Dogan und andere (2021)

Die Auswirkung der Ergänzung eines Trainingsprogramms für Iliosakralgelenk-Dysfunktion durch Mobilisationen

Heimübungen könnten bei SIJD eine Rolle spielen

Methoden sind bei RCTs wichtig, um Fragen richtig zu beantworten

Einführung

Zwischen 15 und 30 % der Patienten mit chronischen Kreuzschmerzen haben ein Iliosakralgelenk-Dysfunktion-Syndrom (SIJDS). Die Schmerzen können in der Gesäßregion, im unteren Rücken, im Bauch und sogar in der gesamten unteren Extremität auftreten. Die Wirksamkeit der Manipulationen wurde in früheren Studien untersucht und bestätigt und ist daher eine empfohlene Behandlung. In der Literatur finden sich nur wenige Studien, die sich mit manueller Therapie - also ohne Manipulation - befassen. Ziel dieser Studie ist es, Mobilisierungstechniken zu untersuchen, die zu einem Heimübungsprogramm für SIJDS hinzugefügt werden.

 

Methoden

Die Power wurde a priori berechnet und die Autoren kamen zu dem Schluss, dass 64 Teilnehmer ausreichen würden, einschließlich der Ausfälle. Die Einschlusskriterien waren:

  • Iliosakralgelenkschmerzen im letzten Monat, VAS ≥ 3/10
  • Zwischen 18-60 Jahren
  • SIJDS gemäß den IASP-Leitlinien:
    • Schmerzen um das Iliosakralgelenk
    • Positiv bei mindestens drei von sechs validierten Provokations- und Bewegungspalpationstests: Distraktions-, Kompressions-, Gaenslen-, posteriorer Reibungstest, Sakralschub- und FABER-Test

Die Ausschlusskriterien waren:

  • Grundlegende neurologische Defizite im Bein
  • Sakroiliitis
  • Wirbelgleiten (Spondylolisthesis)
  • Eine vorher diagnostizierte Erkrankung des zentralen oder peripheren Nervensystems
  • Aktuelle Schwangerschaft
  • Rheumatologische Erkrankung
  • Größere Operationen an den unteren Extremitäten und der Wirbelsäule

Die Teilnehmer wurden in zwei Gruppen aufgeteilt:

Gruppe trainieren

Dehnung: Dehnung der Kniesehne, Dehnung der Hüftadduktoren, Dehnung des Piriformis, Dehnung des Quadrizeps, Dehnung eines Knies zur Brust, Dehnung beider Knie zur Brust, Dehnung der unteren Rumpfrotation und Dehnung der Beckenrotation.

Kräftigung: Isometrische Übungen zur Stärkung der Hüftabduktion und -adduktion sowie Übungen zur Stärkung der Lendenwirbelsäule und der Hüfte in Bauchlage wurden als Kräftigungsübungen durchgeführt.

Programmierung für Dehnung und Kräftigung: 2x/d, 5x/w, 3 Wochen

Mobilisierungsgruppe

Mobilisierung: vorderer Hüftknochen, hinterer Hüftknochen, Maigne-Technik, A-Selling-Technik und Stoddart-Kreuz-Technik

Programmierung: 1x/w, 3 Wochen

Dogan 2021 Mobilisierungstechniken sijd
Dogan et al. (2021), Rev Assoc Med Bras

 

Ergebnisse

Der Anteil der weiblichen Patienten betrug 61 % in der Übungs- und 75 % in der Mobilisierungsgruppe. Das Durchschnittsalter lag bei 37 Jahren und der BMI bei 24.

Bei beiden Gruppen verbesserte sich die VAS nach einer Woche und einem Monat im Vergleich zum Ausgangswert. Es gab jedoch bei keinem der Zeitpunkte und Variablen Unterschiede zwischen den Gruppen.

 

Sprich mit mir wie ein Nerd

Die Literatur über die Behandlung von SIJD ist spärlich. Fragen wie die, die in dieser Studie gestellt wurden, bedürfen einiger Antworten. Die von den Autoren vorgeschlagene Frage können wir mit dieser Studie jedoch nicht wirklich beantworten. Dies ist auf mehrere Aspekte zurückzuführen.

Zunächst einmal wurde die Studie nicht registriert. Das ist zwar schade, aber viele Autoren tun dies nicht. Eine vorgerichtliche Registrierung legt einen Plan fest, der in den meisten Fällen auch eingehalten wird. Auf diese Weise können die Autoren nicht unbemerkt Ergebnismaße oder Analysemethoden austauschen, um ein bestimmtes gewünschtes Ergebnis zu erzielen.

