Einführung

Die gluteale Tendinopathie (GT) ist eine häufige Ursache für laterale Schmerzen in der Hüfte (LHP), insbesondere bei Frauen mittleren Alters, von denen bis zu 24 % dieser Bevölkerungsgruppe betroffen sind. Sie geht mit einer verminderten Kraft der Hüftabduktoren, einer Atrophie der glutealen Muskeln und einer erheblichen Beeinträchtigung der täglichen Funktion und der Lebensqualität einher. 

Die Bewegungstherapie ist derzeit die wichtigste Behandlung der Tendinopathie. Das Training zielt auf Defizite in der Muskelkraft und die damit verbundene Atrophie ab, fördert den Umbau der Sehnen und kann eine schmerzlindernde Wirkung haben. Unter den verschiedenen Übungsformen wird ein schweres Training mit langsamem Widerstand empfohlen. Die Patientenschulung wird mit Übungen kombiniert, die darauf abzielen, die Kompression der Sehnen und die hohe, provozierende Zugbelastung durch eine Änderung der Haltung und der Bewegung zu reduzieren. 

Während dieser Ansatz der Ausbildung und progressiven Kräftigung bei vielen Pathologien im Zusammenhang mit Tendinopathien (wie Achilles-Tendinopathie und seitliche Ellbogen-Tendinopathie) wirksam ist, ist über die Wirksamkeit bei Gluteal-Tendinopathie nicht viel bekannt, da der Einsatz von schwerem, langsamem Widerstandstraining nicht untersucht wurde. Darüber hinaus sind viele Menschen und Therapeut/inn/en besorgt darüber, dass hochbelastende Kräftigungsübungen sehnenbedingte Schmerzen hervorrufen könnten. Daher wurde diese Studie als Machbarkeitsstudie durchgeführt, um die potenzielle Wirksamkeit von schwerem, langsamem Widerstandstraining bei Tendinopathie der Glutealmuskulatur und die damit verbundenen potenziellen Nebenwirkungen zu untersuchen.

Methoden

Es wurde eine 12-wöchige KLINISCHE STUDIE in einer Gruppe durchgeführt, für die Teilnehmer mit klinisch diagnostizierter Tendinopathie des Gesäßes rekrutiert wurden. Alle Sitzungen wurden von ausgebildeten Studenten der Sportwissenschaften unter der Leitung des Hauptprüfers betreut.

Erwachsene Teilnehmer mit seit mindestens 6 Wochen bestehenden Schmerzen in der lateralen Hüfte wurden in die Studie aufgenommen, wenn sie über Empfindlichkeit über dem Trochanter major und Schmerzprovokation durch den 30-Sekunden-Einbeinstand und den Test mit Widerstand in der Abduktion berichteten. Sie mussten einen vollen und normalen passiven Bewegungsumfang der Hüfte haben. Ausgeschlossen wurden Kandidaten mit Arthrose der Hüfte, Verdacht auf Sehnenriss nach akutem traumatischem lateralen Hüftschmerz, anhaltendem Trendelenburg-Zeichen während des 30-Sekunden-Standes auf einem Bein, kürzlicher (< 6 Wochen) Kortikosteroid-Injektion, vorherigem schwerem langsamen Widerstandstraining innerhalb der letzten sechs Monate, systemischen Erkrankungen, die das Muskel- oder Nervensystem betreffen, einem Hüftersatz oder einer geplanten Operation auf der betroffenen Seite, Schwangerschaft oder einem Body-Mass-Index (BMI) von über 40.

Die Interventionsgruppe nahm an einem schweren, langsamen Widerstandstraining über 30 Sitzungen in 12 Wochen teil. Jede Sitzung begann mit einem 10-minütigen submaximalen Aufwärmen auf einem Zyklus-Ergometer mit einer Intensität von 11-12 auf der Borg-Skala für die wahrgenommene Anstrengung (RPE). Nach Beendigung der Aufwärmphase wurden die folgenden 5 Übungen absolviert.

• Hüftschub (oder alternativ Hyperextension)
• Unilaterale Beinpresse
• Unilaterale Abduktion der Hüfte
• Unilaterale Adduktion der Hüfte
• Unilaterale Flexion der Hüfte

Diese Übungen wurden ausgewählt, da sie alle wichtigen Muskeln der Hüfte ansprechen, wobei der Schwerpunkt auf der agonistischen oder synergetischen Aktivierung der Hüftabduktoren liegt, so die Autoren. Unilaterale Übungen wurden auf beiden Seiten durchgeführt, wobei mit der am stärksten betroffenen Hüfte begonnen wurde.

