Investigación
Diagnóstico e imagen
20 de febrero de 2023
¿Qué importancia tiene poder mantenerse de pie sobre un solo pie durante 10 segundos?
Introducción
Las caídas están relacionadas con resultados adversos, especialmente en poblaciones de edad avanzada. De este modo, el equilibrio se considera a veces un parámetro de salud. Sin embargo, esto no suele evaluarse y, como tal, a menudo no se descubre hasta que el equilibrio se deteriora. En este sentido, el presente estudio examinó una sencilla prueba de equilibrio y quiso saber si se asociaba con la mortalidad por todas las causas y si podía aportar información pronóstica relevante más allá de los datos demográficos, antropométricos y clínicos. Entonces, ¿existe una relación entre el equilibrio de 10 segundos a una pierna y la supervivencia?
Métodos
Para examinar la pregunta de investigación, el estudio utilizó datos de la cohorte del ejercicio CLINIMEX. Esta cohorte se creó en 1994 para examinar las posibles relaciones entre la forma física, los factores de riesgo cardiovascular y los resultados de mortalidad. El presente estudio fue una cohorte prospectiva que utilizó datos de 1.702 pacientes de la cohorte CLINIMEX. Tenían entre 51 y 75 años cuando fueron evaluados por primera vez. Se obtuvieron medidas antropométricas que incluían la medición de la altura, el peso y los pliegues cutáneos. Posteriormente, se calcularon el IMC y la relación peso-estatura. La obesidad se definió como un IMC igual o superior a 30 kg/m2. El historial médico se obtuvo registrando la presencia o ausencia de enfermedades relevantes conocidas y el uso de medicamentos de forma regular.
La evaluación continuó haciendo que el participante se pusiera de pie sobre una pierna (derecha o izquierda, a su elección). El equilibrio estático se evaluó como la capacidad de completar 10 segundos en esta posición. El pie de la otra pierna se colocó detrás de la pierna que estaba de pie y se pidió a los participantes que mantuvieran los brazos relajados junto al cuerpo y fijaran la mirada en un punto específico a la altura de los ojos a una distancia de 2 metros. Se permitió un número máximo de tres intentos. Cuando los participantes eran incapaces de mantener esta posición durante 10 segundos, se les clasificaba como NO. Cuando los participantes completaban con éxito una postura de 10 segundos, se les clasificaba como SÍ.
Resultados
La muestra estudiada tenía 61,7 (+/-6,8) años. La mayoría de los participantes eran hombres (68%). En total, 348 participantes (20,4%) no superaron la prueba y fueron clasificados como NO. El estudio demostró que cuanto mayor era la edad, mayor era la proporción de personas que suspendían la prueba. Durante una mediana de seguimiento de 7 años, fallecieron 123 participantes (7,2%). Los resultados mostraron que la proporción de muertes era significativamente mayor en el grupo NO que en el grupo SÍ. En total, murieron el 4,6% y el 17,5% de los grupos SÍ y NO, respectivamente. Por tanto, cada grupo tenía aproximadamente 60 personas fallecidas, pero el grupo NO estaba formado por 348 personas, mientras que el grupo SÍ estaba formado por 1354 participantes. Esto significa que la diferencia absoluta fue del 12,9% y, lo que es más importante, no hubo diferencias teniendo en cuenta las principales causas subyacentes de muerte.
Los participantes que fueron incapaces de realizar el apoyo de piernas de 10 segundos tenían un perfil menos saludable. Tenían más enfermedades coronarias, hipertensión, dislipidemia y obesidad. La presencia de diabetes mellitus era 3 veces más frecuente en el grupo NO (37,9%) que en el grupo SÍ (12,6%). Esta diferencia era estadísticamente significativa.
El estudio también construyó curvas de Kaplan-Meier para analizar las tasas de supervivencia en ambos grupos. Llama la atención que la probabilidad de supervivencia disminuye rápidamente en el grupo NO. Así pues, existe una relación entre el equilibrio a una pierna durante 10 segundos y la predicción de supervivencia.
Una vez realizados los ajustes, los cocientes de riesgos fueron de 2,18 y 1,84 para los ajustados por edad y por edad, sexo, IMC y comorbilidades clínicas, respectivamente.
