Investigación
Rodilla
4 de marzo de 2024
Realización de la prueba de elevación con una pierna para evaluar la fuerza del cuádriceps tras una RCA
Introducción
La piedra angular de la rehabilitación tras una lesión del ligamento cruzado anterior, tanto si se trata quirúrgicamente como de forma no quirúrgica (ACLR), es el restablecimiento de la fuerza del cuádriceps. Existen varias opciones de medición, como la medición de la fuerza isométrica o isotónica, siendo esta última el patrón oro. Una limitación de estos métodos de medición de referencia es que requieren equipos especializados y, a menudo, caros. Anteriormente se han encontrado pruebas de salto asociadas a la fuerza del cuádriceps, pero en las fases iniciales de una lesión del LCA no es adecuado utilizarlas. Pueden utilizarse las pruebas de repetición máxima y la dinamometría, pero también requieren equipos especializados. Dado que esto no siempre es accesible en el contexto de la rehabilitación, sería interesante desarrollar pruebas de campo que puedan medir la fuerza de forma fiable. La prueba de elevación de una pierna es una prueba de campo que se ha desarrollado para evaluar la fuerza del cuádriceps después de una RCA, pero para saber si refleja realmente la fuerza del cuádriceps de una persona, se creó este estudio.
Métodos
El estudio actual se derivó del ensayo controlado aleatorizado en curso SUPER-Knee. Se utilizó un análisis transversal de los datos de referencia de los primeros 50 participantes femeninos y 50 masculinos. Habían sido sometidos a cirugía ACLR en los 9-36 meses anteriores y tenían una rodilla contralateral sana sin antecedentes de cirugía previa.
Este ECA en curso SUPER-Knee investiga si la terapia de ejercicio supervisada por SU y la Rehabilitación Educativa del Paciente (SUPER) es superior a un control de intervención mínima para mejorar el dolor, la función y la calidad de vida en adultos jóvenes con síntomas continuos después de ACLR. Los participantes tenían entre 18 y 40 años en el momento de someterse a la cirugía ACLR y presentaban una rodilla sintomática, lo que se definió como una puntuación KOOS media en los dominios de dolor, síntomas, función en el deporte/recreación y calidad de vida (KOOS4) inferior a 80/100.
Los participantes incluidos realizaron la prueba de elevación de una pierna para evaluar la fuerza del cuádriceps tras la RCA. Se sentaron en un zócalo de altura regulable con el talón del pie 10 centímetros por delante del borde del zócalo, asegurándose de que la rodilla formaba un ángulo de 90°.
Recibieron la instrucción de levantarse de pie y volver a ponerse en cuclillas hasta tocar ligeramente el plinto. Tenían que repetirlo tantas veces como fuera posible. El ritmo de las repeticiones seguía un compás de metrónomo fijado en 45 pulsaciones por minuto (una pulsación arriba y otra abajo). En caso de que se produjeran 3 violaciones del protocolo (tocar el suelo con el pie contrario, pérdida de ritmo con el metrónomo o contacto incontrolado con el plinto) o cuando el participante se detuviera, se daba por finalizada la prueba. Se registró el número de repeticiones y se preguntó qué les impedía realizar más repeticiones. La prueba se repitió en el otro lado. Ambos lados se compararon mediante el cálculo de un índice de simetría de la extremidad dividiendo el número de repeticiones en la rodilla ACLR por la rodilla contralateral y multiplicando por 100.
A continuación, el participante se sometió a la prueba en el dinamómetro isocinético con la pierna colocada a 60° de flexión de la rodilla. Los participantes se sentaron con la pierna no de prueba y el tronco estabilizados en la silla y la pierna de prueba sujeta al brazo estacionario inmediatamente proximal al maléolo lateral superior. Tras realizar un ensayo de calentamiento al 50% del esfuerzo máximo para familiarizar a los participantes con la prueba, se les indicó que alejaran la pierna con una patada lo más fuerte y rápido posible. Se realizaron tres pruebas separadas por 1 minuto de descanso. Se registró el par máximo más elevado y se normalizó en función del peso corporal. También aquí se calculó el índice de simetría de las extremidades.
Resultados
Se incluyó en este estudio a un total de 100 participantes (50 hombres y 50 mujeres). Tenían una edad media de 30 años y un IMC medio de 27 kg/m2. La mediana de la muestra se situó en 31 meses tras la RCA (intervalo intercuartílico IQR 24-35).
Realizaron una mediana de 13 (IQR 9-20) y 17 (11-24) repeticiones en la prueba de elevación con una sola pierna en la extremidad ACLR y no lesionada respectivamente. La medición isocinética de la fuerza para evaluar la fuerza del cuádriceps tras la RCA reveló una fuerza media de 2,09 Nm/kg y 2,33 Nm/kg en la pierna con RCA y en la pierna no lesionada, respectivamente.
