y la generalizabilidad de los hallazgos. Conviene recordar que la prueba se estudió en una muestra con una prevalencia elevada y que la precisión diagnóstica depende del contexto en el que se trabaje.