Σύνδρομο Πιριφορμίδη / Σύνδρομο Βαθέος Γλουτιαίου (DGS) | Διάγνωση & Θεραπεία

Εισαγωγή

Το σύνδρομο βαθιάς γλουτιαίας χώρας, συντομογραφία DGS, ορίζεται ως πόνος στην περιοχή των γλουτών που προκαλείται από μη δισκογενή παγίδευση του ισχιακού νεύρου στον υπογλουτιαίο χώρο.

Ο μυς piriformis εκτείνεται από το ιερό οστό έως την άρθρωση του ισχίου. Λόγω του γεγονότος ότι το ισχιακό νεύρο περνάει από κάτω του, προτάθηκε ότι ένας σφιχτός ιγνυακός μυς μπορεί να συμπιέσει το ισχιακό νεύρο και να προκαλέσει πόνο στον γλουτό και στο πίσω μέρος του ποδιού. Οι ερευνητές έχουν βρει ακόμη και ανατομικές παραλλαγές όπου το ισχιακό νεύρο διέρχεται απευθείας από τον μυ, αφήνοντας το ισχιακό νεύρο θεωρητικά ακόμη πιο ευαίσθητο. Από την άλλη πλευρά, μια μελέτη των Bartret et al.  (2018) εξέτασαν 1039 ισχία ενηλίκων σε μαγνητική τομογραφία, εκ των οποίων περίπου το 20% είχε παραλλαγές του ισχιακού νεύρου που μπορεί να καθιστούν το ισχιακό νεύρο πιο ευαίσθητο στη συμπίεση από τον μυ του ιγνυακού μυός. Δεν διαπίστωσαν καμία σχέση μεταξύ των παραλλαγών του ισχιακού νεύρου και του συνδρόμου piriformis.

Υπάρχουν περισσότερες ανατομικές δομές που θα μπορούσαν δυνητικά να συμπιέσουν το ισχιακό νεύρο, όπως το σύμπλεγμα του έσω γλουτιαίου και του έσω ωμοπλάγιου μυός, οι μύες της ποδοκνημικής, ινώδεις ζώνες που περιέχουν αιμοφόρα αγγεία, αγγειακές ανωμαλίες και βλάβες που καταλαμβάνουν χώρο. Για το λόγο αυτό, οι ειδικοί προτιμούν πλέον τον όρο "σύνδρομο των βαθιών γλουτιαίων".

Επιδημιολογία

Ο επιπολασμός του συνδρόμου του piriformis δεν είναι καλά τεκμηριωμένος και οι εκτιμήσεις ποικίλλουν. Το σύνδρομο Piriformis θεωρείται σχετικά σπάνια πάθηση σε σύγκριση με άλλες αιτίες συμπίεσης ή ερεθισμού του ισχιακού νεύρου.

Στους ασθενείς που πράγματι πάσχουν από πραγματική ισχιαλγία, μόνο το 6-8% θεωρείται ότι έχουν σύνδρομο του piriformis(Stafford et al. 2007). Αυτό σημαίνει ότι στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, θα υπάρχουν διαφορετικοί υποκείμενοι λόγοι για την ισχιαλγία, κυρίως συμπίεση της νευρικής ρίζας λόγω κήλης οσφυϊκού δίσκου ή στένωσης του αυχένα.
Έχουμε γράψει ένα ολόκληρο άρθρο στο ιστολόγιό μας για το θέμα αυτό που καλύπτει αυτή τη συζήτηση, αν θέλετε να μάθετε περισσότερα.

ΒΕΛΤΙΏΣΤΕ ΤΗ ΔΙΑΦΟΡΙΚΉ ΣΑΣ ΔΙΆΓΝΩΣΗ ΣΤΟΝ ΠΌΝΟ ΣΤΟ ΙΣΧΊΟ ΠΟΥ ΣΧΕΤΊΖΕΤΑΙ ΜΕ ΤΟ ΤΡΈΞΙΜΟ - ΔΩΡΕΆΝ!

