Investigación
Ejercicio
23 de mayo de 2024
¿Aumenta el fortalecimiento abdominal durante el embarazo el riesgo de diástasis de rectos abdominales?
Introducción
Hace aproximadamente un año, publicamos una revisión de investigación que resumía las pruebas en torno al fortalecimiento abdominal posparto para mejorar la diástasis de rectos abdominales, examinada por Gluppe et al. (2023). En ese estudio, todas las mujeres tenían diástasis de rectos abdominales por lo que participaron en un programa de fortalecimiento abdominal cuando llevaban entre 6 y 12 meses después de dar a luz. Hasta la fecha, se aconseja a las embarazadas que se mantengan activas durante todo el embarazo y que mantengan hábitos saludables, como recomienda la directriz canadiense. Sin embargo, la misma directriz también recomienda evitar el fortalecimiento abdominal en mujeres con diástasis de rectos abdominales durante el embarazo "ya que puede empeorar la afección", basándose en un estudio con resultados contrastados. Sin embargo, la diástasis de rectos abdominales sigue siendo objeto de estudio, ya que se asocia a debilidad de los músculos abdominales, dolor abdominal y, por tanto, reducción de la calidad de vida. Por lo tanto, este ensayo se centró en el fortalecimiento abdominal durante el embarazo.
Métodos
Este ensayo aleatorizado incluyó a mujeres embarazadas sanas en la 24ª semana gestacional (6 meses) de embarazo y mayores de 18 años. Eran elegibles para el estudio cuando presentaban diástasis de rectos abdominales, objetivada con una distancia inter-recti superior a 28 mm evaluada mediante ultrasonografía a 2 cm por encima o por debajo del ombligo en reposo. Los que presentaban una protrusión de la pared abdominal a lo largo de la línea alba también se clasificaron como con diastasis recti abdominis y se incluyeron. Se evaluó visualmente una protrusión de la pared abdominal durante una curvatura abdominal. Se incluyeron tanto mujeres embarazadas por primera vez como mujeres que ya habían dado a luz anteriormente.
La semana gestacional 24 se consideró el inicio del estudio a partir del cual se obtuvieron las mediciones basales.
Las mujeres fueron asignadas aleatoriamente al grupo de intervención o al grupo de control. El grupo de intervención participó en un programa de ejercicios abdominales y del suelo pélvico de 12 semanas de duración. El fortalecimiento abdominal durante el embarazo se realizó dos veces por semana bajo supervisión y también incluyó 2 sesiones de ejercicios en casa. Se realizaron tres series de 10 repeticiones. Los ejercicios se muestran en las imágenes siguientes.
En el grupo de control, se instruyó a las mujeres para que continuaran con sus actividades diarias normales y siguieran las directrices nacionales de actividad física y entrenamiento general de ejercicio durante el embarazo. Estas directrices también incluían ejercicios para el suelo pélvico, pero no recomendaban específicamente trabajar los músculos abdominales.
El cambio en la distancia inter-recti a 2 cm por encima y por debajo del ombligo fue el resultado primario. Esta medición se obtuvo mediante ultrasonografía con la mujer en decúbito supino. Estas mediciones se recogieron al inicio y en las semanas de gestación 37 y 6 después del parto. Una diferencia de 6 mm se consideró la diferencia mínima clínicamente importante (MCID).
Resultados
En este estudio se incluyeron 105 mujeres embarazadas. 52 fueron asignados aleatoriamente al grupo de intervención y 53 al grupo de control. Los grupos eran similares al inicio del estudio.
Las mediciones ecográficas revelaron que la distancia inter-recti aumentó en ambos grupos desde el inicio hasta después de la intervención (tras las 12 semanas) y disminuyó desde después de la intervención hasta el seguimiento (6 semanas después del parto).
Los autores especificaron : "Los resultados posteriores a la intervención tienen intervalos de confianza que no excluyen por completo la posibilidad de que haya efectos valiosos en una u otra dirección". Concretamente, los resultados a 2 cm por encima del ombligo muestran una ligera posibilidad de que los ejercicios aumenten la DRA en 7 mm y los resultados a 2 cm por debajo del ombligo muestran una ligera posibilidad de que los ejercicios disminuyan la DRA en 10 mm."
Preguntas y reflexiones
Los resultados indican que los efectos del fortalecimiento abdominal durante el embarazo provocan cambios clínicamente poco importantes en la diástasis de rectos abdominales. Este resultado puede ser decepcionante si esperaba una mejora de la diástasis de rectos abdominales. Sin embargo, si se observan los resultados al revés, también se podría recordar que el fortalecimiento abdominal durante el embarazo no aumenta realmente la distancia inter-recti y, por lo tanto, se podría considerar seguro aplicarlo y no contraindicado.
El crecimiento del bebé y la expansión del útero también provocan el aumento de la distancia inter-recti en ambos grupos. Como mencionan específicamente los autores, el ensayo no tenía como objetivo reducir la distancia inter-recti, sino estudiar los efectos del fortalecimiento abdominal durante el embarazo.
La intervención de 12 semanas incluía varios ejercicios, pero no se avanzó en ellos. Esto puede entenderse a la luz de la creciente "carga" del embarazo. Los autores afirmaron que el creciente impacto del embarazo podía considerarse una progresión natural.
Háblame de lo que es un "nerd
Las mediciones obtenidas en este estudio indican la seguridad del fortalecimiento abdominal durante el embarazo. Lamentablemente, no se recogieron mediciones de fuerza. Un estudio anterior de Gluppe et al. (2023), que examinaron una intervención de fortalecimiento abdominal de 12 semanas, no hallaron mejoras tras el programa de intervención. El grupo de intervención del estudio de Gluppe mejoró el grosor del recto abdominal y la fuerza más que el grupo de control. Lamentablemente, en el presente estudio no se obtuvieron mediciones de la fuerza.
El cumplimiento del programa de ejercicios reveló que la mitad de los participantes del grupo de intervención cumplieron al menos el 80% de las sesiones de ejercicios. Sólo el 40% de las mujeres incluidas cumplieron al menos el 80% de los ejercicios de grupo. Se trata de una cifra bastante baja, teniendo en cuenta que las sesiones de grupo fueron supervisadas. Esta escasa adherencia al programa de ejercicios podría, como mínimo, haber influido en los resultados, y debe considerarse una limitación.
Mensajes para llevar a casa
El fortalecimiento abdominal durante el embarazo no está relacionado con el aumento de la diástasis de rectos abdominales y, por lo tanto, puede aplicarse junto con el consejo de mantenerse activa y saludable en las mujeres embarazadas. El resultado de este estudio debería cambiar las precauciones sobre el entrenamiento abdominal en mujeres embarazadas sanas.
Referencia
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