Einführung

Physische und psychologische Faktoren nach einer ACL-Rekonstruktion (ACLR) sollten genau überwacht werden, um die Fortschritte im Rehabilitationsprozess zu beurteilen und gegebenenfalls Anpassungen der Rehabilitation vorzunehmen. Ein Problem besteht darin, dass diese Faktoren in vielen Studien oft nur zu einem einzigen Zeitpunkt gemessen werden. Diese Studie liefert Daten zum Bewegungsumfang in Kniebeugung (ROM), zur Quadrizepskraft und zur Selbstwirksamkeit des Knies in Form einiger interessanter Verlaufskurven aus einer Stichprobe von fast 600 Patienten im Verlauf von 6 Monaten nach ACLR. Interessanterweise wurden die Daten nach dem präoperativen sportlichen Aktivitätsniveau stratifiziert.

Methoden

An dieser Studie nahmen 595 Patienten nach einer einseitigen VKB-Resektion teil, die jünger als 40 Jahre waren und keine vorherige oder gleichzeitige PCL-Verletzung oder erhebliche Nacken-, Rücken- oder andere Knieschmerzen aufwiesen. Die ACLR wurde mit einem Allotransplantat, einem Knochen-Patellarsehnen-Knochen- oder Semitendinosus- und Gracilissehnentransplantat durchgeführt. Die Messungen wurden präoperativ sowie 1, 2, 3 und 6 Monate postoperativ durchgeführt. Zwei zusätzliche Messungen der Kniebeuge-ROM wurden 2 und 4 Wochen nach der ACLR durchgeführt.

Die aktiv-unterstützte Kniebeugung (ROM) wurde gemessen, als der Patient das Knie mit Hilfe eines Handtuchs in langer Sitzposition maximal beugte. Die Kraft des Quadrizeps wurde durch isotonische Maximaltests mit einer Wiederholung zwischen 90° und 40° Kniebeugung ermittelt. Die Kraft wurde in einen Gliedmaßensymmetrieindex (LSI) umgerechnet, wobei folgende Formel verwendet wurde: [betroffenes Gliedmaß/unbetroffenes Gliedmaß]x100%. Die Selbsteinschätzung der Knie-Selbstwirksamkeit wurde mit Hilfe der Unterskala für körperliche Aktivität der Knie-Selbstwirksamkeitsskala (K-SES) ermittelt, bei der höhere Werte ein größeres Vertrauen in die Durchführung körperlicher Aktivitäten mit dem operierten Bein anzeigen. Das Niveau der sportlichen Aktivität wurde mit dem Tegner-Aktivitäts-Score erfasst, der die Art und Häufigkeit der sportlichen und beruflichen Betätigung bewertet. Die Punktzahl reicht von 0 bis 10, wobei 0 für eine schwere Behinderung und 10 für die Teilnahme an kniebelastenden Leistungssportarten auf Spitzenniveau steht.

Ergebnisse

Die Kniebeuge-ROM verbesserte sich in den ersten zwei Monaten stark, danach waren die Verbesserungen allmählicher. Eine stärkere Verbesserung des ROM stand in Zusammenhang mit einem höheren Aktivitätsniveau nach 6 Monaten. Der LSI für die Quadrizepskraft verbesserte sich vor allem in den ersten 4 Monaten, und ein größerer Zuwachs des LSI war auch mit einem höheren Aktivitätsniveau verbunden. Die Selbstwirksamkeit des Knies verbesserte sich in den ersten sechs Monaten, aber es gab keinen Zusammenhang mit dem Tegner-Aktivitätsniveau, allerdings war eine höhere Selbstwirksamkeit des Knies signifikant und durchgängig mit einem höheren Aktivitätsniveau verbunden. Diese Analysen ergaben, dass Patienten mit einem höheren BMI ein geringeres Kniebeuge-ROM erreichten. Eine gleichzeitige Meniskusreparatur und ein höheres Alter waren ebenfalls mit einer geringeren Verbesserung des ROM verbunden. In Bezug auf die Quadrizepskraft erreichten Patienten, die ein Knochen-Patellarsehnen-Knochen-Transplantat erhielten, einen geringeren LSI als Patienten, die ein Hamstring-Autotransplantat erhielten, und die gleichzeitige Meniskusreparatur war ebenfalls mit einem geringeren LSI verbunden.

Talk nerdy to me

Es wurden interessante Analysen durchgeführt, und es können mehrere positive Aspekte festgestellt werden. Die Analysen wurden um 7 Kovariaten bereinigt, die a priori auf der Grundlage der Literaturauswertung festgelegt wurden. Die multivariablen Analysen liefern detaillierte Informationen über die Entwicklung der Knieleistung und der Selbstwirksamkeit über verschiedene Ebenen der sportlichen Aktivität und andere Einflussfaktoren hinweg. Eine Einschränkung dieser Studie besteht darin, dass die 95 %-Konfidenzintervalle für einige Parameter aufgrund der relativ geringen Anzahl von Patienten in bestimmten Untergruppen weniger genau waren.

Botschaften zum Mitnehmen

Diese Studie bietet dem Kliniker eine interessante Perspektive, mit der der einzelne Patient verglichen werden kann. Eine interaktive Website, auf der der Rehabilitationsverlauf visualisiert werden kann, wurde unter folgendem Link bereitgestellt: https://sghpt.shinyapps.io/alpha/

Referenz

Pua, Y. H., Low, J., Woon, E. L., Tay, O. S. M., Cheong, P., Thumboo, J., ... & Ho, J. Y. (2021). Verlaufskurven der Knieleistung und Selbstwirksamkeit nach ACL-Rekonstruktion: Eine Längsschnittstudie. Physikalische Therapie im Sport, 49, 157-163.