Einführung

Erzwungene Hyperflexion, erzwungene Hyperextension, Varus- oder Valgusbelastungen, Knieluxationen, hochintensive Sportarten oder Verletzungen im Straßenverkehr können zu einem Riss des hinteren Kreuzbandes (PCL) führen. Über die optimale Rehabilitation bei Rissen des vorderen Kreuzbandes (ACL) ist viel bekannt, da sie häufig vorkommen, während Risse des vorderen Kreuzbandes (PCL) viel seltener sind und häufiger mit anderen Begleitverletzungen des Knies auftreten. Insbesondere das Vorhandensein von isolierten PCL-Rissen ist selten, da Yoon et al. (2023) feststellten, dass bis zu 95 % der PCL-Risse mit anderen Bandverletzungen verbunden sind. Generell wird Menschen mit PCL-Rissen geraten, in der frühen Phase der Rehabilitation eine hintere Translation des Schienbeins zu vermeiden, um die Heilung des Gewebes zu ermöglichen. Da vielversprechende Ergebnisse erzielt werden, wenn die Rehabilitation von Kreuzbandrissen durch ein Gleichgewichtstraining ergänzt wird, stellt sich die Frage, ob dies auch bei der Rehabilitation von isolierten PCL-Rissen von Vorteil sein könnte. Diese Studie gibt uns wertvolle Einblicke in die Rehabilitation von PCL-Rissen, indem sie die Ergänzung des Krafttrainings durch Gleichgewichtsübungen bei der isolierten Rehabilitation des hinteren Kreuzbandes untersucht.

Methoden

In dieser Studie wurde die Wirkung eines 12-wöchigen Gleichgewichts- und Krafttrainings bei isolierten hinteren Kreuzbandrissen untersucht. Diejenigen, die einen isolierten PCL-Riss (mit MRT-Bestätigung) erlitten hatten, bei denen der hintere Schubladentest positiv war, die bei alltäglichen Aktivitäten Symptome aufwiesen und die keine anderen Beinverletzungen hatten, konnten eingeschlossen werden. Die Verletzung musste mindestens 3 Monate alt sein.

Die Intervention, die sie erhielten, bestand aus einem 12-wöchigen Gleichgewichtstrainingsprogramm mit zwei einstündigen Sitzungen pro Woche. Diese Rehabilitationssitzungen bestanden aus einem 15-minütigen Aufwärmen auf einem stationären Fahrrad (70 U/min), 20 Minuten Muskelkräftigung (Kniestreckung und Kniebeuge bei 70 % des 1RM für 2 Sätze mit 12 Wiederholungen), 15 Minuten BOSU-Gleichgewichtsübungen und 10 Minuten Stretching nach dem Training.

Dieses Programm war in drei Phasen unterteilt: Anfangsphase von Woche 1 bis 4, Zwischenphase von Woche 5-8 und Endphase von Woche 9-12. Dabei ging es vor allem um die Anpassung der Gleichgewichtsübungen und die Anpassung der Trainingsintensität bei den Kraftübungen. In der Anfangsphase wurden die Übungen so konzipiert, dass sie das Gleichgewicht des ganzen Körpers und die Stabilität der beiden Gliedmaßen trainierten.

In der Zwischenphase wurden die Übungen zu beidbeinigen Übungen mit geschlossenen Augen weiterentwickelt. Die Gleichgewichtsübungen der späten Phase wurden im einbeinigen Stand durchgeführt.

Um die Wirksamkeit der zusätzlichen Gleichgewichtsübungen zur Kräftigung zu vergleichen, wurde eine Kontrollgruppe einbezogen. Diese Gruppe bestand aus Personen, deren PCL-Rekonstruktion mehr als zwei Jahre zurücklag und die in ihren täglichen Aktivitäten nicht eingeschränkt waren. Sie erhielten jedoch keine Rehabilitationsausbildung.

