Messier et al 2021

Krafttraining bei Knie-OA vs. Aufmerksamkeitskontrolle

Kein Unterschied zwischen Übungen mit hoher und niedriger Intensität

Die Druckkräfte im Kniegelenk veränderten sich nach 6 Monaten Training nicht.

Lernen Sie, wie ein guter RCT aufgebaut sein sollte

Einführung

Osteoarthritis (OA) ist die häufigste Form der Arthritis im Körper. Weltweit sind mehr als 250 Millionen Menschen von Knie-OA betroffen. In den Leitlinien für die klinische Praxis wird ein Krafttraining empfohlen, doch die meisten RCTs, in denen diese Modalität untersucht wurde, entsprechen nicht der empfohlenen Intensität. In den Studien werden niedrigere - oder gar nicht gemessene - Prozentsätze eines Wiederholungsmaximums (1RM) verwendet, und die Dauer liegt im Allgemeinen zwischen 6 und 24 Wochen, was möglicherweise zu kurz ist.

Es gibt Hypothesen, dass Krafttraining die Druckkräfte im Knie aufgrund der erhöhten Stoßdämpfungsfähigkeit der umgebenden Muskeln reduziert. Diese vorregistrierte Studie zielt darauf ab, den oben erwähnten Mechanismus in Verbindung mit der potenziellen therapeutischen Wirkung zu untersuchen.

 

Methoden

Eingeschlossen wurden ambulante, in der Gemeinde lebende Erwachsene im Alter von 50 Jahren und älter. Sie wiesen eine leichte bis mittelschwere mediale tibiofemorale OA in mindestens einem Knie in Verbindung mit einer patellofemoralen (PF) Arthrose (keine bis mittelschwere) auf. Die Knie mussten mechanisch nach bestimmten Graden der Gelenkausrichtung ausgerichtet werden und der BMI musste zwischen 20 und 45 liegen. Die Teilnehmer hatten in den letzten 6 Monaten kein formelles Krafttraining absolviert.

Patienten mit schwerer PF-Gelenk-OA oder mehr lateraler als medialer OA wurden ausgeschlossen. Hinzu kommt, dass ein Montreal Cognitive Assessment Score von weniger als 20 ebenfalls zum Ausschluss führte.

A-priori-Leistungsberechnungen wurden durchgeführt, um eine 80-prozentige Leistung zu gewährleisten, um einen Unterschied von 1,1 zwischen den Gruppen bei den Schmerzen oder der 316-Newton-Kraft für die primären Endpunkte, d. h. den WOMAC für Schmerzen (20-Punkte-Skala) bzw. die Kniegelenk-Kompressionskräfte beim Gehen, zu erkennen. Es wurden mehrere sekundäre Ergebnisgrößen untersucht. Diese waren jedoch aufgrund der mangelnden Aussagekraft nur explorativ und werden hier nicht behandelt.

Übungen für den Unterkörper:

Hüftabduktion und -adduktion, Beinbeuger, Beinstrecker, Beinpresse, Wadenheben im Sitzen

Übungen für den Oberkörper:

Compound Row, vertikale Brust, unterer Rücken und Bauch

Einige davon sind vielleicht etwas verwirrend und es ist unklar, welche Übung eigentlich gemeint ist. Allerdings gingen die Autoren in ihrem Protokoll und der veröffentlichten Arbeit nicht weiter ins Detail.

Das Übungsprogramm sah wie folgt aus:

Interventionstisch messier 2021

Die Gesamtarbeitsbelastung wurde zwischen den Gruppen gleichgesetzt (Gewicht*Wiederholungen*Sätze*Frequenz).

Die Krafttrainingsprogramme wurden 18 Monate lang fortgesetzt.

Die Kontrollgruppe erhielt sechs Monate lang alle zwei Wochen und danach einmal im Monat Workshops zur gesunden Lebensweise. Sie wurden gebeten, Hausaufgaben zu machen, Themen zu wiederholen und an Diskussionen in kleinen Gruppen teilzunehmen, um ihre Beteiligung an diesem Studienzweig zu erhöhen.

 

Ergebnisse

Bei den 377 randomisierten Patienten wurden nach 18 Monaten keine statistischen Unterschiede in Bezug auf WOMAC-Schmerzen oder Kompressionskräfte zwischen den Gruppen mit hoher und niedriger Intensität sowie der Kontrollgruppe festgestellt. Alle Gruppen verbesserten sich gleichermaßen, etwa 2-3 Punkte auf der 20-Punkte-WOMAC-Skala, beginnend bei etwa 7/20.