Die Interventionsgruppe befolgte die folgende Schulungsstruktur.

• Wochen 1-4: 3 × 12 RM. Die erste Sitzung diente als Ausgangspunkt für die Bestimmung der Ausgangslasten. In der folgenden Sitzung wurde die Belastung erhöht, um das gewünschte 12RM zu erreichen.
• Wochen 5-8: 3 × 10 RM
• Wochen 9-12: 3 × 8 RM

Die Teilnehmer wurden angewiesen, die Übung mit einer 3-sekündigen konzentrischen und einer 3-sekündigen exzentrischen Kontraktion auszuführen und dabei 6 Sekunden lang Verspannungen zu gewährleisten. Jeder dritte Satz wurde bis zum willentlichen Versagen des Muskels durchgeführt. Die Belastungen wurden linear gesteigert; wurden alle geforderten Wiederholungen (oder mehr) ausgeführt, wurden die Belastungen um 2-10 % erhöht. Ebenso wurden die Lasten um 2-10 % verringert, wenn nicht alle Wiederholungen möglich waren. Bei den unilateralen Übungen wurden die Lasten auf der Grundlage der am stärksten betroffenen Hüfte bestimmt.

Die Anpassungen folgten einem Regressionsprotokoll Wenn die Schmerzen unerträglich wurden, wurde zunächst der Bewegungsumfang angepasst, und wenn dies keine Linderung der Schmerzen brachte, wurden die Intensität, die Wiederholungen oder die Sätze geändert (in dieser Reihenfolge). Wenn keine dieser Anpassungen die Schmerzen verringern konnte, wurde die Übung pausiert. Die gleichen Anpassungen wurden vorgenommen, wenn der Teilnehmer vor oder 24 Stunden nach der Sitzung über unannehmbare Schmerzen berichtete.

Diese STUDIE zur Durchführbarkeit von schwerem, langsamem Widerstandstraining bei glutealer Tendinopathie wurde durch einen pädagogischen Teil ergänzt. Die Teilnehmer wurden über das Wesen der glutealen Tendinopathie und deren Behandlung aufgeklärt. Sie erhielten schriftliche und mündliche Informationen, wobei der Schwerpunkt auf der Behandlung lag:

• Vermeidung von Adduktionshaltungen der Hüfte, die die Kompression der Sehnen verstärken (Sitzen im Schneidersitz, seitliches Liegen auf der betroffenen Seite, Stehen mit einer klappbaren (adduzierten) Hüfte)
• Schlafmodifikation (Kissen zwischen den Knien, auf der unbelasteten Seite liegen)
• Aktivitätstempo (Vermeiden von längerem Gehen, Treppensteigen oder Überqueren der Beine, Vermeiden von Dehnungen, bei denen das Bein über die Körpermitte gezogen wird)

Diese Strategien wurden während des gesamten HSR-Programms gestärkt.

Ergebnisse

Die primären ERGEBNIS-Maßnahmen bestanden aus den Ergebnissen der Durchführbarkeit: 

• Einhaltung der Sitzungen (≥80% = "hoch")
• Einhaltung der Inhalte (≥80% der vorgeschriebenen Sätze durchgeführt)
• Drop-outs, unerwünschte Ereignisse (AEs) und schwerwiegende AEs (SAEs)
• Verträglichkeit von Schmerzen in der lateralen Hüfte vor, während und 24 Stunden nach den Sitzungen. Dies wurde mit dem Fragebogen zur Verträglichkeit von Schmerzen bewertet.

Bei den sekundären Ergebnissen handelt es sich um klinische Ergebnisse der Tendinopathie-Forschung:

