Forschung
Diagnose & Bildgebung
14. Oktober 2026
Muskuloskelettale Manifestationen der Perimenopause: Eine übersehene Ursache für muskuloskelettale Schmerzen?
Diese systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse untersuchte die Prävalenz muskuloskelettaler Schmerzen in den verschiedenen Phasen der Menopause bei 93.021 Frauen
Höhere Schmerzprävalenz: Muskuloskelettale Schmerzen traten bei peri- und postmenopausalen Frauen häufiger auf als bei prämenopausalen Frauen
Klinische Bedeutung: Beziehe die Menopause in deine Differenzialdiagnose ein und kläre gleichzeitig weitere mögliche Ursachen für muskuloskelettale Schmerzen ab
Einführung
Muskuloskelettale Schmerzen können jeden treffen, am häufigsten im mittleren Lebensalter. Sinkende Östrogenspiegel während des Übergangs in die Menopause können zu Veränderungen der Gelenke beitragen, da Östrogen eine Rolle für die Gesundheit von Synovialmembran und Knorpel spielt. Während der Perimenopause können Frauen vermehrt muskuloskelettale Schmerzen verspüren, auch wenn der Zusammenhang zwischen hormonellen Veränderungen und Schmerzen noch unklar ist.
Hinweise aus prospektiven Studien und Tiermodellen legen nahe, dass Sexualhormone die Gelenkgesundheit und Schmerzen beeinflussen können. Diese systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse zielt darauf ab, die Prävalenz muskuloskelettaler Manifestationen der Perimenopause zu untersuchen und damit verbundene muskuloskelettale Erkrankungen zu charakterisieren. Sie soll Einblicke in den möglichen Beitrag der Menopause zu muskuloskelettalen Symptomen geben.
Methoden
Die Studie ist eine systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse, die nach etablierten Methoden für systematische Übersichtsarbeiten durchgeführt wurde. Drei Reviewer prüften unabhängig voneinander Titel und Abstracts und bewerteten anschließend die Volltexte. Unstimmigkeiten beim Screening der Volltexte wurden durch einen vierten Reviewer geklärt. Drei Reviewer extrahierten die Daten zudem unabhängig voneinander und doppelt mithilfe eines vorab festgelegten und pilotgetesteten Formulars in Microsoft Excel. Zu den extrahierten Informationen gehörten Studienmerkmale, demografische Daten der Patientinnen und Patienten, der Menopausenstatus und muskuloskelettale Endpunkte. Drei Reviewer bewerteten die Studienqualität unabhängig voneinander anhand der Checkliste zur kritischen Bewertung von Querschnittsstudien des Joanna Briggs Institute.
Kriterien für die Zuschussfähigkeit
Randomisierte kontrollierte Studien, vergleichende Kohortenstudien, Fall-Kontroll-Studien und Befragungsstudien kamen für die Aufnahme infrage. Die Studien mussten perimenopausale Frauen einschließen und Primärdaten zu muskuloskelettalen Symptomen oder Erkrankungen berichten. Publikationen in allen Sprachen wurden berücksichtigt. Die Menopausestadien wurden anhand der Kriterien des Stages of Reproductive Aging Workshop (STRAW) eingeteilt. Studien, die die Menopausestadien nicht anhand dieser Kriterien unterschieden, wurden ausgeschlossen. Das galt auch für Studien mit Frauen, bei denen eine operative Menopause herbeigeführt worden war, damit der natürliche Übergang in die Menopause im Fokus blieb.
Erfasste Endpunkte
Die primären Endpunkte waren die Prävalenz von Muskel- oder Gelenkschmerzen, Rückenschmerzen und definierten muskuloskelettalen Erkrankungen. Wenn der Schweregrad der Schmerzen angegeben wurde, flossen mäßige und starke Beschwerden in den Endpunkt Muskel- oder Gelenkschmerzen ein. Schmerzsymptome wurden mit verschiedenen Instrumenten erfasst, darunter der Menopause Rating Scale, dem Menopause-Specific Quality-of-Life Questionnaire, dem Kupperman Menopausal Index, der Greene Climacteric Scale und studienspezifischen Fragebögen. Daten zu spezifischen muskuloskelettalen Erkrankungen wurden, sofern verfügbar, extrahiert.
Die Autoren führten Metaanalysen durch, um die gepoolte Prävalenz zu schätzen und die Ergebnisse zwischen den Menopausenstadien zu vergleichen. Dabei kamen Random-Effects-Modelle zum Einsatz. Subgruppenanalysen untersuchten mögliche Quellen der Heterogenität, darunter die Messskala, die geografische Lage, die Schmerzstärke und das Durchschnittsalter.
