Introducción

El valgo de rodilla dinámico se caracteriza por una angulación hacia dentro de la rodilla durante tareas dinámicas. tareas dinámicas. Biomecánicamente, esta alineación aumenta la carga de compresión en el compartimento lateral de la rodilla y las fuerzas de cizallamiento en el compartimento lateral de la rodilla. lateral de la rodilla y las fuerzas de cizallamiento sobre el LCA y el Ligamento colateral medial. Durante actividades de alta demanda, como saltos o movimientos de rotación, el valgo de rodilla dinámico-a veces combinado con la rotación externa de la tibia- aumenta el riesgo de Lesión del LCA. La estabilidad de la rodilla en el plano frontal depende en gran medida de los abductores de cadera y, dada la proximidad anatómica y el papel de los estabilizadores pélvicos profundos en el valgo de rodilla, la estabilidad de la rodilla en el plano frontal depende en gran medida de los abductores de cadera y, dada la proximidad anatómica y el papel de los estabilizadores pélvicos en el valgo de rodilla, la estabilidad de la rodilla en el plano frontal depende en gran medida de los abductores de cadera y el papel de los estabilizadores pélvicos en el valgo de rodilla en el plano frontal. proximidad anatómica y el papel de los estabilizadores pélvicos profundos en el control de la cadera, la ESTABILIZACIÓN PÉLVICA ACTIVApélvica activa merece mayor atención. Este estudio explora el impacto de los ejercicios pélvicos sobre el valgo de rodilla mediante la implementación de un programa de estabilización pélvica de seis semanas de duración. El objetivo era aumentar la activación de los músculos estabilizadores de la pelvis y evaluar su efecto sobre el valgo dinámico de rodilla. músculos estabilizadores pélvicos y evaluar su efecto sobre el valgo de rodilla dinámico.

Métodos

Participantes 

Veintidós adultos sanos y físicamente activos participaron en el estudio (15 hombres y 7 mujeres; edad media 34,3 ± 8,9 años).

Criterios de inclusión

• Edad entre 18 y 50 años
• Sin antecedentes de lesiones en las extremidades inferiores
• Valgo de rodilla dinámico (VDR) superior al 2% de la longitud de las piernas durante una sentadilla con una sola pierna.
• DKV medido al 15% de la profundidad de sentadilla

Criterios de exclusión

• DOLOR MUSCULOESQUELÉTICO RECIENTE
• Trastornos neurológicos
• Afecciones que limitan la participación en el ejercicio físico

Evaluaciones

El bienestar general se evaluó mediante el cuestionario SF-36. El nivel de actividad deportiva se midió con la puntuación de Tegner y la función subjetiva de la rodilla se evaluó con la puntuación de Lysholm. Puntuación de Lysholm. Los datos antropométricos y las características basales se presentan en la Tabla 1. También se registraron el valgo de rodilla dinámico, la actividad muscular y la fuerza muscular isométrica.

Procedimiento

Todos los participantes asistieron a una sesión de familiarización para aprender la técnica adecuada de sentadilla con una sola pierna y los ejercicios específicos del programa. A continuación, se completaron las evaluaciones de referencia (SF-36, puntuación de Tegner y puntuación de Lysholm). Posteriormente, los participantes siguieron un programa de entrenamiento de seis semanas, tres veces por semana, consistente en ejercicios de estabilización pélvica progresivamente avanzados dirigidos al Glúteo mayor, Glúteo medio y Vasto medial oblicuo, al tiempo que mejoraban el control pélvico. Todas las medidas de resultado se volvieron a evaluar después de la intervención de seis semanas.

Valoración dinámica del valgo de rodilla

El valgo de rodilla dinámico se evaluó mediante captura de vídeo y un sistema de análisis de movimiento específico. Los participantes realizaron 10 sentadillas con una sola pierna, tanto con el miembro dominante como con el no dominante, descendiendo hasta la profundidad máxima que les resultara cómoda. A lo largo de la prueba, se les indicó que mantuvieran las manos en posición sobre las caderas para estandarizar el movimiento de la parte superior del cuerpo.

Medidas de fuerza muscular isométrica máxima

Se midió la fuerza isométrica máxima con un dinamómetro inalámbrico. Se evaluaron los músculos glúteo medio, glúteo mayor y bíceps femoral. El procedimiento de evaluación fue realizado por dos fisioterapeutas y estandarizado para aislar correctamente el músculo evaluado. 

