Peng et al. (2022)

Therapeutische Wassergymnastik im Vergleich zu Physiotherapie bei chronischen Kreuzschmerzen

Diese Studie hat gezeigt, dass Wassergymnastik bei der Behandlung chronischer Kreuzschmerzen auch langfristig wirksam ist.

Sie wurde jedoch mit einer kontraindizierten und unwirksamen Behandlung verglichen, die als "physikalische Therapie" bezeichnet wurde.

Der Schwerpunkt sollte auf einer aktiven, bewegungsbasierten Versorgung von hoher Qualität liegen, bei der Wassergymnastik Teil der folgenden Maßnahmen sein kann

Einführung

Wassergymnastik wird mehr und mehr in die physiotherapeutische Rehabilitation integriert. Zwei frühere systematische Übersichten ergaben, dass therapeutische Wassergymnastik die Schmerzintensität verringern und die Funktion bei Menschen mit chronischen Kreuzschmerzen verbessern kann, doch wurden die Ergebnisse hauptsächlich kurzfristig untersucht. Ziel dieser Studie war es daher, die Wirksamkeit von Wassergymnastik bei chronischen Kreuzschmerzen zu untersuchen und sie über einen Nachbeobachtungszeitraum von 12 Monaten mit "physikalischen Therapiemodalitäten" zu vergleichen.

 

Methoden

An dieser randomisierten klinischen Studie nahmen Personen zwischen 18 und 65 Jahren mit Schmerzen zwischen dem Gesäßband und dem Rippenbogen teil, mit oder ohne Schmerzen in den unteren Gliedmaßen und einer Schmerzintensität (wenn der Schmerz am stärksten ist) von 3 oder höher auf einer numerischen Bewertungsskala. Chronische Schmerzen wurden definiert als Schmerzen, die mindestens 3 Monate andauern. Spezifische Ursachen von Kreuzschmerzen und Personen, die in den letzten 6 Monaten regelmäßig an Übungen für Kreuzschmerzen teilgenommen haben, wurden ausgeschlossen.

Drei qualifizierte Physiotherapeuten waren für die Wasserinterventionssitzungen verantwortlich. Das therapeutische Wassergymnastikprogramm wurde zweimal wöchentlich für 60 Minuten über 12 Wochen durchgeführt. Von den 60 Minuten wurden 10 Minuten für ein aktives Aufwärmen verwendet, um die neuromuskuläre Aktivierung zu verbessern, und 10 Minuten für ein anschließendes Abkühlen. Die Zielintensität wurde durch den von der Person selbst eingeschätzten Wert von etwa 13 auf der Borg-Skala definiert, was 60-80 % der maximalen Herzfrequenz entspricht. Die Teilnehmer, die der Gruppe "Physikalische Therapie" zugeteilt wurden, erhielten 30 Minuten lang transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS) und 30 Minuten lang Infrarotwärme.

Das primäre Ergebnis von Interesse war die Behinderung, die mit dem Roland-Morris-Fragebogen zur Behinderung gemessen wurde, wobei höhere Punktzahlen eine schwerere Behinderung anzeigen.

 

Ergebnisse

Die Teilnehmer der Wasserrehabilitationsgruppe zeigten zu allen Zeitpunkten eine Verbesserung ihrer Behinderung. Diese Verbesserungen wurden nicht durch Alter, Geschlecht, Body-Mass-Index, Dauer der Kreuzschmerzen, Bildungsstand oder Schmerzniveau beeinflusst.