Von: Kruse et al., JBJS Open Access. (2026)
Ergebnisse
37 Studien wurden eingeschlossen; 35 waren Querschnittsstudien, die übrigen zwei prospektive Kohortenstudien. Die eingeschlossenen Studien stammten aus 22 verschiedenen geografischen Regionen. Asien war der am stärksten vertretene Kontinent, gefolgt von Europa, Nordamerika und schließlich Afrika.
Insgesamt wurden 93.421 Frauen eingeschlossen, davon 26.789 der prämenopausalen Phase, 24.326 der perimenopausalen Phase und schließlich 41.906 der postmenopausalen Phase zugeordnet.
Von: Kruse et al., JBJS Open Access. (2026)
Muskel- und Gelenkschmerzen
Die Prävalenz von Muskel- oder Gelenkbeschwerden betrug 40 % bei prämenopausalen Frauen, 57 % bei perimenopausalen Frauen und 59 % bei postmenopausalen Frauen. Die paarweise Metaanalyse zeigte bei perimenopausalen Frauen im Vergleich zu prämenopausalen Frauen ein signifikant höheres Risiko für Muskel- oder Gelenkschmerzen. Die absolute Risikodifferenz betrug 130 zusätzliche Fälle pro 1.000 Frauen. Es wurden keine signifikanten Interaktionen zwischen Subgruppen beobachtet.
Postmenopausale Frauen hatten ebenfalls ein signifikant höheres Risiko für Muskel- oder Gelenkschmerzen als prämenopausale Frauen. Die absolute Risikodifferenz betrug 148 zusätzliche Fälle pro 1.000 Frauen. In Abhängigkeit von der Messskala wurde keine signifikante Interaktion zwischen den Subgruppen beobachtet. Signifikante Interaktionen zwischen den Subgruppen wurden jedoch je nach geografischem Standort der Studie und Schmerzstärke festgestellt. Die Subgruppenanalyse nach dem mittleren Kohortenalter ergab keine signifikante Interaktion zwischen Studien, in denen Frauen mit einem Durchschnittsalter von mindestens 50 Jahren eingeschlossen waren, und solchen, in denen Frauen mit einem Durchschnittsalter unter 50 Jahren eingeschlossen waren.
Im Gegensatz dazu ergab eine paarweise Metaanalyse, in der Frauen in der Perimenopause mit postmenopausalen Frauen verglichen wurden, keinen statistisch signifikanten Unterschied in der Prävalenz von Muskel- oder Gelenkschmerzen zwischen den beiden Gruppen. Es wurden jedoch signifikante Interaktionen in den Subgruppenanalysen hinsichtlich der Messskala, der geografischen Region und der Schmerzstärke festgestellt.
Von: Kruse et al., JBJS Open Access. (2026)
Rückenschmerzen
Die gepoolte Prävalenz von Rückenschmerzen betrug 42 % bei prämenopausalen Frauen, 57 % bei perimenopausalen Frauen und 59 % bei postmenopausalen Frauen. Die paarweise Metaanalyse zeigte, dass das Risiko für Rückenschmerzen bei perimenopausalen Frauen signifikant höher war als bei prämenopausalen Frauen – und zwar um 15 %. Ebenso war das Risiko für Rückenschmerzen bei postmenopausalen Frauen signifikant höher als bei prämenopausalen Frauen – und zwar um 20 %.
Von: Kruse et al., JBJS Open Access. (2026)
Prävalenz muskuloskelettaler Erkrankungen bei perimenopausalen Frauen
Eine einzelne Studie von Yoon et al. untersuchte die Prävalenz spezifischer muskuloskelettaler Manifestationen der Perimenopause und verglich verschiedene Schulterpathologien bei perimenopausalen (n = 197) und prämenopausalen (n = 113) Frauen. Die adhäsive Kapsulitis war die häufigste Diagnose. Sie trat bei 35 % der perimenopausalen und 32 % der prämenopausalen Frauen auf; zwischen den beiden Gruppen wurde jedoch kein signifikanter Unterschied festgestellt. Die Schulter-Synovitis war die zweithäufigste Diagnose und trat bei perimenopausalen Frauen signifikant häufiger auf als bei prämenopausalen Frauen (25,1 % gegenüber 6,2 %). Auch Erkrankungen der Rotatorenmanschette und Arthritis wurden untersucht. In der ausgewerteten Studie wurden jedoch keine spezifischen Ergebnisse zu diesen Endpunkten berichtet.
