Cefalea por abuso de medicación | Diagnóstico y tratamiento

Cefalea por abuso de medicación | Diagnóstico y tratamiento
Introducción y epidemiología
Las cefaleas pueden manifestarse por sí solas, pero también son un síntoma frecuente en los pacientes con dolor de cuello, ya que más del 60% de los pacientes con un dolor de cuello primario declaran tener episodios concordantes de dolor de cuello. Por lo tanto, es esencial averiguar qué tipo de dolor de cabeza sufre el paciente.
Para empezar, diferenciemos entre dolores de cabeza primarios y secundarios. Pero, ¿qué significa esto? En pocas palabras, las cefaleas primarias son una "enfermedad en sí", mientras que, en las secundarias, el dolor de cabeza es un síntoma de otra afección. Así pues, las cefaleas primarias serían las migrañas, las cefaleas tensionales y las cefaleas en racimo. Las cefaleas de tipo secundario son las causadas por tumores, hemorragias, otros traumatismos, disfunción de la ATM, abuso de sustancias o dolor de cuello, también conocido como cefalea cervicogénica.
Veamos ahora más de cerca las cefaleas por sobreuso de medicación, que son un tipo secundario de cefalea.
Epidemiología
La prevalencia de las cefaleas por sobreuso de medicación es del 1-2% en la población general. Las mujeres se ven afectadas entre 3 y 4 veces más que los hombres y la prevalencia es mayor en torno a los 40 años.
La siguiente figura muestra la prevalencia de las cefaleas en los distintos continentes del mundo:
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Cuadro clínico y exploración
Para que una cefalea se considere sobrecarga medicamentosa debe cumplir ciertos criterios(ICHD-III):
A. La cefalea se produce en ≥15 días/mes en un paciente con un trastorno de cefalea preexistente
B. Uso excesivo regular durante más de 3 meses de uno o más medicamentos que pueden tomarse para el tratamiento agudo y/o sintomático de la cefalea. En el caso de los analgésicos simples, como el paracetamol o los AINE, la ingesta tiene que ser de 15 días o más al mes. En el caso de los triptanes y medicación similar, 10 días o más al mes son suficientes para diagnosticar cefalea por sobreuso de medicación
C. No se explica mejor por otro trastorno de dolor de cabezaComo nota al margen, también debe prestar atención al consumo excesivo de sustancias como la cafeína, ya que pueden evocar síntomas de dolor de cabeza similares.
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Tratamiento
No existe una norma aceptada para el tratamiento de las cefaleas por uso excesivo de medicación, y los datos procedentes de ensayos clínicos aleatorizados (ECA) con la potencia adecuada son insuficientes para sugerir una línea de actuación concreta(de Goffau et al. 2017). La generalizabilidad de estos resultados es dudosa debido a la selección de pacientes con alta motivación, la exclusión de pacientes con fracasos previos de desintoxicación y enfermedades psiquiátricas comórbidas, las altas tasas de abandono y los ensayos no controlados sin análisis por intención de tratar. Los centros de atención terciaria informan con frecuencia de altas tasas de éxito del tratamiento. Los individuos con cefaleas por abuso de medicación van desde los que padecen migraña sin comorbilidades y abusan de un solo medicamento hasta los que presentan diversos dolores de cabeza, comorbilidad significativa, dependencia conductual y consumo excesivo de fármacos.
Los estudios también demuestran que estas disparidades están en parte condicionadas culturalmente y que se abusa de los medicamentos cuando son fáciles de conseguir y tienen un precio razonable(Find et al. 2015).
La recomendación general de gestión es(de Goffau et al. 2017):
- Hacer un diagnóstico correcto basado en criterios y en la exclusión de otras cefaleas
- Educación del paciente
- Retirada brusca de la medicación utilizada en exceso, con o sin medicación de rescate.
- Evaluación de quién debe recibir profilaxis antes, al inicio o después de la retirada del fármaco.