• Die Intensität der nächtlichen Schmerzen an der lateralen Hüfte in der vergangenen Woche, die schlimmsten nächtlichen Schmerzen und die schlimmsten Schmerzen in der vergangenen Woche wurden mit dem NRS 0-10 gemessen. Der Anteil der Zeit mit lateralen Schmerzen in der Hüfte in der vergangenen Woche wurde mit der NRS 0-100 erfasst.
• VISA-G wurde zur Messung der Funktion und des Schweregrads der Beeinträchtigung bei Menschen mit glutealer Tendinopathie eingesetzt. 
• Fragebogen zur Selbstwirksamkeit bei Schmerzen (PSEQ): Bewertung der Selbstwirksamkeit bei der Durchführung von Aktivitäten trotz Schmerzen
• Mit dem EQ-5D-5L wurde die gesundheitsbezogene Lebensqualität in fünf Bereichen gemessen: Beweglichkeit, Selbstversorgung, übliche Aktivitäten, Schmerzen/Beschwerden sowie Angst/Depression
• 9-Stufen-Treppensteigtest (9-SCT): Gemessen wurde die Zeit in Sekunden, um eine Treppe mit 9 Stufen (Stufenhöhe 17 cm) ohne Handlauf sicher hinauf- und hinunterzusteigen.
• 30-Sekunden-Stuhl-Steh-Test (CST)
• Isometrische HÜFTE-MUSKELKRAFT: Das maximale isometrische Drehmoment wurde beidseitig für die Hüftabduktoren, -beuger und -streckmuskeln mit einem isokinetischen Dynamometer gemessen. Es waren zwei submaximale Studien erlaubt (bei ca. 50 % der MVIC), nach denen 3 aufeinanderfolgende maximale freiwillige isometrische Kontraktionen (MVIC) durchgeführt wurden. Die Teilnehmer wurden angewiesen, 5 Sekunden lang so stark und schnell wie möglich gegen den Arm des Kraftmessers zu drücken. Es wurden standardisierte verbale Anreize gegeben. Die Studien wurden durch eine 30-sekündige Ruhephase unterbrochen. Die Studie mit dem höchsten Spitzendrehmoment wurde für die Analyse herangezogen. Die Länge des Armes und die Höhe der Rotationsachse des Dynamometers wurden intraindividuell über die Beine und die Testsitzungen hinweg standardisiert.
  • Die Abduktion der Hüfte wurde in Seitenlage getestet, wobei sich das aktive Bein in 10° Abduktion befand, der Trochanter major mit der Rotationsachse des Kraftmessers ausgerichtet war und die passive Hüfte in 45° Flexion stand. Bei voller Streckung des Knies wurde die Kante der Armauflage des Kraftmessers mit dem oberen Rand der Patella in einer Linie gebracht.
  • HÜFTE AKTIVIERUNG und STRECKUNG wurden in Rückenlage getestet, wobei sich die aktive Hüfte in 45°-Flexion befand, der Trochanter major mit der Rotationsachse des Dynamometers ausgerichtet war und der Rücken um 15° geneigt war.
• Globale Bewertung der Veränderung (GRoC): siehe die unter angezeigte Abbildung.

Ergebnisse

An dieser STUDIE zur Untersuchung von schwerem, langsamem Widerstandstraining bei glutealer Tendinopathie nahmen 19 Personen teil (79 % Frauen, Durchschnittsalter 52 ± 7 Jahre). Ihr BMI lag bei 26,6 kg/m2. Ihre üblichen Schmerzen in der Hüfte lagen bei 5,1 von 10 auf der NRS, wobei 58 % über einseitige laterale Schmerzen in der Hüfte und 42 % über beidseitige laterale Schmerzen in der Hüfte berichteten. Die Dauer der Symptome variierte von Teilnehmer zu Teilnehmer, war aber bei der Mehrheit der Teilnehmer länger als 1 Jahr vorhanden. Ihre Daten sind in der nachstehenden Tabelle aufgeführt.

Was die Durchführbarkeit betrifft, so wurde eine hohe Sitzungs- und Inhaltsadhärenz festgestellt: 95 % der Teilnehmer hielten sich zu 90 % oder mehr an die Sitzungen, und 89 % der Teilnehmer erreichten 80 % oder mehr der Inhalte. 

Die Zahl der Teilnehmer, die die Studie abbrachen, war mit nur einem Teilnehmer (5 %) gering, was jedoch nicht mit der Intervention zusammenhing. Es wurden keine schwerwiegenden unerwünschten Ereignisse gemeldet. Einige geringfügige unerwünschte Ereignisse standen meist im Zusammenhang mit Schmerzen oder Beschwerden im Knie, in der Leiste oder im unteren Rücken. Die Autoren berichteten, dass die Schmerzen oder Beschwerden im Knie und in der Leiste in erster Linie mit den Übungen zur Adduktion der Hüfte und zum Beinpressen verbunden waren, dass sie jedoch vorübergehend waren und nach Korrektur der Übungstechnik oder innerhalb weniger Sitzungen nach Anwendung des Regressionsprotokolls abnahmen. 

