Afección Muscular Preoperatoria y Resultados de la Discectomía Lumbar

Introducción

Las hernias discales lumbares son frecuentes y a veces requieren tratamiento quirúrgico. Todos nos hemos encontrado con ese paciente en el que la cirugía parecía perfecta, pero aun así, no alcanzaba una recuperación plenamente funcional. O ese paciente que tuvo una recaída de su dolor tras una discectomía lumbar. Los hallazgos emergentes han propuesto una relación entre la afección de los músculos lumbares clave antes de la operación y los resultados postoperatorios, lo que hace necesaria una síntesis de la bibliografía existente. Por lo tanto, el presente estudio examinó más de cerca la afección muscular preoperatoria y los resultados de la discectomía lumbar.

Métodos

Esta revisión sistemática y metanálisis se realizó según las directrices PRISMA y se registró en PROSPERO. Los estudios que investigaron participantes adultos con hernia de disco lumbar confirmada por imágenes que se sometieron a discectomía lumbar o cirugía de descompresión se incluyeron cuando se realizó una evaluación preoperatoria de los Músculos paraespinales lumbares. En estas pruebas de imagen, debía determinarse una evaluación de la infiltración grasa, la atrofia u otros indicadores graduados de degeneración muscular. Los estudios elegibles también incluyeron al menos un resultado clínico postoperatorio.

Se excluyeron los estudios en caso de presencia de otras afecciones lumbares (como estenosis espinal lumbar aislada, espondilolistesis, infección, fractura, etc.), en lugar de una hernia discal lumbar "pura".

Los autores agruparon las Odds Ratios (OR) ajustadas multivariables para los resultados dicotómicos (recurrencia/reoperación y dolor lumbar crónico), y agruparon las diferencias de medias no ajustadas (DM) para los resultados funcionales continuos mediante modelos de efectos aleatorios.

Resultados

En la revisión sistemática y el metanálisis se incluyeron 13 estudios observacionales, con un total de 4.371 pacientes. Los estudios se publicaron entre 2018 y 2025. Todos los estudios evaluaron la infiltración grasa muscular paraespinal preoperatoria utilizando imágenes de resonancia magnética (IRM).

Se incluyeron seis estudios en el metanálisis para el resultado de recidiva o reintervención en el mismo nivel (n= 2.352 pacientes). Todos los estudios compararon el riesgo de recidiva entre los pacientes con mayor infiltración/degeneración grasa paraespinal preoperatoria y aquellos sin degeneración o con degeneración leve. El metanálisis de efectos aleatorios mostró una asociación significativa entre una infiltración grasa paraespinal preoperatoria más grave y un mayor riesgo de recidiva o reintervención en el mismo nivel, con una OR combinada = 2,77 (IC del 95%: 1,65 a 4,67): 1,65 a 4,67).

Afección Muscular Preoperatoria y Resultados de la Discectomía Lumbar — De: Jin et al., BMC Musculoesquelético Disord. (2026)

El metaanálisis sobre la asociación entre la infiltración grasa del músculo paraespinal y el dolor lumbar residual o crónico incluyó 6 estudios. Se encontró una asociación significativa con una OR agrupada = 3,70 (IC del 95%: 2,72 a 5,04).

Tres estudios examinaron la asociación entre la infiltración grasa del músculo paraespinal y los malos resultados después de la cirugía. Todos los estudios utilizaron el Índice de Discapacidad de Oswestry (ODI). La asociación fue significativa con la DM agrupada = 3,86 puntos (IC del 95%: 1,02 a 6,70).

Preguntas y reflexiones

La discectomía lumbar es un tipo de cirugía en la que se descomprimen las raíces nerviosas, y se realiza en pacientes con dolor radicular cuyos síntomas persisten o reaparecen a pesar de un tratamiento conservador adecuado, lo que lleva a preguntarse qué constituye una gestión adecuada. En los pacientes con hernia de disco lumbar, el tratamiento conservador debe ser el enfoque de primera línea, a menos que existan déficits neurológicos graves, como recomienda una declaración de consenso del Comité de Columna Vertebral de la Federación Mundial de Sociedades de Neurocirugía (WFNS). Esta recomendación se basa en una revisión sistemática y en el acuerdo de expertos, que destacan que la mayoría de los pacientes mejoran sin cirugía, con una regresión espontánea en el 60-90% de los casos.

Sostienen que un tratamiento conservador eficaz combina la modificación de la actividad, el apoyo farmacológico, en particular los AINE para el alivio del dolor a corto plazo, y la fisioterapia. Dentro de la fisioterapia, los ejercicios basados en la extensión y las estrategias posturales parecen beneficiosos, mientras que el reposo prolongado en cama y los tratamientos pasivos muestran un valor limitado. El Comité también señala que intervenciones como las inyecciones pueden aliviar los síntomas a corto plazo, pero no mejoran los resultados a largo plazo. En general, sostienen que un enfoque de rehabilitación activo y multimodal ofrece la mejor oportunidad de recuperación a la mayoría de los pacientes. Si, sólo después de probar con cuidados conservadores, cuando no aparecen síntomas neurológicos de deterioro, el paciente sigue sin mejorar, sólo entonces pueden explorarse las opciones quirúrgicas.

