Introducción

Muchas mujeres se ven afectadas por la diástasis de rectos abdominales (DRA) después del parto. Se trata de una separación del músculo recto abdominal izquierdo y derecho a lo largo de la línea alba. Según los informes, la prevalencia de la DRA alcanza el 45% a los 6 meses y el 30% a los 12 meses después del parto. La presencia de DRA se asocia a una disminución de la fuerza muscular abdominal y a dolor. A muchas de estas mujeres se les desaconseja hacer abdominales después del parto y, en su lugar, se les prescribe el entrenamiento de los músculos del suelo pélvico y el fortalecimiento del transverso abdominal. En 2020, el mismo autor descubrió que levantar la cabeza en decúbito supino y hacer abdominales reducía la cantidad de diástasis abdominal. En este ECA, esto se investigó más a fondo.

Métodos

En este estudio, los participantes fueron asignados aleatoriamente a la intervención, que consistió en el fortalecimiento abdominal, o al grupo de control, que no recibió ninguna intervención y al que se desaconsejó el fortalecimiento abdominal. Las participantes elegibles fueron mujeres que dieron a luz y a las que se diagnosticó ERD entre 6 y 12 meses después del parto. El diagnóstico de DRA se basó en la distancia inter-recti, medida 2 cm por encima o por debajo del ombligo. El punto de corte fue de 2,8 cm de separación entre ambos lados del recto abdominal en reposo o de 2,5 cm durante una flexión abdominal.

La intervención de fortalecimiento abdominal de 12 semanas consistió en un programa de ejercicios estandarizado que se realizó durante 10 minutos al día durante 5 días a la semana. El programa sólo incluía 3 ejercicios: elevación supina de la cabeza, curl up (crunch abdominal) y curl up oblicuo. Los detalles y las progresiones se muestran en la figura siguiente.

La medida de resultado primaria fue el cambio en la distancia inter-recti al final del programa de entrenamiento de 12 semanas. Un fisioterapeuta cualificado lo examinó mediante ecografía transabdominal.

Resultados

Un total de 70 mujeres con DRA fueron asignadas aleatoriamente a uno de los dos grupos. Eran comparables al inicio del estudio, salvo por el modo de parto y los minutos semanales de actividad física. Los participantes del grupo de intervención completaron el 74% de todas las sesiones de ejercicio prescritas. Dos tercios cumplieron el 80% o más de las sesiones de ejercicio prescritas.

Todas las mediciones de la distancia inter-recti disminuyeron (mejoraron) durante el periodo de 12 semanas en ambos grupos, con una excepción en el grupo de control cuando se midió 2 cm por debajo del ombligo en reposo. Sin embargo, no hubo diferencias significativas entre los grupos de intervención y control desde el inicio hasta la semana 12. Es importante destacar que el DRA no empeoró a lo largo de la intervención.

Preguntas y reflexiones

Este estudio no encontró beneficios en la realización de fortalecimiento abdominal postparto para mejorar la distancia inter-recti en DRA. Ambos grupos mejoraron en el transcurso de 12 semanas. Como resultado secundario, se evaluó la valoración global del cambio y el 61% y el 43% de los participantes de los grupos de intervención y control, respectivamente, informaron de una mejora en la DRA. Ninguno informó de un empeoramiento de la enfermedad. El grupo de intervención mejoró el grosor del recto abdominal y la fuerza más que el grupo de control. Sin embargo, se observó que los intervalos de confianza abarcaban efectos valiosos y triviales. La resistencia de los músculos abdominales fue muy pobre en ambos grupos y no mejoró a lo largo del estudio. Esto puede indicar que los ejercicios tenían una carga demasiado baja, que no se realizaban lo suficiente (adherencia), que no eran lo suficientemente específicos para aumentar la resistencia muscular o que la prueba de curl-up del ACSM era demasiado difícil para estas mujeres después del parto. Sin embargo, las participantes eran mujeres que habían dado a luz en los 6 meses anteriores o 1 año después del parto. Llama la atención que el 76% de los participantes fueran incapaces de realizar un crunch abdominal en el procedimiento de la prueba ACSM. Por supuesto, esto podría reflejar el consejo que reciben las mujeres de evitar el fortalecimiento abdominal después del parto. Como este estudio no mostró ningún daño, se debe animar a las mujeres a realizar ejercicios generales y abdominales después del parto.

Háblame de lo que es un "nerd

Hay que tener en cuenta la historia natural de la diástasis abdominal. Como se desprende de la prevalencia de DRA (45% a los 6 meses y 30% a los 12 meses posparto), las reducciones observadas en ambos grupos pueden reflejar la historia natural. Además, se incluyeron las personas que llevaban 6 meses de posparto y las que habían dado a luz hacía 1 año. Seis meses de diferencia es un lapso de tiempo grande y no se especifica cómo estaban equilibrados los grupos al inicio del estudio.

Mensajes para llevar a casa

Un programa de ejercicios de 10 minutos diseñado para el fortalecimiento abdominal posparto, realizado 5 días a la semana, durante 12 semanas no fue suficiente para mejorar la DRA en mujeres que dieron a luz en los 6 a 12 meses anteriores. Sin embargo, los ejercicios no empeoraron la DRA, como suele temerse. El programa de ejercicios fue insuficiente para mejorar la DRA, pero mostró una ligera mejoría en la fuerza abdominal y el grosor muscular. Por ello, debe animarse a las mujeres a realizar ejercicios abdominales después del parto.

Referencia

Gluppe, S. B., Ellström Engh, M., & Bø, K. (2023). Los ejercicios de curl-up mejoran la fuerza muscular abdominal sin empeorar la distancia inter-recti en mujeres con diastasis recti abdominis postparto: Ensayo controlado aleatorizado. Revista de Fisioterapia.