Die Schmerzverträglichkeit wurde durch die Frage bewertet, ob der Teilnehmer keine oder erträgliche Schmerzen hatte. Zu allen Zeitpunkten (vor, während und 24 Stunden nach schweren, langsamen Widerstandstrainingseinheiten) berichteten die Teilnehmer über eine 100%ige Verträglichkeit der Schmerzen. Im Laufe der Wochen nahm der Anteil der Teilnehmer zu, die von "erträglichen Schmerzen" zu "keine Schmerzen" berichteten, wie in der nachstehenden Abbildung zu sehen ist. 

Unter den verschiedenen Übungen war die Übung zur Abduktion der Hüfte am häufigsten mit erträglichen Schmerzen verbunden, während die Übungen zum Hüftschub, zur Beinpresse, zur Adduktion und zur Flexion meist keine Schmerzen bei der Übungsausführung verursachten. Nur 1 Teilnehmerin führte die Übung Hyperextension als Alternative zur Übung Hüftschub durch.

Die sekundären Ergebnisse ergaben, dass 95 % der Teilnehmer nach dem Eingriff über eine deutliche Verbesserung der lateralen Schmerzen in der Hüfte berichteten, gemessen mit dem GROC. Vierundachtzig Prozent berichteten über eine wichtige Verbesserung der Aktivitäten des täglichen Lebens und 95 Prozent über eine wichtige Verbesserung der Lebensqualität. 

Verglichen wurden die Schmerzen vor und nach dem Trainingsprogramm. Große Effektstärken wurden beobachtet für:

• Ein Rückgang um 3,8 Punkte bei den "schlimmsten Schmerzen".
• Ein Rückgang um 41,8 Punkte beim "Anteil der Zeit mit Schmerzen" von 0-100.
• Eine Verbesserung um 21,1 Punkte im VISA-G-Fragebogen
• Steigerung der Selbstwirksamkeit bei Schmerzen um 11,3 Punkte (PSEQ)
• Eine Verbesserung der LEBENSQUALITÄT um 0,10 (EQ-5D-5L)

 Die Autoren gaben außerdem an, dass achtundsechzig Prozent der Teilnehmer einen Rückgang der nächtlichen lateralen Schmerzen an der Hüfte um 2 Punkte meldeten, was als minimal klinisch wichtiger Unterschied angesehen wird. Neunundsiebzig Prozent hatten einen Rückgang um 2 Punkte bei den "schlimmsten Schmerzen in der Nacht", neunundachtzig Prozent bei den "schlimmsten Schmerzen" und neunundsiebzig Prozent bei dem "Anteil der Zeit mit Schmerzen". Der VISA-G Der VISA-G veränderte sich von 64,8 Punkten zu Beginn der Studie auf 85,9 Punkte bei der Verlaufskontrolle, was einer durchschnittlichen Verbesserung um 21,1 Punkte entspricht. 

Bei den Funktionstests wurden die folgenden Beobachtungen gemacht und durch große Effektstärken unterstützt:

• 0,84 Sekunden kürzere Bearbeitungszeit für den 9-Schritte-SCT
• Eine Steigerung von mehr als 2 Wiederholungen im 30-Sekunden-Stuhlstandtest
• Signifikante Steigerungen der maximalen freiwilligen isometrischen Kontraktionskraft in allen Richtungen

Fragen und Gedanken

Da es sich um eine unkontrollierte Machbarkeitsstudie mit nur einer Gruppe handelte, sind die vorliegenden Beobachtungen mit Vorsicht zu genießen. SELBSTVERTRAUEN können daher nur die Ergebnisse der Machbarkeitsstudie interpretiert werden. Die Durchführbarkeit wurde durch die geringe Anzahl unerwünschter Ereignisse, das Ausbleiben schwerwiegender unerwünschter Ereignisse und die hohe Adhärenz der Inhalte und Sitzungen belegt. Die Rekrutierung von Teilnehmern könnte jedoch eine Herausforderung darstellen, da nur 12 % der gescreenten Teilnehmer für eine Teilnahme in Frage kamen. Da die Rekrutierung der Teilnehmer über soziale Medien erfolgte, kam es zu einer Verzerrung bei der Auswahl hoch motivierter Teilnehmer. Die niedrige Abbrecherquote scheint andererseits vielversprechend.