- Seguimiento para evitar recaídas y consejos sobre tratamientos de seguimiento
Tanto la prevención como el tratamiento de la cefalea medicamentosa por uso excesivo son posibles, pero no siempre son tareas sencillas. Es probable que a la mayoría de los pacientes se les ofrezca la opción de una abstinencia ambulatoria, aunque las situaciones complejas pueden hacer necesaria la atención hospitalaria. Los resultados de un ensayo reciente con un protocolo consensuado(Tassorelli et al. 2014)-que incluían asesoramiento sobre la retirada de la medicación, interrupción precoz con tratamiento de apoyo para la cefalea de abstinencia, medicación preventiva precoz opcional, tratamiento sintomático con una medicación diferente a la que se había sobreutilizado previamente y seguimiento durante un periodo de 6 meses- respaldan las recomendaciones existentes de que la mayoría de los pacientes se beneficiarán de una combinación escalonada de asesoramiento, retirada de la medicación sobreutilizada y seguimiento a lo largo del tiempo.
¿Quieres saber más sobre las cefaleas? A continuación, consulte nuestros siguientes blogs y reseñas de investigación:
- Pruebas físicas para los dolores de cabeza: ¿Es útil?
- Eficacia del ejercicio aeróbico frente al ejercicio físico. Entrenamiento de fuerza en el tratamiento de la migraña
- Podcast Episodio 031: Dolores de cabeza con René Castien
Referencias
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Opiniones de los clientes sobre este curso en línea
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Un buen curso, con mucha información complementaria y muy útil para la práctica. - Rob van Dam24/12/24Hoofdpijnbehandeling in de klinische praktijk Goede cursus, veel geleerd, wel even zoeken voor mij, aangezien dit de eerste x is dat ik een online cursus doe.
Fijn is dat je zelf kunt bepalen wanneer je de lessen volgt.
De opgegeven tijd die voor de cursus staat heb ik wel heel ruim overschreden.
De vertaling naar Nederlands viel me wel tegen, ik heb de cursus toch maar in het Engels gevolgd.
Ik ga in de toekomst zeker nog eens een cursus via physiotutors volgen.Rutger18/12/24Tratamiento del DOLOR DE CABEZA en la Práctica Clínica curso virtual. Mucha información y muy buenas técnicas de aprendizaje. Verdadero profesional - Jelle Visser18/12/24TRATAMIENTO DEL DOLOR DE CABEZA EN LA PRÁCTICA CLÍNICA geweldig. heel veel informatieTodd A.07/12/24Curso completo con la profundidad necesaria de material Apreció el nivel de evidencia de ECA presentado en las conferencias.
- Ilse Lammers-Vredenberg03/12/24Veel geleerd maar ook geïrriteerd Mijn ervaring met deze cursus is wisselend. Me gustaría decir que he aprendido mucho y que ahora estoy muy al día con la normativa vigente sobre investigación y tratamiento del cáncer de mama.
El curso dura mucho más que las 14 horas que dura el curso de Physiotutors. Además, los artículos no están disponibles en el curso; por favor, envíenos primero un correo electrónico y haga clic en el enlace que contiene la mayoría de los artículos. Hasta que llegué aquí, tuve mucho tiempo para buscar artículos.
Es bueno que se obtenga más información sobre las pruebas, pero éstas se han gestado de forma poco sistemática y no se han tenido en cuenta en absoluto. Ook was er een vraag over een artikel wat niet gelezen hoefde te worden. Kleine dingen die toch irriteren; want je moet uiteindelijk toch je toetsvragen goed hebben.
El hecho de haber obtenido una maestría en MT y un título de FT me ha abierto los ojos a todos los métodos de enseñanza y aprendizaje.maria Kramer28/11/24unbuen curso para el cuidado de los cascos Un curso muy práctico sobre el cuidado de los cascos. Pero es bueno para aprender la anatomía y los mecanismos de las enfermedades de los cascos. En la segunda parte, varias manos para el tratamiento de estas enfermedades. - Marty26/11/24Goed overzicht van hoofdpijn Ik vond het een mooi overzicht van de verschillende soorten hoofdpijn met zeer uitgebreid
Aandacht voor de symptomen, verschillen en diagnostiek.
De filmpjes zijn heel duidelijk. Het gesproken Engels is goed te verstaan of anders is de ondertiteling voldoende.
Wat mij betreft moet je de Engelse taal wel voldoende begrijpen om de gehele cursus inclusief artikelen
Te voltooien. De toetsen zijn niet al tè moeilijk...😉
Een groot minpunt vind ik wel de gebrekkige werking van de website in z'n algemeen. De forma gratuita y sin compromiso...
