Einführung

Zervikogener Schwindel ist ein Syndrom, von dem man annimmt, dass es durch eine Störung der Konvergenz der Propriozeption des Halses und des vestibulären Systems entsteht. Der Nacken ist sehr eng mit dem Auftreten von Schwindelsymptomen verbunden. Häufig gehen Nackenschmerzen dem Auftreten des Schwindels voraus, und wenn sich die Nackenschmerzen verschlimmern, nimmt auch der Schwindel zu. Häufig werden Medikamente verschrieben, aber auch Physiotherapie und manuelle Therapie sind angezeigt, um die Nackenbeschwerden zu lindern. In dieser randomisierten, kontrollierten Studie sollte der Nutzen eines Krafttrainingsprogramms, von Mobilisierungs- und Okulomotorikübungen zur Behandlung von Halswirbelsäulen- und Schwindelsymptomen untersucht werden. Wie wirksam sind also Selbstübungen bei zervikogenem Schwindel? Lasst uns eintauchen!

Methoden

Die randomisierte kontrollierte Studie wurde in einer Abteilung für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde von 2018 bis 2020 durchgeführt. Eingeschlossen wurden Patienten ab 18 Jahren mit nichttraumatischem zervikogenem Schwindel. Die Diagnose wurde anhand der Patientenanamnese gestellt, die eine Vorgeschichte von Nackenerkrankungen und Schwindel in engem zeitlichen Zusammenhang mit dem Auftreten von HWS-Symptomen ergab. Die Patienten wurden auf Traumata, zervikale arterielle Dysfunktion und neurologische Pathologien untersucht und ausgeschlossen, wenn eines dieser Kriterien erfüllt war. Eine vestibuläre Untersuchung wurde durchgeführt, um andere Krankheiten auszuschließen, die zu Schwindel führen. Dann berichten die Autoren, dass sie eine sorgfältige Untersuchung der Wirbelsäule durchgeführt haben, um die Schmerzquelle zu ermitteln.

Die Patienten erhielten ein Programm für Selbstübungen gegen zervikogenen Schwindel. Das Selbstübungsprogramm bestand aus folgenden Elementen:

• Krafttraining: Zehnmal 5-sekündige isometrische Kontraktionen in den Richtungen Flexion, Extension, Rotation und Lateralflexion.
• Mobilisierungsübung: Zehnmalige Bewegungen in Richtung Beugung, Streckung, Drehung und seitliche Beugung, wobei die Endposition 5 Sekunden lang gehalten wird
• Das okulomotorische Training wird wie folgt beschrieben:
  • Beugung: Setzen Sie einen festen Punkt vor den Augen, indem Sie den Arm ausstrecken und auf den Daumen schauen. Versuchen Sie, die Brust mit dem Kinn zu berühren und dabei den Blick 5 s lang auf den Daumen zu richten (10 Mal).
  • Erweiterung: Setzen Sie einen festen Punkt vor den Augen, indem Sie den Arm ausstrecken und auf den Daumen schauen. Bewegen Sie den Kopf langsam nach hinten und schauen Sie nach oben, während Sie die Augen 5 s lang auf den Daumen gerichtet halten (10 Mal).
  • Rotation: Setzen Sie einen festen Punkt vor den Augen, indem Sie den Arm ausstrecken und auf den Daumen schauen. Drehen Sie den Kopf nach rechts und links und halten Sie in der Mitte des Bereichs an, während Sie die Augen 5 s lang auf den Daumen richten - 10 Mal.
  • Seitliche Beugung: Setzen Sie einen festen Punkt vor den Augen, indem Sie den Arm ausstrecken und auf den Daumen schauen. Neigen Sie den Kopf nach rechts und links und halten Sie in der Mitte des Bereichs an, während Sie die Augen 5 s lang auf den Daumen gerichtet halten (10 Mal).

Sowohl die Interventionsgruppe, die Selbstübungen gegen zervikogenen Schwindel durchführte, als auch die Kontrollgruppe erhielten den Rat, bei starkem Schwindel alle 8 Stunden 50 mg Dimenhydrinat und 400 mg Ibuprofen zur Linderung von Halswirbelschmerzen einzunehmen. Ihnen wurde geraten, die Einnahme zu beenden, sobald sich die Symptome verbessert hatten. Die Kontrollgruppe erhielt kein Übungsprogramm.