• • Όνομα*
• • Ηλεκτρονικό ταχυδρομείο*

Δ

Κλινική εικόνα

Τα κοινά αναφερόμενα συμπτώματα του συνδρόμου του βαθύ γλουτιαίου περιλαμβάνουν πόνο στο ισχίο ή στους γλουτούς και ευαισθησία στην γλουτιαία και οπισθοτροχαντήρια περιοχή. Ο πόνος περιγράφεται συχνά ως ισχιακός, συχνά μονόπλευρος και επιδεινώνεται με την περιστροφή του ισχίου σε κάμψη και έκταση του γόνατος. Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν δυσανεξία στο να κάθεστε πάνω από 20 έως 30 λεπτά, κουτσαίνοντας, διαταραχή ή απώλεια της αίσθησης στο πάσχον άκρο και πόνο τη νύχτα που βελτιώνεται κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Φυσική εξέταση

Περιγράφονται διάφορες ορθοπεδικές εξετάσεις για την αξιολόγηση της DGS, αλλά οι περισσότερες από αυτές δεν έχουν υποβληθεί σε μελέτες διαγνωστικής ακρίβειας. Για το λόγο αυτό, η χρήση τους είναι αμφισβητήσιμη. Αυτός είναι και ο λόγος για τον οποίο η DGS παραμένει διάγνωση αποκλεισμού. Επομένως, προτού προβείτε σε οποιαδήποτε από τις ακόλουθες εξετάσεις, βεβαιωθείτε ότι έχετε εξετάσει και αποκλείσει πιο διαδεδομένες παθολογικές καταστάσεις στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης και στην άρθρωση SI που θα μπορούσαν να εξηγήσουν τα συμπτώματα του ασθενούς.

Η μόνη μελέτη που αξιολογεί τη διαγνωστική ακρίβεια των διαφόρων δοκιμασιών για το DGS είναι μια μελέτη των Martin et al. (2014).

η δοκιμασία διάτασης του piriformis σε καθιστή θέση είχε ευαισθησία 52% και ειδικότητα 90% στη διάγνωση ενδοσκοπικά επιβεβαιωμένης παγίδευσης του ισχιακού νεύρου. Αυτή είναι η μόνη μελέτη που αξιολογεί αυτή τη δοκιμασία, γι' αυτό και δίνουμε σε αυτή τη δοκιμασία μέτρια κλινική αξία για την επιβεβαίωση της κατάστασης στην πράξη. Σύμφωνα με τη μελέτη αυτή, η δοκιμασία ενεργού piriformis είχε ευαισθησία 78% και ειδικότητα 80% στη διάγνωση ενδοσκοπικά επιβεβαιωμένης παγίδευσης του ισχιακού νεύρου. Αυτή είναι η μόνη μελέτη που αξιολογεί αυτή τη δοκιμασία, γι' αυτό και δίνουμε σε αυτή τη δοκιμασία μέτρια κλινική αξία για τον αποκλεισμό της πάθησης στην πράξη.

Η δοκιμασία Seated Piriformis Stretch Test είναι μια άλλη δοκιμασία που αξιολογήθηκε από τους Martin et al. (2014), η δοκιμασία διάτασης του piriformis σε καθιστή θέση είχε ευαισθησία 52% και ειδικότητα 90% στη διάγνωση ενδοσκοπικά επιβεβαιωμένης παγίδευσης του ισχιακού νεύρου. Αυτή είναι η μόνη μελέτη που αξιολογεί αυτή τη δοκιμασία, γι' αυτό και δίνουμε σε αυτή τη δοκιμασία μέτρια κλινική αξία για την επιβεβαίωση της κατάστασης στην πράξη.

Άλλες ορθοπεδικές εξετάσεις για το σύνδρομο του βαθύ γλουτιαίου είναι:

• Σημάδι Freiberg
• Δοκιμή Pace
• Ελιγμός Beatty
• Δοκιμή FAIR
• Ελιγμός αντιπλευρικού γόνατος με φτέρνα (HCLK)

Θεραπεία

Υπάρχει μια μεγάλη ποικιλία επιλογών που στοχεύουν στη βραχυπρόθεσμη ανακούφιση του πόνου, όπως η χειροκίνητη πίεση και το μασάζ στην επώδυνη περιοχή, το dry needling, η θερμότητα και το κύλισμα με foam roller ή μπάλα του τένις. Μια άλλη βραχυπρόθεσμη επιλογή είναι η διάταση των βαθιών γλουτιαίων μυών. Ακολουθούν 2 διατάσεις που μπορείτε να δοκιμάσετε στο σπίτι:

