Einführung

Die rheumatoide Arthritis (RA) ist eine entzündliche Autoimmunerkrankung, die hauptsächlich die Synovialgelenke betrifft. Die Erkrankung kann zu Entzündungen, Gelenkschäden, Verformungen und Behinderungen führen, aber auch zu extraartikulären Symptomen wie Tenosynovitis. Das häufigste erste Erscheinungsbild der rheumatoiden Arthritis ist eine entzündliche Arthritis, die die kleinen Gelenke der Hände betrifft. Am häufigsten sind die Mittelhand-, die proximalen Interphalangeal- und die Handgelenke betroffen. Die häufigen Entzündungsschübe können sich langfristig negativ auf die Funktion des Handgelenks auswirken. Doch nur wenige Studien haben die Folgen der rheumatoiden Arthritis auf der Ebene des Handgelenks untersucht. Daher sollte diese Studie Aufschluss über die sensomotorische Funktion des Handgelenks bei rheumatoider Arthritis geben und darüber, wie diese mit Schmerzen und Behinderungen zusammenhängt.

Methoden

In der aktuellen Studie wurde ein Querschnittsdesign verwendet, an dem Patienten mit rheumatoider Arthritis und gesunde Kontrollpersonen teilnahmen. Die in Frage kommenden Teilnehmer wurden anhand der ACR/EULAR-Klassifizierungskriterien für rheumatoide Arthritis 2010 ausgewählt. Sie waren nicht teilnahmeberechtigt, wenn sie eine erhöhte Krankheitsaktivität aufwiesen, die durch einen CRP-Wert von über 5 mg/l und einen DAS28-ESR-Score von über 3,2 gemessen wurde.

Die folgenden Maßnahmen wurden durchgeführt:

1. Isokinetische Muskelkraft: Die Kraft der Beuge- und Streckmuskeln beider Handgelenke wurde mit einem isokinetischen Dynamometer bei einer Geschwindigkeit von 30°/sec über einen Bereich von 80° (40° Beugung und 40° Streckung) gemessen. Nach drei Aufwärmversuchen wurden fünf Wiederholungen bei maximaler Anstrengung durchgeführt, mit einer 2-minütigen Pause zwischen den Messungen. Die Teilnehmer saßen mit stabilisiertem Unterarm und Ellenbogen, um die Bewegung des Handgelenks zu isolieren.
2. Wahrnehmung der Gelenkposition (Propriozeption): Die Propriozeption wurde mit dem Dynamometer in Form von Gelenkstellungsfehlern (JPE) gemessen. Den Teilnehmern wurde ein Zielwinkel (30° Handgelenksstreckung) vorgegeben. Nach dem Üben wurden sie gebeten, den Zielwinkel dreimal nachzustellen, und der absolute Winkelfehler (Differenz zwischen dem wahrgenommenen und dem tatsächlichen Winkel) wurde aufgezeichnet.
3. Handgriffstärke: Die Handgriffstärke wurde mit einem Handdynamometer gemessen, wobei die Teilnehmer saßen und die Unterarme eine neutrale Position einnahmen. Drei Versuche wurden mit maximaler Anstrengung durchgeführt.
4. Handgelenksbedingte Schmerzen und Behinderungen: Zur Bewertung der Handgelenksbehinderung wurde der Fragebogen PRWE (Patient-Rated Wrist Evaluation) verwendet, in dem Schmerzen (5 Items) und Funktion (10 Items) erfasst werden. Die Punktezahl reichte von 0 (keine Behinderung) bis 100 (maximale Behinderung). Jede Subskala kann maximal 50 Punkte erreichen.

Ergebnisse

Einunddreißig Personen mit rheumatoider Arthritis und eine gleiche Anzahl gesunder Kontrollpersonen wurden einbezogen. Das Durchschnittsalter der gesunden Kontrollpersonen lag bei 47 Jahren, die Teilnehmer mit rheumatoider Arthritis waren im Durchschnitt 54 Jahre alt. Die eingeschlossenen Patienten mit rheumatoider Arthritis hatten eine durchschnittliche Krankheitsdauer von 14,6 Jahren (+/- 8,6 Jahre). Zu Beginn der Studie wurden keine Unterschiede zwischen den beiden Gruppen festgestellt.