Preguntas y reflexiones
En este estudio, los resultados mostraron que el equilibrio es un factor que determina el riesgo de muerte prematura. La capacidad para completar una prueba de equilibrio a una pierna de 10 segundos disminuye con la edad. Sin embargo, cuando se ajustaba por edad e incluso por otros parámetros relevantes, el riesgo de morir prematuramente era mayor entre quienes no eran capaces de mantenerse en pie sobre un solo pie durante 10 segundos. Es importante destacar que este estudio tuvo una alta disponibilidad de datos, con menos de un 1% de datos perdidos.
Se excluyeron los individuos con marcha inestable y/o signos de disfunción vestibular u otoneurológica. De este modo, intentaron minimizar la influencia de los trastornos del equilibrio. Sólo se incluyeron en el estudio los individuos con edades comprendidas entre los 51 y los 75 años, ya que las curvas de supervivencia calculadas antes del análisis de los datos indicaban que este intervalo de edad era relevante. La fiabilidad de esta prueba es de moderada a buena, basándose en las pruebas de apoyo con una sola pierna. Un punto fuerte de este estudio fue que la mediana de seguimiento y el porcentaje de muertes ocurridas proporcionaron una potencia del 92% para examinar la pregunta de investigación. Una limitación fue que faltaba información sobre antecedentes de caídas. Tampoco se disponía de datos sobre patrones de actividad y ejercicio, hábitos dietéticos, tabaquismo y uso de medicación.
Háblame de lo nerd
El estudio mostró asociaciones significativas entre la incapacidad para completar la prueba y las variables demográficas y antropométricas registradas. La correlación más alta se encontró para la edad. Parece bastante lógico que la edad influya en el equilibrio de la mayoría de las personas. Sin embargo, justo por encima, la FC ajustada por edad seguía apuntando a un mayor riesgo de mortalidad por todas las causas en las personas incapaces de mantenerse de pie durante 10 segundos sobre un solo pie. Por tanto, no se trata sólo de la edad.
La prueba de equilibrio y supervivencia a una pierna de 10 segundos reveló que había un mayor porcentaje de participantes con diabetes mellitus en el grupo NO. Esto puede sugerir que estos participantes presentaban signos subclínicos de alteraciones del sistema nervioso central, lo que pone de relieve la posible necesidad de intervenciones de entrenamiento del equilibrio en este subgrupo de personas. Además, en el grupo NO, existía una asociación con una relación cintura-estatura elevada. Esto significa que un mayor perímetro de cintura puede estar más asociado a la inestabilidad postural y aumentar el riesgo de caídas. Además, la pérdida de equilibrio y flexibilidad junto con la obesidad sarcopénica, que es la presencia de obesidad caracterizada por bajos niveles de masa muscular esquelética y altos niveles de tejido adiposo, es perjudicial para la salud en general. El estudio examinó el índice C para saber si la información obtenida de la prueba de bipedestación de 10 segundos con una sola pierna podía mejorar la predicción de la mortalidad por todas las causas. Un índice C de 1,0 indica una predicción perfecta de la mortalidad por todas las causas. Al añadir los resultados de esta prueba, la predicción del modelo aumentó en 0,01. Se calculó la mejora neta de reclasificación (NRI) para examinar si el riesgo de muerte prematura aumenta cuando se añade al modelo de predicción la información de la prueba de bipedestación de 10 segundos. Se calculó la mejora integrada de la discriminación (IDI) para evaluar la capacidad de predecir la muerte prematura. Ambos sugirieron que la prueba de 10 segundos con una sola pierna añadía valor a la predicción de la mortalidad.
Mensajes para llevar a casa
Es normal que el equilibrio disminuya con la edad. Sin embargo, una mayor capacidad para mantener el equilibrio sobre un pie durante 10 segundos se asoció a un menor riesgo de muerte prematura. Por lo tanto, existe una relación entre el equilibrio a una pierna durante 10 segundos y la supervivencia. Esta asociación se mantuvo cuando se realizaron ajustes por edad, sexo, IMC y comorbilidades clínicas (incluidos antecedentes de enfermedad coronaria, hipertensión, diabetes, obesidad y dislipidemia). Esta prueba especialmente fácil y rápida puede ser una herramienta interesante para la evaluación del equilibrio en adultos de mediana edad y mayores en la práctica. El presente estudio no evaluó la influencia de un determinado tratamiento en los resultados del equilibrio.
Más información
Referencia
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