Aerobes Training bei postkonkussionellem Sub-Symptom-Schwellenwert

Einführung

Nach einer leichten traumatischen Hirnverletzung haben manche Menschen anhaltende Beschwerden nach einer Gehirnerschütterung (Post-Concussion-Symptome), die unter anderem Kopfschmerzen, Schwindel, Müdigkeit, kognitive Schwierigkeiten, emotionale Symptome, eine erhöhte Empfindlichkeit für Sinnesreize und eine verminderte Belastbarkeit für körperliche Aktivität umfassen können. Die Evidenzlage hat sich weiterentwickelt: Statt einer längeren Schon-/Ruhephase, bis die Symptome nachlassen, setzt man heute eher auf einen aktiveren Ansatz. Dabei sind frühe Physiotherapie und angeleitete Übungen die zentralen Bestandteile der Behandlung.

Obwohl die Beschwerden in den ersten Wochen nach einer Verletzung oft besser werden, gibt es eine relevante Teilgruppe, die noch über Monate oder länger Einschränkungen hat. Der Großteil der Evidenz zu Behandlungen, die auf diese postkommotionellen Symptome abzielen, stammt aus Studien an jugendlichen und heranwachsenden Sportlern. Dort haben spezifische Übungsprogramme vielversprechende Ergebnisse gezeigt. Zum Beispiel Howell et al. (2022) haben festgestellt, dass das Durchführen eines strukturierten 8‑wöchigen neuromuskulären Trainingsprogramms nach einer Commotio/Concussion eine umsetzbare und vielversprechende Strategie ist, um bei Jugendlichen das Risiko für nachfolgende muskuloskelettale Verletzungen der unteren Extremität deutlich zu senken.

Häufige Folgen bei Jugendlichen sind die Rückkehr ins Spiel und das Risiko einer erneuten Verletzung. Allerdings werden leichte traumatische Hirnverletzungen bei zu Hause lebenden Erwachsenen oft durch alltägliche Unfälle wie Verkehrsunfälle oder Stürze verursacht – nicht durch Sportverletzungen. Das kann dazu führen, dass sich die Symptome unterschiedlich zeigen und dass andere Outcome-Messgrößen nötig sind als bei der Jugendlichen- oder Athletenpopulation. Ein Teil der Erwachsenen berichtet, dass Bewegung ihre Beschwerden verstärkt. Wenn das nicht angegangen wird, können langes Ruhigstellen und Bewegungseinschränkungen zu Dekonditionierung, Angst vor einer Symptomprovozierung und anhaltender Bewegungsintoleranz beitragen.

Eine Studie von Langevin et al. (2022) zeigte, dass eine aerobe Aktivität, die anhand von Symptom-Grenzwerten gesteuert wird, eine wirksame Erstintervention für Erwachsene mit anhaltenden Post-Concussion-Beschwerden darstellt. Campbell et al. (2025) wiesen darauf hin, dass eine frühe Intervention zu schnelleren Verbesserungen bei der motorischen Aktivierung und der Kontrolle des Gleichgewichts bei Erwachsenen führte – im Vergleich zu einer verzögerten Physiotherapie. Trotz dieser Erkenntnisse bleibt eine deutliche Forschungslücke in Bezug auf die optimale Durchführung aktiver Rehabilitationsprotokolle für im Gemeinschaftsleben (zu Hause) lebende Erwachsene. Während aerobe Übungen unterhalb der Symptom-Grenze bei jugendlichen Athletinnen und Athleten eine starke Wirksamkeit zur Verkürzung der Genesungszeiten gezeigt haben, wurden bislang nur sehr wenige randomisierte kontrollierte Studien (RCTs) in Erwachsenen in der persistierenden Verletzungsphase so robust geprüft, wie sich diese Intervention auf die Symptomlast, die Belastungsintoleranz sowie auf das gesamte psychische und körperliche Funktionsniveau auswirkt. Außerdem sind bislang noch keine klaren klinischen Parameter dafür etabliert, wie in dieser Population ein sicheres Training verordnet werden kann. Diese klinische Lücke macht deutlich, wie nötig ein randomisiertes kontrolliertes Studiendesign ist, um zu prüfen, ob das Hinzufügen eines strukturierten aeroben Trainings unterhalb der Symptom-Grenze zu einem interdisziplinären Versorgungsansatz die anhaltende Symptomlast sicher reduzieren und die Belastungsintoleranz bei Erwachsenen effektiv umkehren kann.