La relación entre la infiltración grasa del músculo paraespinal y los malos resultados, documentados por el Índice de Discapacidad de Oswestry (ODI), mostró una asociación significativa, con la DM agrupada = 3,86 puntos (IC del 95%: 1,02 a 6,70). Aunque significativa, debemos reconocer que no se alcanzó la diferencia mínima clínicamente importante (MCID, por sus siglas en inglés), ya que esta MCID oscila entre 10 y 12,8 puntos. Un estudio reciente descubrió que a los 3 meses de la discectomía lumbar, la MCID del ODI es significativamente menor cuando se basa en la mejora del dolor de piernas (6 puntos) que en la del dolor de espalda (15 puntos), lo que indica que las mejoras menores del ODI se consideran significativas cuando los síntomas de las piernas son el centro de atención. A la luz de estos hallazgos, el estudio actual puede haber tenido algunos pacientes con mejoría de la función del ODI y otros no, pero podemos suponer que la puntuación de mejoría objetivo para los pacientes con dolor radicular en la pierna puede ser algo más baja de lo que se pensaba.

Háblame de lo que es un "nerd

Seis de los trece estudios tenían bajo riesgo de sesgo, cinco estaban clasificados como de riesgo moderado y dos como de alto riesgo de sesgo. La mayoría de los estudios fueron degradados debido a un control inadecuado de las variables de confusión y a un informe insuficiente del seguimiento/abandono. Como sabemos, el DOLOR no es una ecuación sencilla y, por lo tanto, considerar únicamente la infiltración grasa del músculo paraespinal como factor que contribuye a los resultados postoperatorios es demasiado limitado. Sin embargo, debido a los diseños mayoritariamente retrospectivos de los estudios incluidos, los factores de confusión pueden haberse pasado por alto o no haberse medido de forma coherente en todos los estudios. Por ejemplo, factores psicológicos como la kinesiofobia, la gravedad de los síntomas basales, el hábito de fumar, etc. Todos estos factores pueden influir en los resultados postoperatorios y, si no se equilibran en el metanálisis, el efecto observado puede verse influido.

Por ejemplo, el hábito de fumar sólo se incluyó de forma variable como factor de confusión en los 13 estudios. En términos epidemiológicos, si un estudio sobre la afección preoperatoria del músculo y los resultados de la discectomía lumbar no ajusta por el hecho de fumar, no puede afirmar definitivamente que la calidad del músculo sea la causa del fracaso. Es posible que los malos resultados musculares y quirúrgicos sean efectos secundarios del hábito de fumar. Los autores reconocieron este hecho y propusieron utilizar la infiltración grasa como variable pronóstica de fenotipo, en lugar de como factor pronóstico diferenciado. Desde este punto de vista, podemos considerar la infiltración grasa como una variable de fenotipo de pronóstico negativo que encaja dentro de un grupo de "señal de alarma" de pacientes con sobrepeso, fumadores, no suficientemente activos, que pueden tener menos posibilidades de obtener resultados postoperatorios óptimos, independientemente de lo bien que se haya realizado la cirugía.

Las definiciones de infiltración grasa difirieron entre los estudios y esta variación puede reflejarse en los intervalos de confianza. Sin embargo, se realizaron análisis de sensibilidad que mostraron que las estimaciones agrupadas eran sólidas para todos los resultados. Para la recurrencia/reoperación, la exclusión de cualquier estudio individual produjo OR agrupadas que oscilaron entre 2,14 y 3,11, con una dirección coherente e IC del 95% que no superaron 1. Para el DOLOR CRÓNICO/RESIDUAL EN LA ESPALDA LUMBAR, los OR agrupados permanecieron entre 3,34 y 4,22 después de excluir cualquier estudio, y los resultados siguieron siendo estadísticamente significativos. Para los resultados funcionales (medidas continuas), las estimaciones del efecto combinado después de excluir cada estudio individualmente se mantuvieron por encima del valor nulo, lo que sugiere que los resultados del resultado funcional no fueron impulsados por un solo estudio.

Mensajes para llevar a casa

La afección muscular preoperatoria en la discectomía lumbar se asocia con los resultados postoperatorios. Aquellos con infiltración grasa preoperatoria en los músculos paraespinales tienen un mayor riesgo de alcanzar resultados postoperatorios menos favorables.

La fuerte asociación entre afección muscular preoperatoria y resultados de la discectomía lumbar significa que los pacientes con IF grave tienen muchas más probabilidades de sufrirla:

Necesidad de otra cirugía o reaparición del problema discal (recidiva/reoperación).
Acabar con un dolor lumbar crónico, residual o de larga duración.
Tienen una peor recuperación funcional general.

Por lo tanto, algunos pacientes necesitan algo más que una simple cirugía: necesitan un tratamiento intensivo, asesoramiento y rehabilitación para hacer frente al grupo negativo de inactividad y mala calidad muscular. Esto puede ayudar al asesoramiento preoperatorio y la gestión de las expectativas de la cirugía, pero también puede ayudar a participar en la rehabilitación postoperatoria adecuada y la participación en el ejercicio, por otro lado.

El reconocimiento de las asociaciones de pronóstico como guías nos obliga a mencionar la limitación de que no se ha demostrado que la infiltración grasa sea la única causa de los malos resultados postoperatorios.