Νευρολογικό σύνδρομο θωρακικής εξόδου | nTOS

Η θεραπεία του νευρογενούς συνδρόμου θωρακικής εξόδου, που συντομογραφείται ως nTOS, έχει παρεμποδιστεί από τους ασυνεπείς ορισμούς και τη διάγνωση, γεγονός που οδηγεί σε αβεβαιότητα όσον αφορά τις θεραπευτικές επιλογές και την έλλειψη συνεπών μέτρων έκβασης Illig et al. (2016) της Εταιρείας Αγγειακής Χειρουργικής δημοσίευσε πρότυπα αναφοράς για το TOS με πρωταρχικό στόχο να παράσχει μια σαφή και συνεπή κατανόηση και ορισμό του τι συνιστά διάγνωση nTOS. Σύμφωνα με αυτά τα κριτήρια, το nTOS θα πρέπει να ορίζεται από την παρουσία τριών από τα ακόλουθα τέσσερα:

1. ΤΟΠΙΚΆ ΕΥΡΉΜΑΤΑ:
   Ιστορία: Συμπτώματα που συνάδουν με ερεθισμό ή φλεγμονή στο σημείο της συμπίεσης, είτε στο τρίγωνο του σκαληνού είτε στην ένθεση του θωρακικού μυός, μαζί με συμπτώματα που οφείλονται σε αναφερόμενο πόνο στις περιοχές κοντά στη θωρακική έξοδο. Οι ασθενείς μπορεί να παραπονούνται για πόνο στο θωρακικό τοίχωμα, τη μασχάλη, το άνω μέρος της πλάτης, τον ώμο, την περιοχή του τραπεζοειδούς, τον αυχένα ή το κεφάλι (συμπεριλαμβανομένου του πονοκεφάλου). β.Εξέταση: Πόνος κατά την ψηλάφηση της πληγείσας περιοχής όπως παραπάνω
2. ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑΚΆ ΕΥΡΉΜΑΤΑ:
   Ιστορικό: Συμπτώματα στο χέρι ή στο χέρι που συνάδουν με συμπίεση του κεντρικού νεύρου. Τέτοια συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν μούδιασμα, πόνο, παραισθησίες, αγγειοκινητικές αλλαγές και αδυναμία (με μυϊκή εξάντληση σε ακραίες περιπτώσεις). Αυτά τα περιφερικά συμπτώματα συχνά επιδεινώνονται από ελιγμούς που είτε στενεύουν τη θωρακική έξοδο (ανύψωση των χεριών πάνω από το κεφάλι) είτε τεντώνουν το βραχιόνιο πλέγμα (αιώρηση- συχνά οδήγηση ή περπάτημα/τρέξιμο).
   b. Εξέταση: Η ψηλάφηση της πληγείσας περιοχής (τρίγωνο του σκαληνού ή περιοχή εισαγωγής του ελάσσονος θωρακικού) συχνά αναπαράγει τα περιφερικά συμπτώματα. Τα περιφερικά συμπτώματα συχνά προκαλούνται ή επιδεινώνονται από προκλητικούς ελιγμούς που πιστεύεται ότι στενεύουν το σκαληνό τρίγωνο, όπως η δοκιμασία Roos, γνωστή και ως δοκιμασία ανυψωμένου βραχίονα ή η διάταση του βραχιόνιου πλέγματος, όπως στην ULTT1.
3. ΑΠΟΥΣΙΑ άλλων εύλογα πιθανών διαγνώσεων, όπως αυχενική δισκοπάθεια, πάθηση του ώμου, σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα, σύνδρομο χρόνιου περιφερειακού πόνου, βραχιόνια νευρίτιδα, που θα μπορούσαν να εξηγήσουν την πλειονότητα των συμπτωμάτων.

4. Σε όσους υποβάλλονται σε αυτήν, η ανταπόκριση σε μια σωστά εκτελεσμένη ΔΟΚΙΜΗΤΙΚΗ ΕΙΣΠΙΕΣΗ είναι θετική.

Επιπλέον, οι περισσότεροι ασθενείς έχουν παρατεταμένα συμπτώματα για περισσότερο από 6 μήνες, επιδεινώνονται με την πάροδο του χρόνου και έχουν ιστορικό τραύματος, αν και οι παράγοντες αυτοί δεν είναι απαραίτητοι για τη διάγνωση.

Πρέπει να ειπωθεί ότι ο υποκειμενικός χαρακτήρας πολλών από αυτά τα διαγνωστικά ευρήματα συμβάλλει στη διαμάχη γύρω από την εγκυρότητα της διάγνωσης του nTOS.

21 ΑΠΌ ΤΙΣ ΠΙΟ ΧΡΉΣΙΜΕΣ ΟΡΘΟΠΕΔΙΚΈΣ ΕΞΕΤΆΣΕΙΣ ΣΤΗΝ ΚΛΙΝΙΚΉ ΠΡΑΚΤΙΚΉ

• • Όνομα*
• • Ηλεκτρονικό ταχυδρομείο*

Δ

Illig, K. A., Donahue, D., Duncan, A., Freischlag, J., Gelabert, H., Johansen, K., ... & Thompson, R. (2016). Πρότυπα αναφοράς της Εταιρείας Αγγειοχειρουργικής για το σύνδρομο θωρακικής εξόδου. Journal of vascular surgery, 64(3), e23-e35.