1. Πόζα γιόγκα
2. Τυπική διάταση του piriformis σε καθιστή ή ύπτια θέση

Ενώ όλα αυτά είναι "προαιρετικά", η σύστασή μας για βραχυπρόθεσμη ανακούφιση από τον πόνο είναι να μειώσετε τις δραστηριότητες που επιδεινώνουν τον πόνο στους γλουτούς σας. Αποφύγετε το παρατεταμένο κάθισμα ή την ορθοστασία και προσπαθήστε να αλλάζετε θέσεις όσο το δυνατόν συχνότερα, καθώς στους μύες μας δεν αρέσουν οι στατικές στάσεις. Το να κάθεστε σε ένα καλά μαλακό μαξιλάρι μπορεί να κάνει το κάθισμα λίγο πιο υποφερτό και το να έχετε ένα μαξιλάρι ανάμεσα στα πόδια σας όταν ξαπλώνετε στο κρεβάτι μπορεί να μειώσει την παρατεταμένη διάταση των γλουτιαίων μυών. Εάν το τρέξιμο ή το περπάτημα είναι επώδυνο, μειώστε προσωρινά τον όγκο του τρεξίματος ή του περπατήματος σε ανεκτά επίπεδα.

Όπως αναφέρθηκε σε άλλα βίντεο, η μόνη πραγματική μακροπρόθεσμη λύση για τον μυϊκό πόνο είναι ένα προοδευτικό πρόγραμμα άσκησης που στοχεύει στην επώδυνη περιοχή. Με όλες τις ασκήσεις, βεβαιωθείτε ότι τα επίπεδα πόνου είναι ανεκτά κατά τη διάρκεια του προγράμματος. Εάν ο πόνος αυξηθεί μετά, βεβαιωθείτε ότι ο πόνος θα υποχωρήσει εντός 24 ωρών. Αν αυτό δεν συμβαίνει, δοκιμάστε πιο εύκολες ασκήσεις ή μειώστε τον αριθμό των σετ και των επαναλήψεων. Ακολουθεί ένα παράδειγμα ενός προοδευτικού προγράμματος άσκησης, ξεκινώντας από τις εύκολες προς τις πιο προχωρημένες ασκήσεις:

1. Clam Shells 🡪 Add resistance bands 🡪 side plank clamshell
2. Πυροσβεστικοί κρουνοί σε καθιστή θέση 🡪 τετράποδο🡪 όρθια με ζώνη αντίστασης
3. Γέφυρες γλουτών 🡪 1 πόδι
4. Κλωτσιές αλόγου

Εάν αυτές οι ασκήσεις είναι ανεκτές, μπορείτε να προχωρήσετε σε βαρύτερες και πιο σφαιρικές ασκήσεις όπως:

1. Πλευρική απαγωγή με την μπάλα στον τοίχο
2. Πιέσεις ποδιών
3. Squats
4. Ωθήσεις ισχίου

Θα θέλατε να μάθετε περισσότερα για το σύνδρομο Piriformis / σύνδρομο βαθιάς γλουτιαίας χώρας ή άλλες παθολογίες που το μιμούνται; Στη συνέχεια, ελέγξτε τους ακόλουθους πόρους:

• Πόνος στον πισινό - Γιατί δεν είναι σύνδρομο Piriformis
• Παραπεμπόμενος πόνος, πόνος από νεύρωση ή ριζοπάθεια;
• Επεισόδιο podcast 036 - Παθολογίες του ισχίου με τον Mehmet Gem

Αναφορές

Bartret, A. L., Beaulieu, C. F., & Lutz, A. M. (2018). Είναι οδυνηρό να είσαι διαφορετικός; Ανατομικές παραλλαγές του ισχιακού νεύρου στη μαγνητική τομογραφία και η σχέση τους με το σύνδρομο piriformis. European radiology, 28, 4681-4686.

Martin, H. D., Kivlan, B. R., Palmer, I. J., & Martin, R. L. (2014). Διαγνωστική ακρίβεια των κλινικών δοκιμασιών για την παγίδευση του ισχιακού νεύρου στην περιοχή των γλουτών. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy, 22, 882-888.

Stafford, M. A., Peng, P., & Hill, D. A. (2007). Ισχιαλγία: ανασκόπηση του ιστορικού, της επιδημιολογίας, της παθογένειας και του ρόλου της επισκληρίδιας έγχυσης στεροειδών στην αντιμετώπιση. British journal of anaesthesia, 99(4), 461-473.