Intervención 

El programa de intervención de seis semanas tenía como objetivo investigar ejercicios pélvicos sobre el valgo de rodilla se diseñó según los principios FITT (Frecuencia, Intensidad, Tiempo y Tipo). El objetivo primario era mejorar el control neuromuscular, con ejercicios que progresaban desde posiciones sin carga hasta tareas funcionales. Cada semana incluía dos sesiones supervisadas (40-45 minutos) y una sesión en casa de 15-20 minutos apoyada por vídeos instructivos. La Intensidad se mantuvo en un esfuerzo percibido de 12-14 en la escala RPE. La progresión del ejercicio consistió en aumentar las repeticiones, incorporar gradualmente movimientos con varias extremidades e introducir superficies inestables y ligeras perturbaciones. Las sesiones clínicas comenzaron con un calentamiento de la movilidad seguido de 10-15 minutos de estiramientos.

Fase 1 (Semanas 1-2): Ejercicios de control motor estático de baja carga sobre superficies estables dirigidos a los estabilizadores del centro profundo (transverso abdominal, multífido) y activación selectiva de los glúteos, manteniendo la lordosis lumbar neutra.

Fase 2 (Semanas 3-4): Integración de la activación del centro en movimientos funcionales (sentadillas, estocadas) con bandas y trabajo propioceptivo en superficies de estables a inestables, enfatizando la coordinación de glúteos, cuádriceps y control del centro.

Fase 3 (Semanas 5-6): Tareas dinámicas y de una sola pierna con perturbaciones y control de aterrizaje para mantener la estabilidad lumbopélvica durante actividades funcionales y dinámicas.

Métodos estadísticos

La normalidad de los datos anteriores y posteriores a la intervención se evaluó mediante la prueba de Shapiro-Wilk. En función de la distribución de los datos, los cambios se analizaron mediante una prueba t de muestras apareadas o la prueba no paramétrica de rangos con signo de Wilcoxon. La significación estadística se fijó en p < 0,05.

Resultados

La puntuación de Tegner no mostró diferencias significativas entre las evaluaciones anteriores y posteriores a la prueba, lo que indica que los niveles generales de actividad se mantuvieron estables durante todo el periodo de estudio.

Las puntuaciones de Lysholm mejoraron tras la intervención de seis semanas, lo que indica una reducción del dolor de rodilla y una mejora de la función subjetiva de la rodilla. Del mismo modo, los resultados del SF-36 demostraron una mejora del bienestar general en la prueba posterior en comparación con el valor inicial.

La amplitud EMG aumentó tanto en el lado dominante como en el no dominante en todos los músculos evaluados tras la prueba. Los cambios más pequeños se observaron en el glúteo mayor, mientras que el vasto medial, menos directamente implicado en el control de la rodilla en el plano frontal y en el valgo de rodilla dinámico, mostró una marcada mejoría.

Como se esperaba, el programa de entrenamiento propuesto aumentó la fuerza isométrica máxima de todos los músculos evaluados.

El valgo de rodilla dinámico durante la sentadilla con una sola pierna, medido al 15% de la profundidad de la sentadilla, disminuyó tanto en el lado dominante como en el no dominante después de la prueba.

Preguntas y reflexiones

Curiosamente, el estudio no evaluó directamente los músculos del suelo pélvico mediante EMG. En su lugar, sólo se evaluaron el glúteo medio, el glúteo mayor y el vasto medial, con pruebas isométricas resistidas que también incluían la fuerza del bíceps femoral. A primera vista, cabría esperar que el estudio se centrara específicamente en los músculos estabilizadores del suelo pélvico, dada la amplia investigación sobre los estabilizadores glúteos pélvicos. Esto plantea la cuestión de si el estudio aborda realmente una laguna significativa en la bibliografía existente. Futuras investigaciones podrían estudiar los efectos del entrenamiento de estabilización del suelo pélvico en el valgo de rodilla dinámico; sin embargo, las pruebas clínicas disponibles para evaluar la contribución de los músculos del suelo pélvico al valgo de rodilla siguen sin estar claras.

Se necesita más investigación para explorar cómo los ejercicios pélvicos para el valgo de rodilla en tareas funcionales. Se necesitan evaluaciones de la sincronización neuromuscular, la propiocepción y el rendimiento específico del deporte para determinar hasta qué punto el entrenamiento se adapta a las actividades del mundo real. La cuantificación de las cargas externas específicas del deporte mejoraría la comprensión de la aplicabilidad del programa y ayudaría a los profesionales clínicos a diseñar programas de entrenamiento relevantes para la tarea.