Bewertet wurden die Ergebnisse des Fragebogens Dizziness Handicap Inventory (DHI), mit dem die wahrgenommene Beeinträchtigung durch Schwindelsymptome gemessen wird. Diese Skala umfasst 25 Items, und die Punktzahlen reichen von 16-34, 36-52 und 54 Punkten oder mehr, was leichte, mittlere und schwere Schwindelgefühle bedeutet. Der Fragebogen Neck Disability Index (NDI) misst die Nackenbehinderung und besteht aus 10 Items. Die maximale Punktzahl beträgt 50, was eine hohe Behinderung bedeutet. Außerdem wurde die VAS-Skala für Nackenschmerzen ausgefüllt und der Bewegungsumfang bewertet. Die Autoren definierten einen vollen aktiven Bewegungsumfang des Halses wie folgt: Beugung mehr als 50°, Streckung mehr als 60°, seitliche Beugung mehr als 45° und Drehung mehr als 80°. Die Posturographie wurde als objektive Maßnahme zur Bewertung des funktionellen Gleichgewichts und der relativen Beiträge der visuellen, propriozeptiven und vestibulären Signale einbezogen.

Die Patienten wurden 2 Wochen lang beobachtet.

Ergebnisse

Insgesamt wurden 32 Teilnehmer mit zervikogenem Schwindel in die RCT aufgenommen. Sie wurden zu gleichen Teilen in die Selbstübungsgruppe für zervikogenen Schwindel und die Kontrollgruppe eingeteilt. In beiden Gruppen gingen 3 Patienten zur Nachuntersuchung verloren.

Das Durchschnittsalter der Stichprobe betrug 48 Jahre, und die meisten von ihnen waren weiblich. Die Ausgangsdaten ergaben keine signifikanten Unterschiede in Bezug auf Geschlecht, Alter, Dauer des Schwindels und das Vorliegen von Grunderkrankungen.

Nach zweiwöchiger Teilnahme an den Selbstübungen gegen zervikogenen Schwindel oder an der Kontrollgruppe zeigten die Ergebnisse, dass der DHI in der Interventionsgruppe signifikant niedriger war. Der durchschnittliche Unterschied betrug 25 Punkte (95% CI 4,21 bis 47,63), was bedeutet, dass Schwindel eine geringere Behinderung darstellt. Die gleichen Ergebnisse wurden für den NDI ermittelt, bei dem ein mittlerer Unterschied von 6,16 (95% CI 0,42 bis 11,88) zugunsten der Gruppe mit Eigenübungen festgestellt wurde. Nur der Unterschied beim DHI kann als klinisch relevant angesehen werden, da er die minimal nachweisbare Veränderung von 17 Punkten überschreitet. Es wurden keine signifikanten Unterschiede bei den VAS-Schmerzen oder bei der während der Posturographie objektivierten Schwankungsgeschwindigkeit festgestellt.

Fragen und Gedanken

Es gab keine signifikanten Unterschiede bei den Ausgangsmerkmalen, obwohl die Dauer der Schwindeltage in der Selbstübungsgruppe fast doppelt so hoch zu sein scheint wie in der Kontrollgruppe.

Die Autoren berichten, dass sie eine sorgfältige Untersuchung der Wirbelsäule durchgeführt haben, um die Schmerzquelle zu identifizieren. Es ist jedoch schwierig, die Ursache der Symptome durch Abtasten und Bewegungsbeurteilung zu ermitteln. Höchstwahrscheinlich haben sie den Ort des Schmerzes identifiziert und nicht die Quelle des Schmerzes.

Zu den Selbstübungen gegen zervikogenen Schwindel gehörten Kraftübungen. Da jedoch kein zusätzlicher Widerstand vorhanden war und die Kontraktionen 5 Sekunden lang aufrechterhalten werden mussten, handelt es sich bei diesen Übungen lediglich um isometrische Kraftübungen.

Der NDI und der DHI verbesserten sich, nicht aber der VAS-Wert für Schmerzen. Dies ist, gelinde gesagt, bemerkenswert, da man davon ausgeht, dass zervikogene Kopfschmerzen auf eine Fehlanpassung der Informationen aus der Nackenpropriozeption und den anderen beteiligten Systemen (visuell, somatosensorisch und vestibulär) zurückzuführen sind. Auf diese Weise hat es den Anschein, dass diese Stichprobe von Teilnehmern möglicherweise nicht an "echtem" zervikogenem Schwindel litt, oder, was vielleicht noch umstrittener ist, dass die Existenz von zervikogenem Schwindel in Frage gestellt werden kann...

