Subakromiales Schmerzsyndrom Cluster | SAPS Diagnose / Bewertung
Das subacromiale Schmerzsyndrom, früher auch als subacromiales Impingement bezeichnet, ist die häufigste Ursache für Schulterschmerzen. Es handelt sich um einen Überbegriff für Verletzungen des subacromialen Raums, zu denen die Tendinopathie der Rotatorenmanschette, partielle Risse und Bursitis gehören. Michener et al. (2009) haben ein Testcluster für 5 verschiedene Tests zur Diagnose des subakromialen Schmerzsyndroms erstellt. Bei 3 oder mehr positiven Tests von 5 stieg die positive Wahrscheinlichkeitsquote auf 2,93. Bei weniger als 3 positiven Tests ergibt sich ein negatives Wahrscheinlichkeitsverhältnis von 0,34. Aufgrund der geringen Veränderung der Post-Test-Wahrscheinlichkeit hat diese Testbatterie einen geringen klinischen Wert für die Diagnose des subakromialen Schmerzsyndroms.
Der erste Test ist der Hawkins-Kennedy-Test, der die Sehnen der Rotatorenmanschette im subakromialen Raum zusammendrücken soll. Um diesen Test durchzuführen, bringen Sie die Schulter Ihres Patienten in eine 90°-Vorwärtsbeugung und stützen Sie sie auf Ihrem Arm ab, indem Sie Ihre Hand auf die nicht betroffene Schulter Ihres Patienten legen. Führen Sie dann eine passive Innenrotation durch. Dieser Test ist positiv, wenn der vertraute Schmerz Ihres Patienten reproduziert wird.
Der zweite Test ist der Neer-Test, der ebenfalls eine Kompression im subakromialen Bereich hervorrufen soll. Um diesen Test durchzuführen, muss der Patient sitzen. Drücken Sie mit einer Hand das Schulterblatt, drehen Sie die Schulter Ihres Patienten mit der anderen Hand nach innen und bringen Sie sie passiv in maximale Flexion. Dieser Test ist positiv, wenn der Schmerz Ihres Patienten reproduziert wird.
Der dritte Test ist das Schmerzbogensyndrom, bei dem die Supraspinatussehne im subakromialen Raum komprimiert wird. Führen Sie diesen Test durch, indem Sie Ihren Patienten im Stehen bitten, seine Arme langsam abzusenken. Dieser Test ist positiv, wenn Ihr Patient Schmerzen zwischen 45-60 und 120° Abduktion verspürt.
Der vierte Test ist der Test mit der leeren Dose, bei dem der Supraspinatus durch Muskelkontraktion unter Spannung gesetzt wird. Führen Sie diesen Test durch, indem Sie Ihren Patienten im Stehen bitten, die Arme in der Skapularebene auf 90° anzuheben. Bitten Sie dann Ihren Patienten, seine Schultern nach innen zu drehen und sich Ihrer Kraft nach unten zu widersetzen. Dieser Test ist positiv, wenn der vertraute Schmerz Ihres Patienten provoziert wird oder wenn eine Schwäche im Vergleich zur anderen Seite festgestellt wird. Beachten Sie, dass der Test mit der leeren Dose nicht in der Lage ist, den Supraspinatus-Muskel zu isolieren, und dass in dieser Position bis zu 9 weitere Muskeln rund um den Schulterkomplex aktiv sind.
Der letzte Test ist die Außenrotation der Schulter mit Widerstand, bei der durch Muskelkontraktion ebenfalls Spannung auf die Supra- und Infraspinatussehne ausgeübt wird. Führen Sie diesen Test durch, indem Sie Ihren Patienten im Sitzen mit einem auf 90° gebeugten Ellbogen dicht am Körper halten. Bitten Sie dann Ihren Patienten, der Kraft der Innenrotation zu widerstehen. Dieser Test ist positiv, wenn Sie eine Schwäche im Vergleich zur anderen Seite feststellen oder wenn Ihr Patient über seine bekannten Schmerzen klagt.
21 DER NÜTZLICHSTEN ORTHOPÄDISCHEN TESTS IN DER KLINISCHEN PRAXIS
Referenzen