Por último, la viabilidad de implementar un programa intensivo de ejercicios pélvicos para el valgo de rodilla en entornos clínicos típicos sigue siendo incierta. La realización de dos sesiones de 45 minutos y una sesión de 15-20 minutos por semana puede no ser práctica para la mayoría de los pacientes o profesionales clínicos.

Háblame de lo que es un "nerd

En el grupo de control, la hipótesis de los autores se vio corroborada: los ejercicios específicos de ejercicios pélvicos para el valgo de rodillapara el valgo de rodilla, dirigidos a la estabilización y fortalecimiento pélvicos, produjeron un aumento de la actividad de los músculos pélvicos. Además, las pruebas de EMG combinadas con la evaluación dinámica del valgo de rodilla durante una sentadilla con una sola pierna proporcionan evidencias sólidas de una relación entre la activación del suelo pélvico y la mejora de la cinemática de la rodilla. Sin embargo, como no se incluyó ningún grupo de control real, el efecto específico de este programa de entrenamiento dirigido sigue siendo incierto. Es posible que un programa de fortalecimiento más general, no diseñado específicamente para activar el suelo pélvico, pudiera producir mejoras similares. De ser así, dicho programa podría ser más factible en la práctica clínica, ya que podría abordar múltiples objetivos simultáneamente.

Una limitación de este estudio es el reducido número de participantes, que puede introducir posibles sesgos estadísticos. La prueba de Shapiro-Wilk, utilizada para evaluar si los datos siguen una distribución normal, pierde potencia con tamaños de muestra pequeños. Una distribución normal es simétrica y en forma de campana, con la mayoría de los valores agrupados en torno a la media y menos valores en las extremidades. Esta prueba es importante porque sus resultados orientan la elección del análisis estadístico para comparar las mediciones previas y posteriores a la intervención. Cuando los datos se distribuyen normalmente, se utiliza una prueba t pareada para comparar medias; cuando los datos no se distribuyen normalmente, se utiliza la prueba de rangos con signo de Wilcoxon para comparar rangos o medianas. Ambas pruebas permiten detectar diferencias significativas.

En este estudio, la combinación de un tamaño de muestra pequeño y la heterogeneidad de las características de los participantes (sexo, peso, altura, etc.) puede reducir la fiabilidad de la prueba de Shapiro-Wilk, afectando potencialmente a la validez de los resultados de la prueba t emparejada. En otras palabras, incluso si la prueba de Shapiro-Wilk indica normalidad, esto puede reflejar el pequeño tamaño de la muestra en lugar de la verdadera normalidad, y la heterogeneidad de los participantes plantea nuevas preocupaciones acerca de la distribución de los datos. Esto puede dar lugar a resultados sesgados si se aplica una prueba t emparejada.

Al parecer, los autores realizaron tanto la prueba de Wilcoxon como la prueba t emparejada para todos los parámetros evaluados. Este enfoque dio lugar a diferencias en los resultados significativos, como se ilustra en la Tabla 13 para el Glúteo medio dominante (GM_D) y no dominante (GM_ND), donde la prueba de Wilcoxon detectó diferencias significativas, mientras que la prueba t emparejada no lo hizo.

Mensajes para llevar a casa

Los ejercicios pélvicos para el valgo de rodilla pueden ayudar a reducir la mala alineación dinámica de la rodilla durante la ejecución de sentadillas con una sola pierna. Un programa estructurado de seis semanas, con tres sesiones semanales, puede mejorar la activación de los músculos glúteos y de los muslos, aumentando la estabilidad pélvica. Se observaron mejoras en la función de la rodilla (puntuación de Lysholm) y en el bienestar general (SF-36) tras la intervención. La falta de un grupo de control significa que no está claro si el entrenamiento específico pélvico es superior a los programas generales de fortalecimiento. Los profesionales clínicos deben tener en cuenta la viabilidad de los pacientes al diseñar los programas de entrenamiento, ya que los protocolos intensivos pueden ser un reto en los entornos clínicos típicos.

Referencia

Ambrus M, Wolf G, Molnár D, Soussi B, Horváth T, Horváth M, Lacza Z. Effectiveness of pelvic stabilization exercises on knee valgus, muscle activity, and strength in individuals with dynamic knee valgus. BMC Musculoesquelético Disord. 2026 Jan 29. doi: 10.1186/s12891-026-09556-9. Publicación electrónica antes de impresión. PMID: 41606722.