Methoden

Diese randomisierte kontrollierte Studie mit einfach verblindeter, parallelgruppiger Anordnung untersuchte den zusätzlichen Effekt von aerober Übung unterhalb der Subsymptom-Schwelle (SSTAE) im Vergleich zur üblichen Behandlung (treatment-as-usual) über einen 12‑wöchigen Interventionszeitraum. Die Studie wurde in einer ambulanten Einrichtung für traumatische Hirnverletzungen (TBI) in Oslo, Norwegen, durchgeführt.

Erwachsene im Alter von 18 bis 60 Jahren mit leichter traumatischer Hirnverletzung (mTBI), die nach den WHO-Kriterien diagnostiziert wurde(n), bei denen die postkommotionellen Beschwerden nach der Verletzung über 3 bis 24 Monate hinweg anhaltend waren und die während des Trainings eine selbstberichtete Verschlechterung der Symptome erlebt hatten, sowie bei denen ein positives Baseline Buffalo Concussion Treadmill Test (BCTT) vorlag, konnten in die Studie aufgenommen werden. Ausgeschlossen wurden Personen mit schweren neurologischen/psychiatrischen Erkrankungen, kontraindizierten kardiovaskulären Erkrankungen, einengenden Verletzungen der Extremitäten, Substanzmissbrauch, unzureichenden Norwegischkenntnissen oder einem negativen Baseline BCTT.

Beide Gruppen erhielten eine individuell abgestimmte, interdisziplinäre Betreuung über die ambulante Klinik für traumatische Hirnverletzungen. Je nach klinischem Bedarf konnte das Folgendes umfassen:

ein Arzt für Physikalische Medizin und Rehabilitation;
ein Neuropsychologe/eine Neuropsychologin;
eine Ergotherapeutin;
eine Sozialarbeiterin; oder
eine Physiotherapeutin.

Physiotherapie im Rahmen der üblichen Versorgung zielte in erster Linie auf Schwindel, Beeinträchtigungen des Gleichgewichts, muskulös-skelettale Probleme sowie allgemeine Empfehlungen zur körperlichen Aktivität ab.

Interventionsgruppe: Aerobes Training unterhalb der Sub-Symptom-Schwelle

Teilnehmende in der Interventionsgruppe absolvierten zusätzlich zur üblichen Versorgung ein 12-wöchiges Ausdauertrainingsprogramm. Die Intervention startete mit einer Einführungsveranstaltung, in der erklärt wurde:

die Begründung für ein belastungsbasiertes Training unterhalb der Sub-Symptom-Schwelle;
die individualisierte Übungsverschreibung;
Herzfrequenz-Monitoring;
Bewältigung der Verschlechterung der Symptome; und
So kannst du Training sicher weiteraufbauen.

Anschließend absolvierten die Teilnehmenden zwei betreute Laufband-Einheiten mit einer Physiotherapeutin/einem Physiotherapeuten im Krankenhaus. Nach dieser Einführungsphase wurde der Großteil des Trainings selbstständig durchgeführt. Die Teilnehmenden konnten die für sie bevorzugte Form der aeroben Aktivität sowie das Training zu Hause oder an einem anderen Ort wählen – vorausgesetzt, dass die Herzfrequenz überwacht werden konnte. Die Teilnehmenden wurden angeleitet, dreimal bis fünfmal pro Woche zu trainieren – jeweils etwa 35 Minuten. Das umfasste ein 5-minütiges Aufwärmen, 20 Minuten Training in der vorgegebenen Intensität und eine 5- bis 10-minütige Abkühlphase.