 

Fragen und Gedanken

Das ist ein echter Tritt in den Allerwertesten. Wir können nicht verhehlen, dass wir über diese Ergebnisse ziemlich überrascht sind. Ich denke, die meisten von uns können sich vorstellen, dass es keinen Unterschied zwischen hoher und niedriger Intensität gibt. Keine Unterschiede im Vergleich zur Aufmerksamkeitskontrolle sind jedoch ein wenig störend. Wie ist das möglich? Ist Krafttraining nicht besser als Placebo, Regression zum Mittelwert und/oder natürlicher Verlauf?

Sie fragen sich vielleicht, warum die Autoren Übungen für den Oberkörper aufgenommen haben. Damit soll wahrscheinlich eine mögliche systemische Wirkung von Bewegung auf Arthritis im Allgemeinen gefördert werden. Um ehrlich zu sein, wissen wir nicht, ob wir uns auf den betroffenen Körperteil beziehen müssen. Dies ist noch nicht getestet worden. Eine Bemerkung, die man zu den Übungen machen könnte, ist das Fehlen von Verbundübungen für den Unterkörper. Ich bin nicht der Erste, der schreit, dass jede Übung "funktionell" sein muss - was auch immer das bedeutet. Mehrgelenkige Übungen wie Ausfallschritte, Kniebeugen, Kreuzheben usw. können jedoch die Ergebnisse verändern.

Erwähnenswert ist die Tatsache, dass die Kontrollgruppe um 33 % besser abschnitt, was ziemlich viel Aufmerksamkeit bedeutet. Ich glaube, die meisten Physiotherapeuten würden sich nicht wohl dabei fühlen, mit ihren Patienten nur zu sprechen, um deren Knie-OA zu "behandeln".

Heißt das, wir sollten nichts tun? Wahrscheinlich nicht. Vielleicht ist dies nur ein weiterer Beweis dafür, dass Ihre Patienten einen Plan brauchen und etwas, auf das sie hinarbeiten können. Vielleicht geht es gar nicht so sehr um die Einzelheiten Ihrer Intervention, sondern eher um das Engagement.

 

Rede mit mir über Nerds

Da es sich um eine ausgezeichnete Studie handelt, wird dies ein ziemlich kurzer Überblick sein. Die Fragestellung wurde spezifiziert und beantwortet (man könnte meinen, das sei das Mindeste, aber das ist oft nicht der Fall), die Methodik war von hoher Qualität, die Statistiken wurden streng kontrolliert und es wurde sogar darauf hingewiesen, dass die sekundären Ergebnisse explorativ sind. Warum ist dies der Fall? Je mehr Daten Sie sammeln, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit, dass falsch-positive Ergebnisse auftauchen. Dies wird als Problem des Mehrfachvergleichs bezeichnet. Sie korrigierten diese Fehler mit einer Bonferroni-Korrektur für ihre primären Ergebnisse, wodurch ihre Signifikanzschwelle auf 0,0083 gesenkt wurde.

Die Studie war vorregistriert, was bedeutet, dass die Forscher erwischt werden würden, wenn sie die Ergebnismaße für die Signifikanz vertauschen oder verschiedene Arten von Analysen ausprobieren würden, um den p-Wert zu erhöhen. Das ist die Bedeutung einer vorregistrierten Studie. Wie der weise Ronald Coase einmal sagte: "Wenn man die Daten lange genug quält, gestehen sie alles".

Insgesamt sollten wir froh sein, dass es so hochwertige Studien gibt, auch wenn sie unsere Vorurteile nicht bestätigen. Das ist Wissenschaft.

 

Botschaften zum Mitnehmen

  • Kein Unterschied zwischen HIT, MIT und Aufmerksamkeitskontrolle bei Knie-OA
  • Sich Ziele zu setzen und gemeinsam mit Ihrem Patienten darauf hinzuarbeiten, ist vielleicht das Wichtigste
  • Eine sehr starke Studie, die vielen Erwartungen widerspricht

Referenz

Messier, S. P., Mihalko, S. L., Beavers, D. P., Nicklas, B. J., DeVita, P., Carr, J. J., ... & Loeser, R. F. (2021). Wirkung eines hochintensiven Krafttrainings auf Knieschmerzen und Druckkräfte im Kniegelenk bei Erwachsenen mit Kniearthrose: die randomisierte klinische Studie START. Jama, 325(7), 646-657.

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