Ein wichtiger Aspekt, den sie behandelten, waren Leistungsberechnungen. Die Forschungsgruppe gab jedoch nicht an, welches Ergebnis sie messen wollte, sondern nur eine Effektgröße. Eine Potenzberechnung ist wichtig, da man falsch-negative und indirekt falsch-positive Ergebnisse minimieren möchte. Keine Leistung bedeutet keine nützliche Studie. Wichtig ist, dass sich diese Berechnung auf ein Ergebnismaß bezieht, und zwar ab einem bestimmten Schwellenwert (in diesem Fall Effektgröße 0,3), zu einem bestimmten Zeitpunkt und mit einer bestimmten Analyse. Ihre Leistungsberechnung, die eine ausreichende Leistung für eine Effektgröße von 0,3 zeigt, rechtfertigt in keiner Weise mehrere Messungen zu mehreren Zeitpunkten.

Da es sich um Ergebnismessungen handelt, haben Sie wahrscheinlich bemerkt, dass im Abschnitt über die Methoden keine Angaben gemacht wurden. Von den Autoren wurden keine Angaben gemacht, und somit wurde auch kein primäres Ergebnismaß angegeben. Die Autoren haben natürlich verschiedene Parameter gemessen. Sie maßen insgesamt 19 Variablen pro Gruppe zu drei verschiedenen Zeitpunkten. Dies funktioniert mathematisch nicht wie oben beschrieben. Wir bräuchten eine riesige Studie, um aus 19 Variablen nützliche Informationen zu gewinnen.

Die Autoren messen valide Parameter wie die VAS in Ruhe und Aktivität, Lebensqualität usw. Diese sind alle wichtig, aber aufgrund des Designs nutzlos. Wir können nicht ein Bündel von Variablen an die Wand werfen, um zu sehen, welche davon hängen bleibt. Es gibt einige Maßnahmen, die sich meiner Meinung nach deutlich voneinander unterscheiden. Die Autoren haben die SIJ-Provokationen erneut gemessen. Die Manöver sind gültig, dies wurde hier getestet (obwohl dies in letzter Zeit auch in Frage gestellt wurde). Wenn es dem Patienten jedoch besser geht, aber der Oberschenkeldrucktest immer noch schmerzt, warum sollte das eine Rolle spielen? Vor allem, wenn man bedenkt, dass diese Art von Tests eine hohe Falsch-positiv-Rate haben.

Nun zur Intervention. Diese Studie ist im Format "A gegen A+B" angelegt. In der Regel schneidet die Gruppe, die die "+ B"-Intervention (manuelle Therapie) erhält, besser ab. Nicht unbedingt aufgrund spezifischer Wirkungen, sondern aufgrund erhöhter Aufmerksamkeit (unspezifische Wirkungen, Anbieterkontakt, Gesichtsvalidität, ...). Dies war nicht der Fall. Können wir das erklären? Sicher, die Studie war unzureichend ausgewertet, was möglicherweise zu falsch-negativen Ergebnissen führte. Eine andere Erklärung ist, dass die verabreichte manuelle Therapie keinen zusätzlichen Nutzen bringt, was jedoch in einer aussagekräftigeren Studie erneut geprüft werden sollte.

"Aber den Patienten geht es besser, das heißt, es funktioniert - oder?" Nicht wirklich. Wenn Sie sich die Einschlusskriterien ansehen, werden Sie feststellen, dass Schmerzen im letzten Monat ein Kriterium waren. Das bedeutet, dass akute Patienten in die Studie aufgenommen werden könnten. Das wiederum bedeutet, dass die Naturgeschichte (oder die Heilung durch die Natur) die Ergebnisse erklären kann. Dies wäre mit einer Kontrollgruppe zu beheben gewesen. Die Autoren weisen jedoch zu Recht darauf hin, dass dies aus ethischen Gründen nicht möglich war (jemanden zu einer Studie einzuladen und ihn nicht zu behandeln, ist nicht gut).

Kommen wir nun zur Intervention selbst. Die Autoren geben an, dass sie Kräftigungsübungen für zu Hause verteilt haben. Die Übungen waren in keiner Weise stärkend. Sie werden zwar als Widerstandsübungen bezeichnet, aber nicht jede Übung hat einen Widerstand. Nennen wir sie also einfach Bewegungen. Die Frage, ob diese Bewegungen einen Behandlungseffekt vermitteln könnten, ist eine Diskussion für sich. Ich bin sicher, dass es unterschiedliche Meinungen gibt. Für diese Studie spielt das keine große Rolle, da beide Gruppen sie erhalten haben und sich die Auswirkungen gegenseitig aufheben. Wir sind an den Auswirkungen der manuellen Therapie in dieser Studie interessiert, obwohl eine Aussage darüber aufgrund der oben beschriebenen Probleme nicht wirklich getroffen werden kann.

 

Botschaften zum Mitnehmen

  • Wir brauchen mehr hochwertige RCTs im Bereich der Iliosakralgelenkschmerzen.
  • Bei RCTskommt es auf die Methoden an.
  • Ein Übungsprogramm für zu Hause könnte funktionieren, aber es könnte auch die natürliche Geschichte des Problems sein.

Referenz

Dogan, N., Sahbaz, T., & Diracoglu, D. (2021). Auswirkungen der Mobilisierungsbehandlung auf das Syndrom der Iliosakralgelenkdysfunktion. Revista da Associação Médica Brasileira67, 1003-1009.

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