Die Zielintensität wurde mit 80 bis 90 % der Herzfrequenz festgelegt, bei der während des Buffalo-Koncussionstests die Symptome zunahmen. Bei Teilnehmenden, deren Symptomschwelle unter 110 Schlägen pro Minute lag, wurde die verordnete Intensität auf 110 Schläge pro Minute gesetzt. Die Autor*innen nutzten dieses Minimum, um sicherzustellen, dass das Training eine Intensität erreichte, die als ausreichend gilt, um als aerobes Training zu gelten.

Die Teilnehmenden wurden nicht angewiesen, jegliche Symptom-Auslösung zu vermeiden. Stattdessen erhielten sie einen Rahmen zur Symptomsteuerung. Wenn die Symptome während des Trainings zunahmen, wurden sie angewiesen,:

reduziere die Trainingsintensität oder lege kurz eine Pause ein;
Nur weitermachen, wenn die Symptome abgeklungen sind;
Beende die Sitzung, wenn die Symptome weiterhin bestehen; und
Trainingsübung an einem anderen Tag wiederholen.

Ziel war es, Symptomverschlechterungen zu vermeiden, die sich über die folgende Nacht hinauszogen.

Kontrollgruppe

Die Kontrollgruppe erhielt die übliche interdisziplinäre Betreuung und bekam allgemeine Empfehlungen zur körperlichen Aktivität – sowohl mündlich als auch schriftlich.

Die Teilnehmenden wurden darüber informiert, dass:

Leichte körperliche Aktivität war sicher;
Die Häufigkeit und die Dauer können schrittweise gesteigert werden; und
Die Progression sollte sich an der Belastbarkeit in Bezug auf die postkommotionellen Symptome orientieren.

Auch die Kontrollgruppe führte den Buffalo Concussion Treadmill Test zu Studienbeginn durch, aber die Testergebnisse wurden nicht genutzt, um eine individuelle Herzfrequenz-Vorgabe abzuleiten.

ERGEBNISSE

Die Ergebnisse wurden zu Beginn, nach 12 Wochen und nach 6 Monaten gemessen. Der primäre Endpunkt war die gesamte Belastung durch postkommotionelle Symptome, gemessen mit dem Rivermead Post-Concussion Symptoms Questionnaire. Dieser Fragebogen erfasst 16 Symptome und ergibt einen Gesamtscore von 0 bis 64. Höhere Werte bedeuten eine stärkere Symptombelastung.

Das sekundäre Zielkriterium war die Belastungsintoleranz, gemessen mit:

Symptomschwelle als Prozentsatz der geschätzten maximalen Herzfrequenz; und
Minuten, die bis zum Abbruch des Buffalo Concussion Treadmill Tests vergangen sind.

Beim Buffalo Concussion Treadmill Test liefen die Teilnehmenden in zügigem Tempo, etwa 5,8 Kilometer pro Stunde. Die Steigung des Laufbands wurde jede Minute um 1 % erhöht.

Jede Minute hat der Untersucher die Herzfrequenz, den Symptomtyp und die -intensität auf einer numerischen Ratingskala von 0 bis 10 erfasst sowie die wahrgenommene Belastung (RPE) auf der Borg-Skala von 6 bis 20 bewertet.

Der Test wurde beendet, sobald entweder eine Belastbarkeit (Exercise tolerance) oder eine Belastungsintoleranz (Exercise intolerance) nachgewiesen wurde. Belastbarkeit wurde definiert als das Erreichen einer Borg-Skala zur wahrgenommenen Anstrengung (Rating of Perceived Exertion) von mindestens 18 oder als ein Wert von über 90 % der geschätzten maximalen Herzfrequenz – und zwar ohne eine klinisch relevante Verschlechterung der Symptome.

Belastungsintoleranz wurde definiert als eine Zunahme von mindestens drei Punkten bei bestehenden Symptomen oder als das Auftreten eines neuen Symptoms, wobei für dieses neue Symptom ein zusätzlicher Punkt gezählt wurde. Die symptomlimitierende Zielherzfrequenz war die Herzfrequenz, die aufgezeichnet wurde, als der Test aufgrund einer Verschlechterung der Symptome abgebrochen wurde. Dieser Wert wurde als Prozentsatz der geschätzten maximalen Herzfrequenz ausgedrückt mittels:

Herzfrequenz bei Testabbruch ÷ [211 − (0,64 × Alter)]

Die Forschenden haben außerdem die Anzahl der Minuten erfasst, die bis zum Abbruch des Tests absolviert wurden.