Zu den Ergebnismessungen gehörten der Lysholm-Score und der International Knee Documentation Committee (IKDC)-Score. Dies sind zwei von den Patienten angegebene funktionelle Ergebnisse. Bei der ersten werden die Ergebnisse als schlecht (<65), mittelmäßig (65-83), gut (84-94) oder ausgezeichnet (95-100) bewertet.

Neben diesen von den Patienten angegebenen Werten wurde eine aktive und passive Reproduktion einer passiven Position mit einer Biodex-Maschine durchgeführt, um die Propriozeption in den betroffenen und nicht betroffenen Beinen zu bewerten und die Kraft des Quadrizeps und der Kniesehne zu testen. Die Knielaxität wurde mit einem Arthrometer untersucht.

Ergebnisse

Eine kleine Stichprobe von 10 Personen wurde bei der 12-wöchigen Nachuntersuchung in der Gleichgewichtsgruppe analysiert, während 9 Personen in der Kontrollgruppe untersucht wurden. Tabelle 1 zeigt die Gleichwertigkeit der beiden Gruppen zu Beginn der Studie.

Vor der 12-wöchigen Rehabilitation des hinteren Kreuzbandes war der mittlere Lysholm-Score signifikant niedriger als der funktionelle Outcome-Score bei denjenigen, die eine vorherige PCL-Rekonstruktion erhalten hatten (59,30 (± 19,49) gegenüber 83,20 (± 13,18)). Dieser Unterschied verschwand nach der 12-wöchigen Nachuntersuchung, da sich der Wert auf 82,20 (± 11,94) verbesserte. Das Gleiche gilt für den IKDC-Score, der von 56,30 (± 18,07) auf 79,20 (± 12,40) anstieg, was den Werten der funktionellen Ergebnisse in der Gruppe nach der PCL-Rekonstruktion von 79,90 (± 7,20) entsprach.

Die signifikanten Unterschiede, die zu Beginn zwischen den Gruppen bestanden, verschwanden nach Abschluss des 12-wöchigen Balance- und Kraftprogramms. Die Probanden, die das Gleichgewichtsprogramm absolvierten, gaben an, dass sie sich sicher fühlten, zu den körperlichen Aktivitäten zurückzukehren, die sie vor der Verletzung ausgeübt hatten.

Fragen und Gedanken

Es wurde nicht angegeben, welches der Ergebnisse das primäre Ergebnis war. Wenn man bedenkt, dass die von den Patienten berichteten Ergebnisse von IKDC und Lysholm in dem Papier zuerst diskutiert wurden, nehme ich an, dass dies die Ergebnisse waren, die von Interesse waren. Daher habe ich diese im Abschnitt Ergebnisse erörtert.

In Bezug auf die anderen Ergebnisse erzielten die Teilnehmer während der 12 Wochen des Krafttrainings- und Gleichgewichtsprogramms eine Verbesserung der isokinetischen Kraft der Quadrizeps- und Kniesehnenmuskeln, mit Ausnahme der isokinetischen Kraft bei einer Geschwindigkeit von 240°/s. Die Explosivkraft wurde möglicherweise nicht umfassend behandelt. Beim Vergleich mit dem nicht verletzten Bein vor und nach dem 12-wöchigen Trainingsprogramm wurde keine Verbesserung festgestellt. War dies die Folge davon, dass das Krafttrainingsprogramm nur auf der verletzten Seite durchgeführt wurde? Leider gaben die Autoren nicht an, ob die Knieextensions- und Kniebeugeübungen bilateral oder nur unilateral durchgeführt wurden. Wenn es beidseitig trainiert wurde, ist zu erwarten, dass die Kraft auch im nicht betroffenen Bein zunimmt. Es bleiben zwei Möglichkeiten: Entweder war die Belastung beim Krafttraining zu gering, oder es wurde nur das am PCL verletzte Bein trainiert.