Wassergymnastik bei chronischen Schmerzen im unteren Rückenbereich
Von: Peng et al., JAMA Network Open (2022)

 

Fragen und Gedanken

Die wichtigste Frage dabei ist: Wie um alles in der Welt ist es ihnen gelungen, eine ethische Genehmigung für diese Studie zu erhalten? Da die Vergleichsgeräte TENS und Infrarot ausdrücklich empfohlen gegen für die Behandlung von Kreuzschmerzen, so stellt sich die Frage, warum die Studie diese Modalitäten überhaupt anwenden konnte. Anstatt beispielsweise eine evidenzbasierte Vergleichsbehandlung anzubieten oder alternativ abzuwarten, setzten sie die Patienten einer unwirksamen und kontraindizierten Behandlung aus. Auf diese Weise konnte nicht nur das Risiko einer maladaptiven Bewältigung, die bei chronischen Kreuzschmerzen ohnehin häufig vorkommt, verstärkt werden, sondern es wurde auch Zeit verschwendet und möglicherweise wurde diesen chronischen Patienten durch eine unwirksame Behandlung Schaden zugefügt.

NICE-Leitlinie zu Kreuzschmerzen
Von: NICE-Leitlinie (Veröffentlicht am 30. November 2016, zuletzt aktualisiert am 11. Dezember 2020)

 

Talk nerdy to me

Obwohl mehrere gute methodische Aspekte dieser Studie hervorzuheben sind (Verblindung der Prüfer, registriertes Protokoll, Berechnung des Stichprobenumfangs auf der Grundlage von Belegen und a priori durchgeführt, Anpassung für mehrere potenzielle Einflussfaktoren, Intention-to-treat-Analyse als primäre Analyse), würde ich dieser Studie lieber nicht zu viel Aufmerksamkeit schenken, da ich sie offen gesagt für Zeitverschwendung halte. Dennoch habe ich diese Studie ausgewählt, um hervorzuheben, dass selbst so genannte hochwertige Forschung (eine randomisierte kontrollierte Studie wird als hochwertige Forschung angesehen) manchmal trivial sein kann. Was können wir daraus lernen? Das Umfeld könnte eine wichtige Rolle gespielt haben, denn in einigen Ländern werden TENS und Infrarot vielleicht immer noch als gängige Praxis und Teil der Physiotherapie angesehen. Daher hoffe ich, dass diese Studie viele Menschen weltweit erreicht und dazu beiträgt, von diesen passiven "Behandlungsmodalitäten" zu einer effizienten und effektiven, auf Bewegung basierenden, qualitativ hochwertigen Versorgung überzugehen.

 

Botschaften zum Mitnehmen

Die wichtigste Erkenntnis aus dieser Studie ist, dass es im Bereich der Physiotherapie noch viel zu tun gibt. Die Physiotherapie sollte als Beruf und nicht als Behandlungsmethode betrachtet werden. In dieser Studie wurde Wassergymnastik bei chronischen Kreuzschmerzen mit zwei passiven Modalitäten (TENS und Infrarot) verglichen, da dies als "gängige Praxis" gerechtfertigt war. In mehreren Leitlinien wird von der Anwendung von TENS bei chronischen Kreuzschmerzen abgeraten (KNGF-Leitlinie, NICE-Leitlinie). Wassergymnastik hingegen wird in mehreren Leitlinien empfohlen. Im Grunde genommen wurde also Zeit verschwendet, indem eine wirksame Behandlung mit einer kontraindizierten "Behandlung" verglichen wurde, so dass diese Studie unserem schönen Beruf nicht wirklich etwas bringt.

 

Referenz

Peng, M. S., Wang, R., Wang, Y. Z., Chen, C. C., Wang, J., Liu, X. C., ... & Wang, X. Q. (2022). Wirksamkeit therapeutischer Wassergymnastik im Vergleich zu physiotherapeutischen Maßnahmen bei Patienten mit chronischen Kreuzschmerzen: eine randomisierte klinische Studie. JAMA Network Open, 5(1), e2142069-e2142069.

 

Weitere Referenzen:

NICE-Leitlinie (veröffentlicht am 30. November 2016, zuletzt aktualisiert am 11. Dezember 2020): www.nice.org.uk/guidance/ng59

KNGF-Leitlinie (Niederländisch) (Oktober 2021): https://www.kngf.nl/binaries/content/assets/kennisplatform/onbeveiligd/richtlijnen/lage-rugpijn-en-lrs-2021/kngf_richtlijn_lage_rugpijn_en_lrs_2021.pdf

 

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