Ergebnisse

Insgesamt wurden 81 Erwachsene randomisiert, davon 41 in die Interventionsgruppe und 40 in die Kontrollgruppe. Ihre demografischen Merkmale und verletzungsbezogenen Charakteristika waren zwischen den Gruppen vergleichbar.

Sub-symptomale Schwellenwert-Aerobic-Übungen nach einer Gehirnerschütterung — Von: Valaas et al., Phys Ther. (2026)

Das Hinzufügen eines strukturierten, sub-symptomalen Schwellenwert-Trainings (aerobes Training) hat den Wert im Rivermead Post-Concussion Symptoms Questionnaire als primären Endpunkt nicht stärker gesenkt als die Behandlung wie üblich, bei der allgemeine Bewegungsempfehlungen gegeben wurden. Nach 12 Wochen betrug die adjustierte Differenz zwischen den Gruppen −0,46 Punkte (95% KI −4,39 bis 3,47; P = .82); nach sechs Monaten waren es 2,91 Punkte (95% KI −1,06 bis 6,86; P = .15). In beiden Zeitpunkten waren die Unterschiede statistisch nicht signifikant. Beide Gruppen verbesserten sich im Verlauf: Nach 12 Wochen sanken die Werte um 6,52 Punkte in der Gruppe mit strukturiertem Training und um 6,06 Punkte in der Kontrollgruppe; nach sechs Monaten um 8,51 bzw. 11,41 Punkte.

In Bezug auf die sekundären Endpunkte, die mit dem Buffalo Concussion Treadmill Test gemessen wurden, zeigen die Ergebnisse, dass das strukturierte Programm für aerobes Training unterhalb einer Belastungsgrenze je nach Symptom die Belastungsintoleranz nach 12 Wochen stärker verbessert hat als die übliche Behandlung. Die Teilnehmenden in der Trainingsgruppe erreichten eine Symptomschwelle, die im Vergleich zu der geschätzten maximalen Herzfrequenz um 5,92 Prozentpunkte höher lag als bei den Teilnehmenden in der Kontrollgruppe (95% KI, 0,84 bis 11,0; p = .022). Die Trainingsgruppe erhöhte ihre Schwelle um 11,52 Prozentpunkte – gegenüber 5,65 Prozentpunkten in der Kontrollgruppe.

Ganz praktisch: In der Übungsgruppe stieg der durchschnittliche Schwellenwert von etwa 136 auf 158 Schläge pro Minute, während sich die Kontrollgruppe auf etwa 147 Schläge pro Minute verbesserte. Die Übungsgruppe blieb außerdem nach 12 Wochen rund zwei Minuten länger auf dem Laufband als die Kontrollgruppe (Differenz zwischen den Gruppen 1,95 Minuten, 95%-KI 0,09 bis 3,81; P = .039).

Nach sechs Monaten blieb der Unterschied in der Symptomschwelle zwar nahe bei fünf Prozentpunkten, war jedoch nicht mehr statistisch signifikant (4,98 Prozentpunkte, 95%-KI −0,20 bis 10,15; P = .059). Auch der Unterschied in der Laufbanddauer war verschwunden: Beide Gruppen hatten sich im Vergleich zum Ausgangswert um fast fünf Minuten verbessert. Für die gesundheitsbezogene Lebensqualität, Depression, Angst, Fatigue oder die selbstberichtete körperliche Aktivität wurden keine statistisch signifikanten Unterschiede zwischen den Gruppen gefunden, auch wenn beide Gruppen im Verlauf bei den meisten dieser Endpunkte besser wurden.

