Κωστοκλειδική μανούβρα | Αξιολόγηση του συνδρόμου θωρακικής εξόδου

Το σύνδρομο θωρακικής εξόδου ορίζεται ως ένα νευροαγγειακό σύμπλεγμα συμπτωμάτων που σχετίζεται με τη συμπίεση του βραχιόνιου δεματίου, το οποίο περιλαμβάνει το βραχιόνιο πλέγμα και/ή τα υποκλείδια αγγεία. Η συμπίεση αυτή μπορεί να προκαλείται από διάφορες ανατομικές δομές σε ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα τρία διαμερίσματα: το μεσοσκαλινιακό τρίγωνο, το κοστοκλειδικό διάστημα ή το οπισθοκλειδικό διάστημα.

Ο ελιγμός αυτός θεωρείται ότι καταπονεί το κοστοκλειδικό διάστημα όπου είτε η υποκλείδια αρτηρία, είτε η φλέβα είτε το βραχιόνιο πλέγμα μπορεί να παγιδευτεί από δομές όπως ο υποκλείδιος ή ο κοστοκορακοειδής σύνδεσμος. Δεν έχουν διεξαχθεί μελέτες διαγνωστικής ακρίβειας που να αναφέρουν τιμές ευαισθησίας ή ειδικότητας, γι' αυτό και η κλινική του αξία παραμένει αμφισβητήσιμη. Η αξία αυτής της συστοιχίας δοκιμαστικών θέσεων έγκειται στη συνέχεια μάλλον στην αξιολόγηση των θέσεων που προκαλούν και ανακουφίζουν τα συμπτώματα, γεγονός που μπορεί να καθοδηγήσει τη θεραπεία.

Για την εκτέλεση της δοκιμασίας ο ασθενής κάθεται και ο θεραπευτής βοηθά τον ασθενή να εκτελέσει τις ακόλουθες 4 κινήσεις:

Α. ανάταξη ωμοπλάτης

Β. κατάθλιψη ωμοπλάτης

Γ. ανύψωση

Δ. και εξαγωγή

κρατώντας κάθε θέση για έως και 30 δευτερόλεπτα, ενώ ο ασθενής στηρίζει τα αντιβράχια του στους μηρούς του. Ο εξεταστής παρακολουθεί ταυτόχρονα τη μεταβολή του σφυγμού και την έναρξη των συμπτωμάτων και σημειώνει ποιες θέσεις επιδεινώνουν ή διευκολύνουν τα συμπτώματα.

Συνιστώμενες τροποποιήσεις είναι η εκτέλεση των κινήσεων με τα δύο χέρια στο πλάι, κρατώντας κάθε θέση για 1 λεπτό και η στρατιωτική θέση αγκίστρωσης, η οποία υπερτονίζει την προς τα πίσω και προς τα κάτω στήριξη των ώμων. Αυτή η κίνηση λέγεται ότι εξαφανίζει τους παλμούς πιο εύκολα.

Άλλες κοινές εξετάσεις για την αξιολόγηση της TOS είναι:

• Δοκιμή Adson
• Δοκιμή Eden
• Δοκιμή απελευθέρωσης Cyriax
• Δοκιμή Roos / Δοκιμή ανυψωμένου βραχίονα Stress Test
• Σημάδι Tinel 
• Δοκιμή συμπίεσης Morley / Brachial Plexus
• Δοκιμή του Wright

Illig, K. A., Donahue, D., Duncan, A., Freischlag, J., Gelabert, H., Johansen, K., ... & Thompson, R. (2016). Πρότυπα αναφοράς της Εταιρείας Αγγειοχειρουργικής για το σύνδρομο θωρακικής εξόδου. Journal of vascular surgery, 64(3), e23-e35.

Watson, L. A., Pizzari, T., & Balster, S. (2009). Σύνδρομο θωρακικής εξόδου, μέρος 1: κλινικές εκδηλώσεις, διαφοροποίηση και θεραπευτικοί τρόποι. Χειροθεραπεία, 14(6), 586-595.ISO 690