Die Bewertung der Handgelenksfunktion bei Patienten mit rheumatoider Arthritis ergab eine geringere Muskelkraft der Beuge- und Streckmuskeln im Vergleich zu gesunden Kontrollpersonen, sowohl für das dominante als auch für das nicht-dominante Handgelenk. Dieses Defizit war in den Beugemuskeln stärker ausgeprägt.

• Die Kraft der dominanten Handgelenksbeuger betrug bei Patienten mit rheumatoider Arthritis durchschnittlich 10 ± 4,6 Nm/kg gegenüber 14,4 ± 4,8 Nm/kg bei Kontrollpersonen.
• Die Streckkraft wies ebenfalls signifikante Defizite auf (7,6 ± 4,7 Nm/kg vs. 10,2 ± 3,4 Nm/kg bei den Kontrollen).

Bei der Propriozeption wurden bei Patienten mit rheumatoider Arthritis Beeinträchtigungen festgestellt, die sich in höheren JPE-Werten niederschlugen. Sie hatten größere Schwierigkeiten, Gelenkwinkel genau wahrzunehmen, mit durchschnittlichen Fehlern von 6,5° für das dominante Handgelenk und 7,7° für das nicht-dominante Handgelenk, verglichen mit 4,1° und 3,6° bei gesunden Kontrollpersonen.

• Es wurde eine negative und schwache Korrelation zwischen der Kraft der Beuge- und Streckmuskeln und der Fehlstellung des Handgelenks festgestellt. (r= -0,2 für beide)
• Es wurde eine starke positive Korrelation zwischen der Griffkraft und der Kraft der Handgelenkbeuger und -strecker festgestellt (r = 0,7 bzw. r = 0,6).
• Es gab eine schwache negative Korrelation zwischen dem Fehler in der Handgelenksposition und der Handgriffstärke (r = -0,3).
• Es wurde kein signifikanter Zusammenhang zwischen Muskelkraft, Propriozeption und den PRWE-Schmerz- oder Behinderungswerten festgestellt.

Fragen und Gedanken

Die Ergebnisse der PRWE-Studie zeigen, dass Menschen mit rheumatoider Arthritis bei ihren täglichen Aktivitäten sowohl im dominanten als auch im nicht-dominanten Handgelenk erhebliche Schmerzen haben. Die Funktionsstufen sind etwas weniger betroffen. Angesichts der Tatsache, dass diese Menschen zum Zeitpunkt der Studie nicht in einem Schub waren, ist dies ein besonders wichtiger Punkt, der in dieser Studie berücksichtigt wurde.

Im Vergleich zu den gesunden Kontrollpersonen wurde sowohl für das dominante als auch für das nicht-dominante Handgelenk sowie für die Beugung und Streckung des Handgelenks eine schlechtere Kraft festgestellt. Das Gleiche gilt für den Stellungsfehler der Gelenke: Patienten mit rheumatoider Arthritis hatten im Vergleich zu den gesunden Kontrollpersonen einen erhöhten Stellungsfehler. Wenn man bedenkt, dass diese Personen nicht über Schmerzen im Handgelenk berichteten, scheint die Bewertung der sensomotorischen Handgelenksfunktion bei Patienten mit rheumatoider Arthritis von größter Bedeutung zu sein. Vor allem angesichts der Tatsache, dass die Krankheit bekanntermaßen das Synovialgelenk und die damit zusammenhängenden Strukturen beeinträchtigt und das Handgelenk bei vielen Menschen mit rheumatoider Arthritis in Mitleidenschaft gezogen wird.