Fragen und Gedanken

Belastungsintoleranz nach einer milden traumatischen Hirnverletzung stellt in der klinischen Praxis ein wichtiges Problem dar: Patientinnen und Patienten berichten möglicherweise, dass Sport ihre Beschwerden verschlimmert, gleichzeitig können längere Schonung und Aktivitätseinschränkung jedoch zu körperlichem Abbau (Deconditioning), Angst vor dem Auslösen von Symptomen und einer anhaltenden Belastungsintoleranz beitragen. Die Studie zeigte, dass das strukturierte Programm die Verbesserungen der Belastungstoleranz (sekundärer Endpunkt) nach 12 Wochen beschleunigte. Die Kontrollgruppe holte im Verlauf jedoch weitgehend auf, sodass der Unterschied zwischen den Gruppen nach 6 Monaten verschwand. Dennoch war der primäre Endpunkt – die Gesamtsumme des Rivermead Post-Concussion Symptoms Questionnaire – nach 12 Wochen nicht unterschiedlich zwischen der Interventionsgruppe und der Gruppe, die allgemeine Bewegungsempfehlungen erhielt.

Entweder waren die allgemeinen Übungs-Empfehlungen bereits ausreichend, oder die Studie war möglicherweise zu gering gepowert, um einen echten Unterschied im primären Endpunkt zu erkennen, oder die Verwendung des Summenscores war zu breit angelegt. Die Berechnung der Stichprobengröße ergab, dass 96 Teilnehmende benötigt wurden, aber nur 81 wurden randomisiert. Das erhöht das Risiko für ein falsch-negatives Ergebnis, insbesondere bei kleineren Behandlungseffekten. Der Rivermead-Fragebogen bündelt körperliche, kognitive, emotionale und sensorische Symptome zu einem Gesamtscore. Einige Symptome, zum Beispiel Licht- oder Geräuschempfindlichkeit, sprechen möglicherweise nicht plausibel auf ein aerobes Training an – insbesondere nicht, wenn ein Rehabilitationsprogramm in einem lauten Gym-Bereich durchgeführt wird. Ein breiter Gesamtscore kann daher Verbesserungen in einer Untergruppe von Symptomen, die eher auf Bewegung anspricht, verdecken. Die Intervention zielte gezielt auf Belastungsintoleranz ab, aber insgesamt wurde die Symptombelastung als primärer Endpunkt ausgewählt. Eine Patientin oder ein Patient kann deutlich mehr körperliche Belastung tolerieren, wieder Radfahren, oder an der Rehabilitation besser mitmachen – ohne dabei nennenswerte Änderungen bei Lichtempfindlichkeit, Schlafstörungen, Reizbarkeit oder kognitiven Symptomen zu berichten.

Der negative primäre Endpunkt sollte die Feststellung zur Belastbarkeit daher nicht „überstimmen“. Umgekehrt sollte eine verbesserte Belastbarkeit auf dem Laufband nicht als Beleg dafür dargestellt werden, dass sich alle postkommotionellen Symptome verbessert haben.

Diese Intervention ist möglicherweise nicht nötig, um bei allen Patientinnen und Patienten mit Post-Concussion-Syndrom die Behandlung zu steuern, da keine nennenswerten Unterschiede zwischen den Gruppen festgestellt wurden. Beide Gruppen waren während der Intervention aktiv, was bedeutet, dass die Kontrollgruppe keine echte Kontrollgruppe war. Stattdessen konnten wir sie als Studie einordnen, die eine betreute gegenüber einer nur minimal betreuten Übungsgruppe verglichen hat.

Der Baseline-Laufbandtest selbst könnte die Kontrollgruppe beeinflusst haben. Möglicherweise hat er den Teilnehmenden Sicherheit gegeben, dass die Belastung sicher ist, ihr Bewusstsein für die Grenzen ihrer Symptome geschärft und es ihnen ermöglicht, die Übung auch unabhängig zu steuern, obwohl sie keine formale, schwellenwertbasierte Vorgabe erhalten haben. Wenn das zutrifft, kann die Kontrollintervention genauso gut sein wie der Ansatz mit dem Training unterhalb der Subsymphomschwelle. Ganz persönlich denke ich, dass Patientinnen und Patienten allein während aerober Bewegung nicht so stark pushen werden, dass sie ihre Symptomschwelle überschreiten. Und sie so gezielt anzuleiten ist wahrscheinlich nicht nötig, wenn du ihnen eine gute Übungsberatung mitgibst – im Rahmen einer interdisziplinären Versorgung.