El gran premio es el mejor precio por acreditación. 👍Wouter Linschoten26/11/24¡Interessant, overzichtelijk en fijne leerstof! La forma en que este curso se imparte es fantástica. Es muy interesante y da una buena idea de la estructura y el contenido de su curso. Bovendien Zijn de video-lectures en vooral de uitleg oefeningen zoals we gewend zijn van Physiotutors: Ontzettend goed gemaakt en duidelijk. Todo es muy útil y está muy enriquecido con literatura de calidad. Ik ga zeker weer een cursus van ze doen. ¡Sigan así! - Eric20/11/24Onmisbaar als behandelaar van hoofdpijn Wanneer je meer inzicht in de achtergrond van hoofdpijn wilt krijgen, behandelmethodens en technieken dan is deze cursus onmisbaarRichard Pamboer17/11/24Leazame cursus Fijn om zelf te kunnen bepalen wanneer je wil studeren. Goede opzet van de cursus.
¡Grootste minpunt was de slechte vertaling in de ondertitels, verder prima! - Christine Petrides10/11/24¡Gran curso! Disfruté mucho aprendiendo sobre los diferentes tipos de dolores de cabeza y el proceso de organizar mi razonamiento clínico en torno a este tema. El profesor tenía muchos conocimientos y transmitía la información de forma clara y estructurada. Definitivamente recomendaría este curso. Estaré encantado de utilizar los recursos (documentos/vídeos) durante algún tiempo. Gracias por este magnífico curso.Julie Vermeeren14/10/24Interessante en uitgebreide cursus Duidelijke cursus waarmee je direct aan de slag kunt in de praktijk. Veel wetenschappelijke onderbouwing.
Ha llegado el momento de realizar el curso, por lo que te recomendamos que lo realices tú mismo cuando lo desees.
También puedes seguir el curso para aprender lo que quieras. ¡Aanrader! - Lech Kowalski11/10/24Cursus informatif avec beaucoup de développement spécialisé Pour les manueltherapeutes le cursus est bon de faire et de commencer. Para los fisioterapeutas son necesarios conocimientos que pueden ser complejos o complejos. De presentations zijn duidelijk, hoewel er soms misschien een overzichtje ontbreekt. Wat fijn is dat je de presentatie kan versnellen tot 2x zo snel, zodat je zelf het tempo waarmee je de informatie tot je krijgt kan bepalen. Por lo tanto, es importante que tenga en cuenta el contenido de la presentación, para que pueda entender lo que se ha dicho. Ondertiteling is in veel talen beschikbaar, al lijkt er soms een foutje in de vertaling te sluipen (cervical wordt bijvoorbeeld vertaald als baarmoeder). Desondanks is het vanwege de context wel duidelijk te volgen.
El curso incluye una buena introducción, un trabajo de clase, una presentación y, además, un cuestionario. De Quizjes zijn best pittig, gemiddeld 1 minut per vraag, dus je moet echt wel de presentaties en artikelen gelezen/gevolgd hebben, omdat sommige vragen anders niet te beantwoorden zijn. Además, está en inglés, por lo que sólo tardarás 30 segundos en entender y comprender el contenido y las instrucciones.
Lo que este curso tiene de bueno:
- El tiempo que puedes dedicarle a este curso
- La duración del curso y el precio del curso son muy buenos
- Je krijgt weer more inzicht in de laatste stand van zaken m.b.t. het behandelen van hoofdpijn
- Se le ofrece una gran variedad de casuísticas para cuando vaya a la escombrera
Wat beter zou kunnen:
- Las presentaciones son más fáciles de entender/interactuar, a veces se trata de un material muy denso e incrustado.
- Iets more duiding geven aan sommige onderwerpen die voor de (master) manueeltherapeut bekend zijn, maar waarschijnlijk wat minder voor de fysiotherapeut
¿Aanrader?
La mayor parte del contenido de esta guía está en inglés, así como los artículos, las presentaciones (con comentarios en inglés y en español) y los cuestionarios en inglés. Wanneer je daar niet comfortabel mee bent, zou ik deze cursus niet aanraden. ¡Collega-manueeltherapeuten zal ik deze cursus zeker wel aanraden!Lars16/09/24CURSO INFORMATIVO CON UNA MEZCLA DE ARTÍCULOS DE APLICACIÓN PRÁCTICA Y PRESENTACIONES El curso está estructurado de forma coherente y lógica. El curso se compone de una mezcla de artículos didácticos, presentaciones y habilidades prácticas, por lo que resulta muy útil para comenzar y continuar el curso. La longitud de la presentación es mínima, pero no se ha modificado el enfoque.