Alle Ergebnisse der Wirksamkeit sollten in zukünftigen RCTs getestet werden, in denen Vergleiche zwischen Placebogruppen und Gruppen, die ein schweres, langsames Widerstandstraining bei Tendinopathie der Glutealmuskulatur durchführen, angestellt werden können. Einige der sekundären schmerzbezogenen und funktionellen Ergebnisse zeigten vielversprechende Ergebnisse in Bezug auf die Effektgröße und die Verbesserung, die die Schwellenwerte für klinisch relevante Unterschiede übersteigen. Es bleibt jedoch ungewiss, ob sich ein ähnliches Maß an Einhaltung und Compliance in der realen Physiotherapie wiederholen lässt. Dies ist darauf zurückzuführen, dass die Betreuung in der Praxis oft geringer ist als in dieser Studie, die während der Interventionen von drei Sportstudenten angeleitet wurde.

Die pädagogische Komponente der Studie, die sich auf die gluteale Tendinopathie konzentrierte, erregte meine besondere Aufmerksamkeit. Ein großer Teil der Informationen bezog sich auf das Vermeiden bestimmter Haltungen und Aktivitäten. Obwohl Präventionsmaßnahmen ideal sind, erschien mir dieser Ansatz als potenziell nocebo-induzierend. Dies könnte die Ängste und Befürchtungen der Teilnehmer verschlimmern, Vermeidungsverhalten verstärken und letztlich zu negativen Ergebnissen führen. Ich mag mich irren, aber es wurde nicht erwähnt, dass diese Änderungen der Haltung und der Aktivitäten vorübergehend sind.

Eine Anmerkung kann für die einseitigen Übungen gemacht werden, bei denen die Belastungen auf der Grundlage der am stärksten betroffenen Hüfte bestimmt wurden. Dies könnte bei den Teilnehmern, die beidseitig betroffen waren, zu einer Unterbelastung der nicht betroffenen Hüfte geführt haben. 

Talk nerdy to me

Das Studiendesign weist eine hohe Übereinstimmung mit den TIDieR- und CERT-Berichten auf und gewährleistet eine hohe Reproduzierbarkeit. Zur Optimierung der ANPASSUNG DER SEHNE wurde eine lineare progression der Belastung verwendet, die die klassische Periodisierung des Krafttrainings mit 8-12 RM über 12 Wochen widerspiegelt. Die Übungsbelastungen wurden im Laufe der Wochen progressiv gesteigert, um die Treue der Behandlung zu gewährleisten.

Darüber hinaus wies die Studie mäßige bis große Effektstärken auf (Cohen's d > 0,8). Aufgrund der geringen Stichprobengröße könnten diese Effektgrößen jedoch überhöht sein. Der Fragebogen zur Schmerzverträglichkeit mit der Frage "Sind Ihre Schmerzen erträglich?" wurde zur Beurteilung der Schmerzen verwendet. Diese pragmatische Maßnahme eignet sich zwar gut für die Rehabilitation von Tendinopathien, kann jedoch zu einer Verzerrung durch soziale Erwünschtheit führen, da sich die Teilnehmer unter Druck gesetzt fühlen könnten, eine positive Antwort zu geben, wenn sie mit einer solchen direkten Frage konfrontiert werden.

Eine wesentliche Einschränkung der Studie ist das Fehlen einer Kontrollgruppe oder einer Verblindung. Folglich können die beobachteten Verbesserungen nicht definitiv allein der Kombination aus hohem langsamen Widerstand (HSR) und pädagogischer Intervention (EDU) zugeschrieben werden.

Botschaften zum Mitnehmen

Ein schweres, langsames Widerstandstraining bei glutealer Tendinopathie in Kombination mit einer Schulung scheint eine sichere, durchführbare und gut verträgliche Maßnahme für Patienten mit glutealer Tendinopathie zu sein. Die Teilnehmer zeigten eine ausgezeichnete Adhärenz. Die sekundären Ergebnisse, die zwar nicht Gegenstand dieser Studie waren, zeigten signifikante klinische Verbesserungen in Bezug auf Schmerzen, Funktion und Kraft, wobei keine schwerwiegenden unerwünschten Ereignisse gemeldet wurden, selbst unter isotonischen Bedingungen mit hoher Belastung. Das kleine, nicht kontrollierte Design der Studie schränkt jedoch die Fähigkeit ein, kausale Schlussfolgerungen zu ziehen, und das hohe Maß an Überwachung und die motivierte Teilnehmerstichprobe können zu einer Überschätzung der realen Ergebnisse führen.

Referenz

Grigat, J. M., Kjeldsen, T., Jørgensen, S. L., Mechlenburg, I., & Dalgas, U. (2025). Schweres langsames Widerstandstraining in Kombination mit Patientenschulung bei Patienten mit glutealer Tendinopathie: Eine Durchführbarkeitsstudie. Muskuloskelettale Wissenschaft und Praxis.