Da sich beide Gruppen verbesserten, schien es nicht nötig zu sein, jede einzelne Person engmaschig zu überwachen. Stattdessen würde ein gezielterer Ansatz darin bestehen, Teilnehmende auszuwählen, die eine ausgeprägte Bewegungsscheu (Fear of Movement) aufweisen oder mit schweren Symptomen zu kämpfen haben, die ihre Teilnahme am Alltag deutlich einschränken – und deshalb eine engere Überwachung und Anleitung rechtfertigen.

Auffällig ist: Fast 1 von 4 der in Frage kommenden Patient:innen hat nicht auf die Kontaktaufnahme zur Einschreibung reagiert oder die Teilnahme vor den Baseline-Tests abgelehnt. Das könnte eine Selektionsverzerrung verursacht haben: Personen, die sich stärker motiviert fühlten, Sport/Training zu machen, waren womöglich eher bereit, teilzunehmen. Es ist auch möglich, dass diejenigen, die die Teilnahme abgelehnt haben, eher Anleitung gebraucht hätten, um ihre Belastbarkeit unter körperlicher Aktivität und ihre postkonzussiven Symptome zu verbessern – oder um dabei zu helfen, Angst vor Bewegung oder Fatigue/Ermüdung zu überwinden. Eine dritte Gruppe mit Teilnehmenden als echte Kontrollgruppe – die zwar Beratung erhalten, aber nicht bzw. weniger aktiv waren – wäre interessant gewesen. Zu identifizieren, wer möglicherweise mehr Anleitung beim Training braucht, scheint der nächste wichtige Schritt zu sein.

Talk nerdy to me

Wichtig zu beachten ist, dass sowohl die Intervention als auch die sekundären Ergebnisse zur Belastungstoleranz auf dem Laufband basierten. Eine wiederholte Exposition gegenüber der BCTT könnte daher die Vertrautheit mit dem Tempo, die Interpretation der Symptome und die Stopp-Kriterien verbessert haben – und hat dadurch möglicherweise teilweise zu einer besseren Testleistung beigetragen. Ähnliche Lerneffekte wurden auch in der ACL-Forschung beobachtet: Die Leistung bei wiederholten klinischen Tests verbesserte sich selbst dann, wenn keine zusätzliche Rehabilitation erfolgte. Das bedeutet, dass die Studie nicht vollständig zwischen einer echten physiologischen Verbesserung und einer größeren Vertrautheit mit dem Laufbandtest unterscheiden kann.

Die Untersuchenden haben mehrere Endpunkte zu zwei Follow-up-Zeitpunkten getestet – darunter zwei Kennzahlen zur Belastbarkeit beim Training sowie mehrere sekundäre Endpunkte –, aber sie haben die Signifikanzschwelle für multiples Testen nicht angepasst, weil sie jede Hypothese separat betrachtet haben. Dieses Vorgehen ist unter Umständen vertretbar, wenn die Endpunkte klar vorab festgelegt sind und hierarchisch eingeordnet werden. Trotzdem gilt: Je mehr statistische Tests durchgeführt werden, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit, dass mindestens ein statistisch signifikantes Ergebnis zufällig auftritt. Das ist relevant, weil die signifikanten Ergebnisse der sekundären Endpunkte p-Werte von 0,022 und 0,039 hatten – statt extrem kleiner p-Werte. Die Übereinstimmung der beiden Ergebnisse des 12‑Wochen‑Belastungstests spricht für einen Effekt. Bevor wir jedoch abschließend sagen, dass dieser Effekt real ist, bleibt die Replikation in zukünftigen Studien wichtig.