Von: Kruse et al., JBJS Open Access. (2026)
Fragen und Gedanken
Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass strukturelle Veränderungen während der Perimenopause, die möglicherweise mit sinkenden Östrogenspiegeln zusammenhängen, zu muskuloskelettalen Beschwerden während der Peri- und Postmenopause beitragen können. Diese Hypothese wird durch die höhere Prävalenz von muskuloskelettalen Schmerzen bei perimenopausalen Frauen im Vergleich zu prämenopausalen Frauen gestützt sowie durch den weiteren Anstieg nach der Menopause. Osteoarthritis und Synovitis könnten mit diesen endokrinologischen Veränderungen zusammenhängen, da sinkende Östrogenspiegel mit verstärkten Entzündungsreaktionen in Verbindung gebracht wurden.
Aus physiotherapeutischer Sicht ist es entscheidend, frühzeitig Patientinnen und Patienten zu erkennen, bei denen die Schmerzen eine endokrinologische Komponente haben könnten. Ein narrativer Review hebt mehrere klinische Merkmale hervor, die auf einen Zusammenhang mit der Menopause hindeuten können. Dazu zählen der Beginn und Verlauf der Symptome, der Menopausenstatus, Hitzewallungen, Schlafstörungen und Stimmungsschwankungen. Schmerzen können Gelenke, Muskeln, Schleimbeutel und Sehnenansätze betreffen. Die Anamnese sollte auch Schilddrüsenerkrankungen und einen Vitamin-D-Mangel umfassen. Bei Verdacht auf eine systemische Erkrankung sollten metabolische, medikamentenbedingte, endokrine, rheumatische, infektiöse und maligne Ursachen in Betracht gezogen werden. Tabelle 2 enthält weitere Informationen zur Differenzialdiagnose von Arthralgien bei Frauen in der Menopause.
Eine zweite narrative Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2024 führt den Begriff des muskuloskelettalen Menopausensyndroms ein und beschreibt weitere klinische Merkmale, darunter atraumatische Gelenkschmerzen und eine Vorgeschichte mit adhäsiver Kapsulitis. Sie hebt außerdem die Polymyalgia rheumatica als wichtige Differenzialdiagnose hervor, da sie bei Erwachsenen über 50 mit muskuloskelettalen Schmerzen auftreten kann.
Wenn die physiotherapeutische Untersuchung auf einen möglichen systemischen Ursprung der Symptome hindeutet, ist eine Überweisung an eine hausärztliche Praxis angezeigt. Eine weiterführende ärztliche Abklärung und Laboruntersuchungen können helfen, zugrunde liegende endokrine oder metabolische Erkrankungen, medikamentenbedingte Effekte, Infektionen oder andere systemische Erkrankungen zu erkennen.
Beim Management betont die Fachliteratur, wie wichtig es ist, die Knochengesundheit zu überwachen und das Osteoporoserisiko einzuschätzen. Eine Vitamin-D-Supplementierung kann Personen mit unzureichenden Vitamin-D-Spiegeln zugutekommen, während die Evidenz für eine Vitamin-K2-Supplementierung weniger eindeutig ist. Belastungsübungen und Krafttraining sind wichtige Maßnahmen, um die Knochengesundheit zu unterstützen, die Funktion zu verbessern und das Sturzrisiko zu senken. Eine menopausale Hormontherapie (MHT) kann schließlich helfen, ausgewählte Folgen eines Östrogenmangels zu behandeln. Ob sie geeignet ist, muss jedoch individuell ärztlich beurteilt werden.
Von: Kruse et al., JBJS Open Access. (2026)
Talk nerdy to me
Bei der Interpretation der Studienergebnisse sollten mehrere methodische Einschränkungen berücksichtigt werden.
Eine wesentliche Einschränkung ist die erhebliche Heterogenität der eingeschlossenen Studien, die möglicherweise auf Unterschiede in den Studienpopulationen, den Definitionen der Endpunkte, den Messinstrumenten und den Kontextfaktoren zurückzuführen ist. Daher sollten die gepoolten Schätzwerte mit Vorsicht interpretiert werden, da der beobachtete Zusammenhang möglicherweise nicht in allen Populationen und Settings konsistent ist.