Cuando se examinó la relación entre la prueba de elevación de una pierna y la medición isocinética de la fuerza, los autores observaron que ambas mediciones estaban asociadas. Esta asociación se observó tanto en el ACLR como en la pierna no lesionada.
Preguntas y reflexiones
Un aspecto importante a destacar es la diferencia en los métodos de medición. Para evaluar la fuerza del cuádriceps tras la RCA en este estudio, las mediciones de la fuerza del cuádriceps fueron diferentes. La medición de referencia requiere la producción de fuerza a 60° de flexión de la rodilla, mientras que la prueba de elevación con una sola pierna se ejecutó a partir de 90° de flexión de la rodilla. Además, la medición de referencia es un movimiento de cadena cinética abierta y se comparó con una prueba de cadena cinética cerrada. Dado que esta diferencia puede afectar a la biomecánica articular, es posible que no sean directamente comparables. Por otro lado, no hay ningún problema en no realizar estos movimientos de cadena cinética abierta, ya que se ha demostrado que no aumentan la laxitud del injerto (Forelli et al. 2023).
Para cuantificar la fuerza se utilizó el par máximo más alto en la máquina isocinética biodex, en lugar de la media de las tres repeticiones. El miedo y la indecisión pueden haber influido en la producción de fuerza, por lo que entiendo que utilizan el valor de fuerza máxima registrado para que sea lo más representativo posible de la fuerza máxima. Otros estudios que miden la fuerza muscular suelen utilizar un valor medio, por lo que hay que tenerlo en cuenta a la hora de comparar los resultados de dichos estudios.
Lo interesante de este estudio fue la predicción de la fuerza del cuádriceps mediante el resultado de la prueba de elevación de una pierna. En la tabla siguiente se puede ver que, para cada repetición de la prueba de elevación de una pierna, se puede estimar la fuerza del cuádriceps para la extremidad ACLR o no lesionada.
La tasa de aumento de la fuerza del cuádriceps disminuyó a valores más altos del rendimiento de ascenso con una sola pierna. Esto significa que la predicción de la fuerza de los cuádriceps a partir del número de repeticiones en la prueba de elevación de una pierna es especialmente útil cuando se pueden realizar menos repeticiones. Esto sugiere que el rendimiento en la prueba de elevación de una pierna puede proporcionar una indicación significativa de la fuerza del cuádriceps, especialmente en individuos menos funcionales.
Háblame de lo que es un "nerd
La tabla anterior es una estimación de la fuerza del cuádriceps, derivada del número de repeticiones en la prueba de elevación de una pierna. Los autores mencionaron que el rendimiento en la prueba de elevación de una pierna explicaba alrededor del 40-50% de la varianza en la fuerza del cuádriceps. Otros factores como el equilibrio, la motivación y la resistencia muscular durante un periodo prolongado, en comparación con un movimiento rápido y aislado de 5 segundos en la máquina isocinética biodex. Es importante destacar que las asociaciones entre la prueba de elevación de una pierna y la fuerza del cuádriceps fueron independientes de la lesión de rodilla de los antecedentes quirúrgicos (con o sin intervención meniscal) y de la presencia de síntomas de rodilla.
Los autores no disponían de datos más allá de 35 repeticiones de la prueba de elevación con una pierna. Por lo tanto, no podemos decir si existe o no un efecto techo. Sin embargo, es importante señalar que cuando alguien consigue un mayor número de repeticiones, esto puede proteger significativamente la rodilla frente al desarrollo de OA de rodilla 5 años más tarde, incluso cuando esto se controló en función de la edad, el sexo, el IMC y el dolor basal, tal y como estudiaron Thorstensson et al. (2004).
Se informó de que el rendimiento en la prueba de elevación de una pierna estaba limitado por la fatiga, no sólo en los cuádriceps, sino también en los músculos glúteos. Esto también puede representar que se utiliza otra estrategia de movimiento para completar la tarea. Pero el dolor también puede ser un factor limitante. Para mejorar el rendimiento en esta prueba, se recomendarían ejercicios no sólo dominantes de la rodilla, sino también centrados en la cadera.
Mensajes para llevar a casa
La prueba de elevación de una pierna fue capaz de evaluar la fuerza del cuádriceps después de la RCA en esta muestra de adultos jóvenes. Esta prueba se relacionó con los resultados de fuerza medidos mediante el biodex isocinético de referencia). De este modo, puede estimar la fuerza de una persona sin necesidad de equipos especializados. Este método era especialmente adecuado para las personas con baja capacidad funcional, ya que la predicción de la fuerza del cuádriceps a partir del número de repeticiones en la prueba de elevación con una sola pierna era más precisa cuando se podían realizar menos repeticiones.
Referencia
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