Talk nerdy to me

Der DHI wurde zu Beginn und nach 2 Wochen der Durchführung der Selbstübungen gegen zervikogenen Schwindel durchgeführt. Die Autoren baten die Teilnehmer jedoch, jede Frage in Bezug auf Schwindel oder Unsicherheitsprobleme zu beantworten, und zwar unter Berücksichtigung ihres Zustands

im letzten Monat. Dies lässt nicht nur die Möglichkeit einer Verzerrung des Erinnerungsvermögens offen, sondern erscheint angesichts der Tatsache, dass die Studie nur 2 Wochen dauerte, auch nicht logisch.

Die Ergebnisse des Bewegungsumfangs zeigen, dass es keine signifikanten Unterschiede gibt. Es ist zu beachten, dass die Autoren das Ergebnis ihres Interesses (primäres Ergebnis) nicht spezifiziert haben und sich nicht auf ein veröffentlichtes Studienprotokoll bezogen haben, was eine selektive Berichterstattung ermöglicht. Außerdem finde ich es seltsam, dass der Bewegungsumfang (ein kontinuierlicher Wert) in eine "Ja/Nein"-Antwort dichotomisiert wird. Vor allem, wenn die tatsächlichen Werte des kontinuierlichen Bewegungsumfangs nicht weiter angegeben werden. Im Nachhinein betrachtet lag die Definition eines eingeschränkten Bewegungsumfangs, zum Beispiel bei der Rotation, unter 80°. Die Dichotomisierung dieses Wertes bedeutet, dass jemand mit einem Rotationsumfang von, sagen wir, 79° als jemand eingestuft wird, dessen Nackenmobilität sich nicht verbessert hat. Jetzt verstehen Sie vielleicht, warum dies zu einer selektiven Berichterstattung führen kann. Es wurden jedoch keine signifikanten Unterschiede zwischen der Selbstübungsgruppe und der Kontrollgruppe gemeldet, so dass wir etwas zuversichtlicher sein können, dass hier keine selektive Verzerrung der Berichterstattung vorliegt.

Diese Studie war ein klassisches Beispiel für eine A-Studie (Kontrolle: Verwendung von Notfallmedikamenten) im Vergleich zu einer A+B-Studie (Intervention: Verwendung von Notfallmedikamenten + Selbstübungen). Es kann davon ausgegangen werden, dass eine größere Anzahl von Interventionen in der Regel zu besseren Ergebnissen in dieser Gruppe führt. Es ist auch wichtig zu erwähnen, dass jemand, bevor er an einer Studie teilnimmt, über die Studienverfahren informiert wird, bevor er randomisiert wird. Die Teilnehmer, die Medikamente einnahmen und Übungen durchführten, konnten sich also vorstellen, dass sie zur Interventionsgruppe gehörten. Da nicht berichtet wurde, dass die Patienten und die Prüfer verblindet waren, lässt dies weitere Zweifel aufkommen.

Es wurden zwar Berechnungen des Stichprobenumfangs vorgenommen, aber es wurden nicht viele Details angegeben, z. B. das genaue Ergebnis, auf dem sie beruhten. Die kurze Nachbeobachtungszeit, die mögliche selektive Berichterstattung und die relativ hohe Zahl der Teilnehmer, die aus der Nachbeobachtung herausfielen, sind wichtige Einschränkungen, die berücksichtigt werden müssen.

Botschaften zum Mitnehmen

Diese RCT zeigte, dass sich die entkräftenden Aspekte des zervikogenen Schwindels nach 2 Wochen der Durchführung von Selbstübungen verbessern. Einige Aspekte können die Aussagekraft dieser Ergebnisse einschränken, z. B. die fehlende Verblindung und das Fehlen eines vorher festgelegten primären Ergebnisses. Die Stärke dieser Studie ist jedoch die Anwendung von Selbstübungen bei zervikogenem Schwindel auf sehr einfache Weise und ohne Geräte.

Referenz

Piromchai P, Toumjaidee N, Srirompotong S, Yimtae K. Die Wirksamkeit von Eigenübungen bei einem Patienten mit zervikogenem Schwindel: Eine randomisierte kontrollierte Studie. Front Neurol. 2023 Feb 14;14:1121101. doi: 10.3389/fneur.2023.1121101. PMID: 36864911; PMCID: PMC9972221.