Einführung

Eine Schwäche des Quadrizeps ist ein Prädiktor für eine schlechtere langfristige Funktion des Knies, und die Erholung der Kraft kann nach einer VKB-Rekonstruktion (ACLR) Monate bis Jahre dauern. Bislang ist nur wenig über die Kraft des Quadrizeps und die selbst eingeschätzte Funktion in den ersten Wochen nach einer ACLR bekannt. Ziel dieser Studie war es, die Symmetrie der Quadrizepskraft und die kniebezogene Funktion präoperativ sowie sechs, 12 und 24 Wochen nach der ACLR zu untersuchen.

Methoden

In dieser Studie wurden Personen mit akuten primären unilateralen ACL-Rupturen, die für eine ACLR vorgesehen waren, aus einer größeren RCT rekrutiert. Die Ruptur des vorderen Kreuzbandes wurde durch einen positiven Lachman-Test, einen positiven Test der vorderen Schublade oder einen positiven Pivot-Shift-Test sowie durch eine Magnetresonanztomographie bestätigt. Die Probanden mussten vor der ACL-Verletzung mindestens 50 Stunden pro Jahr an Schnitt-, Dreh-, Sprung- und Seitwärtsbewegungen teilnehmen, um als Kandidaten in Frage zu kommen.

Die ACLR wurde mit einem Hamstring-Autotransplantat durchgeführt, und die Rehabilitation wurde anhand kriteriengestützter Rehabilitationsrichtlinien für ACLR auf der Grundlage der Empfehlungen des Multicenter Orthopedic Outcomes Network (MOON) standardisiert.

Die Quadrizepskraft wurde mittels isometrischer und isokinetischer Dynamometrie gemessen (vor der ACLR sowie nach 12 und 24 Wochen). Nach 6 Wochen wurde die isometrische Kraft bei einer Fixierung des Knies in 90°-Flexion gemessen, um die Kraft des Quadrizeps zu messen und das VKB-Transplantat vor übermäßiger Belastung zu schützen. Das Spitzendrehmoment wurde auf das Körpergewicht normiert und zur Berechnung des Quadrizepsindex (QI) verwendet. Die kniebezogene Funktion wurde anhand der Fragebögen Knee injury and Osteoarthritis and Outcome Score (KOOS) und International Knee Documentation Committee Subjective Knee Evaluation Form (IKDC) gemessen. In beiden Fragebögen bedeuten höhere Punktzahlen (0-100) einen höheren Funktionsstatus.

Ergebnisse

Das Spitzendrehmoment des Quadrizeps verbesserte sich im Verlauf der Studie deutlich. Signifikante Verbesserungen wurden zwischen 12 und 24 Wochen festgestellt. Auch die QI hat sich im Laufe der Zeit deutlich verbessert. Zwischen 12 und 24 Wochen nach der ACLR verbesserte sich die QI deutlich von 74 % auf 84 %.

Die kniebezogene Funktion verbesserte sich im Verlauf der Studie deutlich. Signifikante Verbesserungen wurden zwischen 6 und 12 Wochen in den Bereichen Schmerz, Symptome, Lebensqualität und Sport des IKDC und KOOS festgestellt. Zwischen 12 und 24 Wochen wurden signifikante Verbesserungen in den Bereichen Symptome, Lebensqualität und Sport des IKDC und KOOS beobachtet.

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Diese Studie weist mehrere positive Aspekte auf. Die Stichprobengröße wurde a priori festgelegt, und die Autoren verwendeten eine Bonferroni-Korrektur für Mehrfachvergleiche. Alle verfügbaren Daten wurden in die Analysen einbezogen, auch die Daten derjenigen, die nicht mehr weiterverfolgt werden konnten. Im Verlauf der Studie wurden keine signifikanten Veränderungen des Quadrizeps-Spitzendrehmoments der unbeteiligten Gliedmaße festgestellt, so dass die berichteten Verbesserungen auf tatsächliche Kraftgewinne des operierten Beins zurückgeführt werden können.

Eine wichtige Einschränkung dieser Studie war die Änderung des Kraftmessverfahrens nach 6 Wochen, da dies der Grund dafür sein könnte, dass zu diesem Zeitpunkt keine signifikanten Verbesserungen der Kraft festgestellt wurden. Im Hinblick auf die Gewährleistung eines maximalen Schutzes des heilenden ACL-Transplantats ist diese Abweichung in der Messmethode der Autoren jedoch verständlich. Eine weitere Einschränkung ist die Tatsache, dass nach 24 Wochen nur 44 % der Teilnehmer einen QI von 90 % erreichten, was darauf hindeuten könnte, dass die Rehabilitationsmaßnahmen unzureichend waren.

Botschaften zum Mitnehmen

Signifikante Verbesserungen der von den Patienten berichteten Kniefunktion traten 6 Wochen nach der ACLR auf, während Verbesserungen der Quadrizeps-Symmetrie erst in der 12. Nach 12 Wochen lag der durchschnittliche QI-Wert bei nur 74 %, so dass die Aufnahme belastender Aktivitäten in diesem Zeitraum für einige Athleten in dieser Kohorte nicht angemessen war. Dies zeigt einmal mehr, wie wichtig es ist, zu verschiedenen Zeitpunkten der Rehabilitation angemessene Kraftmessungen durchzuführen.

Referenz

Pottkotter, K. A., Di Stasi, S. L., Schmitt, L. C., Magnussen, R. A., Paterno, M. V., Flanigan, D. C., ... & Hewett, T. E. (2020). Zeitliche Entwicklung der Symmetrie der Quadrizepskraft und der von den Patienten angegebenen Funktion zu Beginn nach einer ACL-Rekonstruktion. Internationale Zeitschrift für Sportphysiotherapie, 15(6), 995.