Sehr wichtig zu beachten war der Verlust zur Nachbeobachtung in dieser Sekundär-Outcomes-Analyse. Von den 81 randomisierten Teilnehmenden zu Baseline haben nur 63 die Tests nach 12 Wochen und 53 die Tests nach 6 Monaten abgeschlossen. Für diese fehlenden Testwerte haben die Forschenden den zuletzt dokumentierten Wert der Teilnehmenden fortgeschrieben. Sie berichteten, dass andere Imputationsansätze unplausible Schätzwerte jenseits der Testobergrenze ergaben oder zu einer verzerrten Gewichtung führten. Die Fortschreibung der letzten Beobachtung (LOCF) ist zwar einfach, setzt aber voraus, dass sich die Teilnehmenden nach ihrer letzten Messung weder verbessert noch verschlechtert haben. In einer Studie zur Rekonvaleszenz kann diese Annahme unrealistisch sein. Eine Sensitivitätsanalyse mit mehreren plausiblen Annahmen zu den fehlenden Daten hätte dabei helfen können zu zeigen, ob das Ergebnis zur Belastbarkeit/Übungstoleranz robust war—leider wurde das jedoch nicht durchgeführt.

Botschaften zum Mitnehmen

Ist subthreshold aerobe Übungsbelastung eine wirksame Methode zur Behandlung anhaltender Postkonkussionsbeschwerden bei Erwachsenen? Das kommt darauf an, welche Messgrösse man betrachtet. Das Hinzufügen eines strukturierten, durch die Herzfrequenz gesteuerten aeroben Trainingsprogramms zur multidisziplinären üblichen Versorgung konnte die Gesamtbelastung durch Postkonkussionsbeschwerden nicht senken. Diese wurde anhand eines Gesamtscores eines Fragebogens erfasst, der körperliche, kognitive und emotionale Symptome der vergangenen Woche abbildet – und zwar weder im Vergleich zur üblichen Versorgung noch gegenüber allgemeiner Beratung zu körperlicher Aktivität.

Es hat die Belastbarkeit beim Training nach 12 Wochen zwar verbessert; das war jedoch ein sekundärer Endpunkt. Die Teilnehmenden konnten bei einer höheren Herzfrequenz trainieren und etwas länger, bevor die Symptome nach 12 Wochen zunahmen – aber nach 6 Monaten nicht mehr: Dort zeigten beide Gruppen im Verlauf ähnliche Verbesserungsraten. Das bedeutet: Die beobachteten Effekte von Ausdauertraining bei Jugendlichen lassen sich nicht automatisch auf Erwachsene übertragen.

Da die Studie kleiner ausgefallen ist als geplant und strukturiertes Training mit einer bereits aktiven Kontrollbedingung verglichen wurde, ist es schwierig zu beurteilen, ob der bescheidene Vorteil in der Belastungstoleranz nach 12 Wochen einen spezifischen physiologischen Effekt des trainingsbasierten Ansatzes (threshold-basiertes Training) widerspiegelt – oder das Zusammenspiel aus wiederholten Tests, Supervision, Aufklärung, Verlaufskontrolle und einer insgesamt strukturierten Trainingsgestaltung.

Die klare Antwort auf diese Frage, ob subsymptomschwellenbasierte Aerobic-Übungen eine wirksame Behandlungsoption bei persistierenden postkommotionellen Symptomen sind, lautet wahrscheinlich: nein. Die „weiche“ Antwort kann aber „ja“ sein – und zwar dann, wenn bei einem Ihrer Patient:innen eines der anhaltenden postkommotionellen Symptome eine Belastungsintoleranz ist, die zu weniger Beteiligung im Alltag und im täglichen Leben führt. Auf Basis dieser Studie können wir nicht ableiten, dass Übungen unterhalb der Subsymptom-Schwelle bei kognitiven oder emotionalen Symptomen hilfreich sind. Allerdings können sie dabei helfen, körperliche Einschränkungen zu überwinden – und das braucht noch weitere Bestätigung in einer Analyse mit primären Endpunkten. Der klinisch wichtigste nächste Schritt ist, herauszufinden, welche Patienteneigenschaften vorhersagen, wer von einem sinnvollen Zusatznutzen durch Training unterhalb der Subsymptom-Schwelle profitiert

Außerdem wurde die Studie in einer spezialisierten interdisziplinären Ambulanz für traumatische Hirnverletzungen durchgeführt. Die Ergebnisse können sich im Versorgungsalltag der Hausarztpraxis, in Sportkliniken oder in physiotherapeutischen Praxen unterscheiden, wenn kein breiteres Rehabilitationsangebot verfügbar ist.