Das Gleichgewichtsprogramm in Kombination mit dem Krafttraining hatte wahrscheinlich eine gute Wirkung auf die Kniepropriozeption der Teilnehmer. Dies wurde bei der aktiven Reproduktion eines passiven Positionstests festgestellt. Die passive Wiedergabe einer passiven Position wurde nach den 12 Wochen Training nicht verbessert. Vielleicht lag es daran, dass in der Reha keine spezifischen Reproduktionsübungen vorgesehen waren, oder daran, dass es zu Beginn der Reha keinen Unterschied zur Kontrollgruppe gab? Wie auch immer, diese Ergebnisse sollten weiter untersucht werden.

Bei den Ergebnissen zur Knielaxität wurde kein Unterschied festgestellt. Da die Teilnehmer jedoch angaben, dass sie zu den körperlichen Aktivitäten zurückkehren konnten, die sie vor der Verletzung ausgeübt hatten, könnte dies bedeuten, dass sie das Vertrauen in ihr Knie in hohem Maße verbessert haben. Es könnte auch sein, dass sie durch den Zuwachs an Muskelkraft eine bessere Kontrolle über das Knie hatten, auch wenn sich dadurch die Knielaxität nicht verbessert hat. Dennoch bleiben bisher einige Fragen unbeantwortet.

Talk nerdy to me

Die Studie umfasste zwar eine Kontrollgruppe, aber kann man diese als Kontrollgruppe bezeichnen? In jedem Fall handelte es sich bei dieser Studie nicht um einen randomisierten Versuch. Auch wurden die Gruppen nicht zur gleichen Zeit einbezogen. Die Vergleichbarkeit der Gruppen zu Beginn der Studie kann nicht geprüft werden, aber es ist wahrscheinlich, dass es sich um eine andere Population handelt (Personen, die bereits vor 2 Jahren operiert wurden, im Gegensatz zu Personen, die erst kürzlich eine PCL-Verletzung erlitten haben). Daher ist es schwierig und verfrüht, auf den Wert eines zusätzlichen Gleichgewichtstrainings zum regelmäßigen Krafttraining zu schließen. Um korrekt zu sein, hätte eine Studiengruppe, die die Gleichgewichtsübungen zusätzlich zum Krafttrainingsprogramm durchführte, mit einer Gruppe verglichen werden müssen, die nur das Krafttraining durchführte. Und idealerweise müsste dann auch eine echte Kontrollgruppe einbezogen werden.

Müssen wir den Ergebnissen dieser Studie also keine Bedeutung beimessen? Angesichts der geringen Evidenz, die bei isolierten PCL-Verletzungen vorliegt, und der wenigen Studien, die eine Bewegungstherapie als Hauptintervention untersuchen, bin ich der Meinung, dass diese Ergebnisse ein wertvoller Ausgangspunkt für die Konzeption besserer Studien sein können.

Botschaften zum Mitnehmen

Es handelte sich um eine Studie mit einem Prä-Post-Design, an der Teilnehmer teilnahmen, die ein Rehabilitationsprogramm für das hintere Kreuzband absolvierten, das aus Gleichgewichtsübungen und Krafttraining bestand. Die Studie zeigte, dass mit einem 12-wöchigen nichtoperativen Bewegungstraining ähnliche Ergebnisse erzielt werden können wie bei Teilnehmern, die 2 Jahre zuvor an der PCL operiert wurden. Natürlich bleiben aufgrund methodischer Einschränkungen wie der geringen Stichprobengröße, dem Fehlen einer echten Kontrollgruppe und dem Fehlen eines randomisierten Designs viele Fragen offen. Nichtsdestotrotz wirft diese Studie Licht auf ein Thema, über das nicht viel über die isolierte Rehabilitation des hinteren Kreuzbandes bekannt ist.

Referenz

Lu CC, Yao HI, Fan TY, Lin YC, Lin HT, Chou PP. Zwölf Wochen eines abgestuften Gleichgewichts- und Krafttrainingsprogramms verbessern die Muskelkraft, die Propriozeption und die klinische Funktion bei Patienten mit isolierten Verletzungen des hinteren Kreuzbandes. Int J Environ Res Public Health. 2021 Dec 6;18(23):12849. doi: 10.3390/ijerph182312849. PMID: 34886588; PMCID: PMC8657930.