Es wurde eine starke positive Korrelation zwischen der Griffkraft und der Kraft der Handgelenksbeuger und -strecker festgestellt (r = 0,7 bzw. r = 0,6), d. h. je höher die Griffkraft war, desto höher war auch die Kraft der Handgelenksbeuger und -strecker. Dies würde bedeuten, dass Sie die Handgelenksbeuger trainieren oder Übungen durchführen könnten, die den Griff zur Verbesserung der Handgelenksbeugerkraft einsetzen, oder umgekehrt.

Indem wir die Korrelation zwischen allen gemessenen Variablen bestimmen, können wir sehen, wie sie zusammenhängen. In dieser Studie wurden die Ursachen jedoch nicht ermittelt, da Korrelation nicht gleichbedeutend mit Kausalität ist. Eine Korrelation zeigt jedoch, dass zwei Variablen einem vorhersehbaren Muster folgen. Dadurch können potenzielle Zusammenhänge erkannt werden.

Talk nerdy to me

Die Greifkraft wurde als Variable bewertet, aber abgesehen davon, wie sie mit den anderen Variablen korrelierte, wurden keine Rohdaten zum Vergleich zwischen der dominanten und der nicht-dominanten Hand oder zwischen gesunden Kontrollen und Patienten mit rheumatoider Arthritis angegeben.

In der Studie wurde eine spezielle isokinetische Dynamometrie verwendet, die vor allem in Krankenhäusern und hochspezialisierten Einrichtungen eingesetzt wird. Die Griffkraft sowie die Kraft der Handgelenksbeuger und -strecker können jedoch leicht mit einem Handdynamometer gemessen werden. Anstatt die isokinetische Kraft zu messen, messen wir nur die isometrische Kraft, aber diese objektive Messung ist immer noch besser als eine Schätzung. Bei Supination und Pronation des Handgelenks ist die isometrische Handdynamometrie im Vergleich zur isokinetischen Messung nicht valide(Bonhof-Jansen et al. 2023), aber für die Beugung und Streckung des Handgelenks haben Lucado et al. (2019) zeigten, dass die Korrelationen moderat bis hoch waren.

Die Fehlstellung der Gelenke wurde auch mit einem isokinetischen Gerät ermittelt. Die Messung könnte jedoch auch durch eine Messung des Handgelenks mit Hilfe eines Laserpointers und einer Zielscheibe erfolgen, wie wir es im folgenden Video für die Schulter demonstrieren.

Botschaften zum Mitnehmen

Diese Studie untersuchte die sensomotorische Funktion des Handgelenks bei Patienten mit rheumatoider Arthritis und zeigte im Vergleich zu gesunden Kontrollpersonen signifikante Defizite sowohl im dominanten als auch im nicht-dominanten Handgelenk. Das Gefühl für die Gelenkstellung, die Griffstärke und die Kraft der Streck- und Beugemuskeln waren betroffen. Dies korrelierte mit den Schmerzen und der Behinderung im Fragebogen zur Bewertung des Handgelenks durch den Patienten, was bedeutet, dass diese Variablen der sensomotorischen Funktion mit schlechteren Ergebnissen bei ADLs zusammenhängen. Es ist von entscheidender Bedeutung, die sensomotorische Funktion des Handgelenks bei Patienten mit rheumatoider Arthritis zu bewerten und ihre Verbesserung bei den Betroffenen umzusetzen. Schließlich sollten sensomotorische Untersuchungen in die Routineuntersuchungen der rheumatoiden Arthritis in der klinischen Praxis einbezogen werden. Die Ergebnisse unterstützen den Einsatz von gezielten Handgelenksübungen in Physiotherapieprogrammen, um sowohl die Kraft als auch die Propriozeption bei Patienten mit rheumatoider Arthritis zu verbessern, was zu besseren funktionellen Ergebnissen führt.

Referenz

Tore NG, Zorlular A, Yildirim D, Atalay Guzel N, Oskay D. Untersuchung der sensorischen und motorischen Funktionen des Handgelenks bei Patienten mit rheumatoider Arthritis. Musculoskelet Sci Pract. 2024 Aug;72:103122. doi: 10.1016/j.msksp.2024.103122. Epub 2024 Jun 12. PMID: 38909501.