De Vos et al (2021) publicaron una nueva directriz sobre el tratamiento multidisciplinar de las tendinopatías del tendón de Aquiles. Si desea conocer los elementos esenciales del documento en relación con la fisioterapia, siga leyendo.
En este artículo del blog, hablamos de la rehabilitación de la tendinopatía de Aquiles y aprenderá todo lo que necesita saber, desde el diagnóstico hasta el tratamiento.
De Vos et al (2021) publicaron una nueva directriz sobre el tratamiento multidisciplinar de las tendinopatías del tendón de Aquiles. Si desea conocer los elementos esenciales del documento en relación con la fisioterapia, siga leyendo.
¿Escuchas u observas más que lees? Asegúrese de ver este vídeo de sinopsis sobre el tema.
Factores de riesgo y prevención primaria
Guía multidisciplinar holandesa sobre la tendinopatía de Aquiles
En la actualidad no se conocen suficientemente los factores de riesgo modificables y no modificables de la aparición de la tendinopatía de Aquiles.
Considere la posibilidad de informar a las personas con antecedentes de tendinopatía de las extremidades inferiores que deseen aumentar o su carga de entrenamiento sobre el riesgo de tendinopatías del tendón de Aquiles.
- Aumento gradual del entrenamiento (tipo, frecuencia, intensidad, tamaño)
- Ejercicios de fortalecimiento de los músculos de la pantorrilla dirigidos a la pretemporada
- Llevar suficiente ropa de abrigo durante el invierno
- Evitar los antibióticos de fluoroquinolona si hay alternativas disponibles
Diagnóstico
La parte media se basa en los siguientes resultados:
- Síntomas 2-7 cm proximales a la inserción
- Doloroso en la carga
- Engrosamiento local de la porción media del tendón (puede estar ausente con una duración corta de los síntomas)
- Dolor a la palpación
Inserción basada en los siguientes hallazgos:
- Síntomas dentro de los 2 cm proximales a la inserción
- Doloroso en la carga
- Engrosamiento local de la porción media del tendón (puede estar ausente con una duración corta de los síntomas)
- Dolor a la palpación
Considere la posibilidad de obtener imágenes si los síntomas no se ajustan a los cuatro criterios, cuando hay una evolución inesperada de los síntomas o cuando se está considerando la posibilidad de realizar una intervención quirúrgica.
Las opciones incluyen:
- Resonancia magnética del tobillo
- Ultrasonografía del tendón
- Radiografía del calcáneo
Asegúrate de recordar esta afirmación:
Tratamiento
Considere la posibilidad de utilizar el cuestionario VISA-A para evaluar la progresión o la regresión del tratamiento. Informe a su paciente de que no se esperan mejoras, o sólo limitadas, a corto plazo.
Componentes del tratamiento:
- Educación sobre la enfermedad, el pronóstico
- Abordar los factores psicológicos
- Consejo de carga: cese temporal o sustitución de las actividades que provocan dolor
- Aumentar gradualmente la actividad
- Utilizar una escala de dolor para controlar las actividades y ajustarlas en consecuencia
- Al menos 12 semanas de fortalecimiento de la pantorrilla
- La forma del ejercicio debe adaptarse a la persona (superficie plana para las molestias de inserción para empezar)
LOS 3 GRANDES - REHABILITACIÓN AVANZADA DE LESIONES MUSCULARES Y TENDINOSAS DE ISQUIOTIBIALES, CUÁDRICEPS Y GEMELOS
Muchos terapeutas simplemente no saben cómo estructurar su programa de rehabilitación, lo que impide a sus pacientes liberar su potencial, nosotros hemos hecho todo el trabajo duro por usted.
Si estos componentes básicos proporcionan insuficiente alivio. Se pueden considerar las siguientes opciones:
- ESWT
- Otras modalidades pasivas: férula nocturna, incrustaciones, suplementos de colágeno, ultrasonidos, masajes de fricción, terapia láser, terapia de luz, terapia de inyecciones, acupuntura
Tenga cuidado con los AINE y las inyecciones de corticosteroides.
Los autores proponen el siguiente diagrama de flujo para la progresión del ejercicio:
Lacirugía del tendón de Aquiles sólo se considera después de al menos 6 meses de tratamiento activo sin recuperación.
Pronóstico
"Lamayoría de los pacientes se recuperan, pero existe la posibilidad de que los síntomas persistan a largo plazo (al menos hasta 10 años, con un 23-37% de síntomas persistentes), a pesar del tratamiento".
El 85% de los atletas vuelven a hacer deporte, pero no se sabe si volverán a rendir.
Asegúrese de que el paciente sabe que usted no puede proporcionar un pronóstico a largo plazo, ya que estos factores no están identificados.
Recurrencia
Debe pasarse un tiempo suficiente (meses) en actividades activas antes de volver a hacer deporte. Un retorno rápido al deporte (días) se asocia con una mayor recurrencia. Aumentar gradualmenteIncluso después de la recuperación, cuando el paciente tuvo un período de relativa inactividad. Considere la posibilidad de continuar la terapia de ejercicios para la pantorrilla, incluso después de la recuperación.
Referencia
Artículo de acceso libre: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34187784/