Auch die geografische Verteilung der Teilnehmenden sollte berücksichtigt werden. Wie in Abbildung 2 dargestellt, stammten etwa 63 % der eingeschlossenen Teilnehmenden aus Ostasien. Obwohl die Autoren Subgruppenanalysen nach geografischer Region durchführten, können kulturelle Unterschiede in der Schmerzwahrnehmung und Schmerzangabe sowie Unterschiede in den Merkmalen der Populationen und den Gesundheitssystemen die Übertragbarkeit der gepoolten Schätzwerte auf andere Populationen einschränken.
Die Erfassung der Endpunkte stellt eine weitere wichtige Einschränkung dar. Die verwendeten Fragebögen wurden primär zur Erfassung von Wechseljahresbeschwerden oder der Lebensqualität entwickelt und nicht zur umfassenden Charakterisierung muskuloskelettaler Beschwerden in der Perimenopause. Obwohl die Autorinnen und Autoren Subgruppenanalysen nach verwendeter Messskala durchführten, können Unterschiede bei den Fragebogeninhalten und der Definition der Endpunkte die Vergleichbarkeit der Studien einschränken. Darüber hinaus schränkt das Fehlen von Angaben zur Schmerzlokalisation, zu den funktionellen Auswirkungen und zu spezifischen muskuloskelettalen Diagnosen die klinische Interpretation der Ergebnisse ein.
Trotz dieser Einschränkungen ist die große gepoolte Stichprobe von etwa 93.000 Frauen eine wichtige Stärke: Sie liefert umfangreiche statistische Informationen und deckt mehrere Länder breit ab. Eine große Stichprobe allein kann jedoch weder Confounding noch Einschränkungen bei der Messung oder eine erhebliche Heterogenität zwischen den Studien ausgleichen.
Insgesamt deuten die Ergebnisse auf einen Zusammenhang zwischen dem Menopausenstadium und der Prävalenz muskuloskelettaler Schmerzen hin. Die vorgeschlagenen biologischen Mechanismen, darunter der mögliche Einfluss sinkender Östrogenspiegel auf Entzündungsprozesse und muskuloskelettale Gewebe, machen diesen Zusammenhang biologisch plausibel. Diese Mechanismen belegen jedoch keine Kausalität.
Botschaften zum Mitnehmen
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Muskuloskelettale Beschwerden während der Perimenopause sind häufig. Diese systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse fand heraus, dass Muskel- und Gelenkschmerzen bei Frauen in der Perimenopause (57 %) und Postmenopause (59 %) häufiger auftreten als bei Frauen vor der Menopause (40 %). Zwischen Frauen in der Peri- und Postmenopause wurde jedoch kein signifikanter Unterschied festgestellt.
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Betrachte die Menopause als einen möglichen Einflussfaktor, nicht als definitive Diagnose. Hormonelle Veränderungen können muskuloskelettale Gewebe und Schmerzmechanismen beeinflussen, doch die verfügbare Evidenz belegt keinen kausalen Zusammenhang. Eine umfassende Untersuchung ist weiterhin entscheidend, um weitere Einflussfaktoren und mögliche Differenzialdiagnosen zu erkennen.
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Richte deine klinische Entscheidungsfindung am Gesamtbild der Patientin oder des Patienten aus. Menopausenstatus, Beginn und Verlauf der Symptome, Schlafstörungen, Hitzewallungen und Stimmungsschwankungen können hilfreichen klinischen Kontext liefern. Bei atraumatischen muskuloskelettalen Schmerzen solltest du, wenn klinisch angezeigt, auch systemische, endokrine, metabolische und entzündliche Erkrankungen in Betracht ziehen.
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Physiotherapie bleibt für den Erhalt der Funktionsfähigkeit und der muskuloskelettalen Gesundheit relevant. Individuell angepasstes Widerstandstraining und gewichtsbelastende Übungen können Kraft, körperliche Funktion und Knochengesundheit unterstützen. Wenn die Symptome auf eine zugrunde liegende systemische Erkrankung hindeuten, ist eine Zusammenarbeit mit einer Hausärztin oder einem Hausarzt sinnvoll.
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Interpretiere die Ergebnisse mit Vorsicht. Das Überwiegen von Querschnittsstudien, die erhebliche Heterogenität und die Abhängigkeit von selbstberichteten Symptomen schränken kausale Schlussfolgerungen und die Übertragbarkeit der Ergebnisse ein. Weitere Längsschnittstudien sind nötig, um zu klären, wie sich Veränderungen in den Wechseljahren auf muskuloskelettale Schmerzen auswirken und um wirksame Behandlungsstrategien zu ermitteln.
Referenz
