Bewertung der Schultern

Porcellini-Test | Posteroinferiorer Labrumriss

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Porcellini-Test

Porcellini-Test | Posteroinferiorer Labralriss | Schulterbeurteilung

Der Porcellini-Test ist ein relativ neuer orthopädischer Schultertest zur Beurteilung von posteroinferioren Labralrissen, die zu posteroinferiorer Instabilität führen.

Morey et al. (2016) führten den Porcelli-Test als neuen Test für die Diagnose von hinteren Labralrissen ein. In ihrer Studie fanden sie eine hohe Zuverlässigkeit zwischen den Untersuchern über Punkt 8 und eine sehr hohe Genauigkeit mit einer Sensitivität von 100 % und einer Spezifität von 99 % bei der Diagnose von hinteren Labralrissen. In dieser Studie schnitt der Porcelli-Test besser ab als andere gängige Tests wie der Jerk-, der Kim' s- und der Load-and-Shift-Test. Obwohl dieser Test zuverlässig und sehr genau zu sein scheint, ist er noch nicht durch andere Studien validiert worden. Aus diesem Grund geben wir ihr einen mäßigen klinischen Wert, um hintere Labrumrisse einzuschließen und auszuschließen.

Zur Durchführung des Porcelli-Tests muss der Patient sitzen oder stehen. Ähnlich wie beim aktiven Kompressionstest bringt der Patient seine Schulter in eine 90-Grad-Beugung und eine 10- bis 15-Grad-Adduktion mit maximaler Innenrotation, so dass der Daumen des Patienten nach unten zeigt. Der Untersucher steht hinter dem Patienten und stabilisiert das Schulterblatt mit einer Hand. Dann wird der Patient aufgefordert, seinen Arm gegen den Widerstand des Untersuchers anzuheben.

Schmerz und Kraft werden vom Untersucher notiert.

Im zweiten Teil dieses Tests nimmt der Patient genau die gleiche Position ein wie im ersten Teil. Erst jetzt bewegt der Untersucher den Daumen seiner stabilisierenden Hand weiter nach lateral, so dass er auf der hinteren Gelenklinie aufliegt, wodurch eine moderate anteriore Kraft aufrechterhalten wird, um eine Subluxation des Oberarmkopfes nach posterior zu verhindern. Dann wird das Manöver wiederholt.

Dieser Test ist positiv, wenn die Schmerzen mit oder ohne Schwäche, die im ersten Teil des Tests festgestellt wurden, im zweiten Teil des Tests abnehmen oder verschwinden. Wenn der Schmerz auch beim zweiten Manöver anhält, deutet dies auf eine Pathologie des AC-Gelenks hin.

Die biomechanische Begründung der Autoren für diesen Test lautet, dass die maximale hintere Kapselspannung in Vorwärtsflexions-, Adduktions- und Innenrotationsstellung eine Druckkraft auf das gerissene Labrum ausübt. Bei der aktiven Hebung gegen einen Widerstand bewirkt die Zuglinie des Deltamuskels eine Translation des Oberarmkopfes nach hinten, was zu einer weiteren Kompression des gerissenen Labrums führt. Morey et al. (2016) bestätigten diese anatomische Grundlage des Tests auch in der Röntgenbildgebung. Sie fanden heraus, dass sich der Oberarmkopf bei Patienten mit einem gerissenen hinteren Labrum im Vergleich zu gesunden Kontrollpersonen in der ersten Phase des Tests stärker nach hinten verschob. In der zweiten Phase zeigten die Röntgenbilder, dass der Daumen des Untersuchers die posteriore Translation verhindern konnte.

21 DER NÜTZLICHSTEN ORTHOPÄDISCHEN TESTS IN DER KLINISCHEN PRAXIS

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Weitere gängige orthopädische Tests zur Beurteilung der hinteren Instabilität des Glenohumeralgelenks sind:

 

Referenzen

Morey, V. M., Singh, H., Paladini, P., Merolla, G., Phadke, V., & Porcellini, G. (2016). Der Porcellini-Test: ein neuartiger Test zur genauen Diagnose von hinteren Labralrissen der Schulter: vergleichende Analyse mit den etablierten Tests. Muskuloskelettale Chirurgie, 100(3), 199-205.

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