Introducción

Se ha demostrado que los ejercicios de flexión profunda del cuello son eficaces para tratar las molestias cervicales y mejorar la función del cuello. Los malos resultados en la prueba de flexión craneocervical están relacionados con la disfunción de los músculos flexores cervicales profundos. Se demostró que los ejercicios de flexión profunda del cuello superaban a otros tipos de ejercicios en términos de dolor, discapacidad y amplitud de movimiento (ROM). Con los efectos analgésicos locales que puede ejercer en personas con dolor de cuello, es una estrategia eficaz para potenciar a alguien con dolencias cervicales.

Sin embargo, a algunos pacientes les resulta difícil realizar con precisión este tipo de ejercicio. Especialmente en casa, cuando no te tienen a ti para guiarles a activar selectivamente los músculos flexores profundos del cuello sin compensar en otros músculos. Los autores del presente estudio propusieron realizar ejercicios de retracción cervical, ya que éstos crean la mayor cantidad de flexión de la columna cervical superior. Esperaban que esto condujera a una mayor activación de los flexores profundos del cuello que los ejercicios de flexión cervical, con una carga menor. Por lo tanto, esta revisión profundiza en los ejercicios de retracción cervical en el dolor de cuello.

Métodos

Se estableció un diseño de estudio experimental aleatorizado pretest-postest de dos brazos para reclutar a sujetos con dolor cervical y una puntuación del Índice de Discapacidad Cerv ical superior al 16%. La intervención principal consistió en una sesión de ejercicios de retracción cervical. Se realizaron durante 3 minutos por serie para un total de 3 series. Los participantes se sentaron erguidos y se autoaplicaron suavemente una sobrepresión en el intervalo final del ejercicio de retracción cervical.

El grupo de control realizó ejercicios de flexión craneocervical en decúbito supino con las rodillas flexionadas. Estos ejercicios se realizaron con el uso de un dispositivo de retroalimentación de presión. Utilizando los niveles conocidos de 22, 24, 26, 28 y 30 mmHg.

La hipoalgesia, medida con algometría de medición del umbral del dolor a la presión, fue el resultado de interés. Se evaluó entre el occipucio y la apófisis espinosa de C2, así como en la articulación facetaria C5-C6. Las mediciones se obtuvieron antes de la aleatorización e inmediatamente después de la intervención.

Resultados

Un total de 20 participantes fueron incluidos en este estudio y asignados aleatoriamente al grupo de intervención que realizaba ejercicios de retracción cervical o al grupo de control que realizaba ejercicios de flexión profunda del cuello. Presentaron diferencias estadísticamente significativas en la medida de intensidad del dolor de 4 ítems al inicio del estudio. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la duración de los síntomas al inicio del estudio, pero al observar la duración media, ésta era casi el doble en el grupo de ejercicios de retracción cervical.

El análisis halló efectos pre-post significativos en el resultado primario umbral de dolor por presión, en ambos grupos. Además de la mejora en el resultado primario, también se observaron efectos pre-post significativos en los resultados secundarios ROM del cuello, intensidad del dolor actual y localización de los síntomas. También se observó un efecto de interacción estadísticamente significativo en el ROM del cuello. No se observaron efectos de grupo.

Preguntas y reflexiones

Los autores indicaron que el grupo que realizó ejercicios de retracción cervical tuvo una mayor mejoría de la hipoalgesia y del ROM del cuello. Esto es cierto cuando se observa el cambio dentro del grupo. Sin embargo, no se observaron diferencias entre los grupos. Ambos grupos mejoraron, pero ninguna de las intervenciones fue superior. El objetivo de este estudio era comparar las dos intervenciones entre sí. Como tal, el cambio dentro del grupo no debe utilizarse para calificar la eficacia de las intervenciones.

El análisis dentro del grupo mostró que ambos grupos habían mejorado la intensidad y la localización del dolor con sólo 1 sesión realizada durante 9 minutos, por lo que parece que ambas intervenciones podrían ser beneficiosas.

Se observó que los ejercicios de retracción cervical producían un efecto de interacción significativo para el ROM con un tamaño del efecto grande. El ejercicio de retracción cervical proporcionó un mayor porcentaje de mejoría con un gran tamaño del efecto (g = 1,259) en comparación con el ejercicio de flexión craneocervical. Esta fue una medida de resultado secundaria y la interpretación de este hallazgo debe investigarse más a fondo.

Háblame de lo que es un "nerd

Parece razonable investigar el efecto de los ejercicios de retracción cervical. Al retraer el cuello, automáticamente también flexionará la columna cervical superior y, por tanto, utilizará los músculos flexores cervicales profundos del cuello.

Los autores, sin embargo, señalan el uso de ejercicios de retracción para el síndrome de derangement en aquellos con una preferencia direccional para la extensión cervical del método McKenzie. Luego, en la metodología, los autores incluyen a los pacientes con preferencia direccional por la extensión. Sin embargo, declararon: "Debido a que los síntomas pueden cambiar durante el proceso de diagnóstico del síndrome de enajenación, la confirmación del síndrome de enajenación no puede incluirse en los criterios de inclusión antes de la recogida de datos y el diagnóstico tuvo que hacerse después de la finalización de la recogida de datos." Esto es un problema porque sólo incluirán a los que tienen más probabilidades de responder al tratamiento. Por supuesto, entonces, es probable que sean mejores al realizar los ejercicios de retracción cervical. Sería como evaluar una nueva prueba para las roturas del LCA pero excluyendo primero a todos los que tuvieron un Lachmann negativo, por ejemplo.

Lo ideal habría sido comprobar en un análisis de subgrupos si había personas que respondían mejor a los ejercicios de retracción cervical.

Mensajes para llevar a casa

Se trató de un pequeño ensayo preliminar controlado aleatorio pretest-postest. Los resultados indicaron que el grupo que realizó el ejercicio de retracción cervical podría tener efectos potencialmente mejores en comparación con el grupo que realizó los ejercicios de flexión profunda del cuello. Sin embargo, esto reflejaba el cambio dentro del grupo a lo largo del tiempo y no era el objetivo del estudio. Parece que ambas intervenciones son eficaces para mejorar el dolor en personas con dolor de cuello.

Referencia

Takasaki H, Yamasaki C. Immediate neck hypoalgesic effects of craniocervical flexion exercises and cervical retraction exercises among individuals with non-acute neck pain and a directional preference for retraction or extension: preliminary pretest-posttest randomized experimental design. J Manip Ther. 2023 Abr 13:1-8. doi: 10.1080/10669817.2023.2201918. Publicación electrónica antes de impresión. PMID: 37052492.