Forelli et al. (2024)

Die Hinzufügung einer offenen kinetischen Kette nach der ACLR zur herkömmlichen kinetischen Rehabilitation mit geschlossener Kette allein

Diese Studie untersuchte die Sicherheit und den Nutzen der Ergänzung eines herkömmlichen Rehabilitationsprogramms für die geschlossene kinetische Kette durch Übungen für die offene kinetische Kette nach einer ACLR.

Die Ergebnisse zeigten keine signifikante Zunahme der Laxität des vorderen Kniegelenks, die das primäre Ergebnis war.

Wenn die Anforderungen der Übungen für die offene kinetische Kette erfüllt sind, kann man sie ohne Bedenken in ein Programm für die geschlossene kinetische Kette einbauen.

Einführung

Die Debatte über den Einsatz offener Übungen der kinetischen Kette nach einer ACLR-Operation ist noch nicht abgeschlossen. Mehrere bisherige Studien weisen jedoch darauf hin, dass es sicher ist, diese Übungen für die offene kinetische Kette nach einer ACLR durchzuführen. Sie weisen darauf hin, dass diese Übungen das Potenzial haben, die frühzeitige muskuläre Aktivierung der Quadrizeps-Muskeln zu erhöhen, die für die Stabilität des Knies entscheidend sind, und in der Folge zu einer früheren funktionellen Erholung führen. Andere sind besorgt, dass solche Übungen die Laxheit des Transplantats im Kniegelenk erhöhen, insbesondere wenn ein Kniesehnen-Transplantat verwendet wird. In der vorliegenden Studie sollte daher dieses Thema vertieft und die Ergänzung eines traditionellen Rehabilitationsprogramms für die geschlossene kinetische Kette durch Übungen für die offene kinetische Kette mit Übungen für die geschlossene kinetische Kette allein verglichen werden.

 

Methoden

Um diesen Vergleich zwischen einer Reha nach einer ACLR mit offener kinetischer Kette und einer Reha mit geschlossener kinetischer Kette anzustellen, wurden 53 Freizeitsportler (21 Frauen, 32 Männer) retrospektiv untersucht. Sie waren zwischen 18 und 40 Jahre alt und unterzogen sich einer ACLR mit einem Hamstring-Transplantat. Ihre ACL-Verletzung resultierte aus einem berührungslosen Trauma. Es wurden nur Kreuzbandrisse mit gleichzeitigen Meniskusverletzungen berücksichtigt, während andere komplexe Bandverletzungen oder osteochondrale Läsionen ausgeschlossen wurden.

Die Interventionsgruppe erhielt eine Mischung aus geschlossenen und offenen Übungen der kinetischen Kette für die Kniesehnen und die Quadrizepsmuskeln. Die offenen Übungen für die kinetische Kette wurden zwei Wochen nach der ACLR-Operation eingeführt. Diese wurden zunächst ohne Widerstand durchgeführt. Bevor der Widerstand bei den Übungen für die offene kinetische Kette hinzugefügt wurde, mussten die Teilnehmer die folgenden Anforderungen erfüllen:

  • Ein Schlaganfalltestwert von weniger als 1+
    • Wie ist der Schlaganfalltest zu bewerten?
    • 0: erzeugt keine Welle beim seitlichen Abwärtshub
    • Spur: erzeugt eine kleine Welle mit dem seitlichen Abwärtshub
    • 1+: eine große Welle kehrt mit dem seitlichen Abwärtshub zurück
    • 2+: der Erguss kehrt nach dem Aufwärtshub spontan zur medialen Seite zurück (ohne seitlichen Abwärtshub)
    • 3+: es ist unmöglich, den Erguss aus dem medialen Aspekt zu entfernen
  • Knie-ROM von 0° bis 110°Aktiver gerader Beinheber ohne Verzögerung
  • Der Unterschied in der Laxheit zwischen den Beinen beträgt weniger als 1,5 mm bei einem 134N-Laximetrie-Test mit einem GNRB-Gerät.

Die Übungen für die offene kinetische Kette in der Interventionsgruppe bestanden aus isokinetischen isolierten Beinstreckern und sitzenden Beinbeugern. Sie führten diese isokinetischen Übungen dreimal pro Woche mit visuellem Feedback und während 10 Sätzen mit 8 Wiederholungen bei einer Geschwindigkeit von 60° pro Sekunde durch. Der Widerstand lag bei 60 % ihres MVIC. Die offenen Übungen der kinetischen Kette wurden am Ende des ersten Monats nach der ACLR durchgeführt. Der Bewegungsumfang war auf Übungen zwischen 0° und 30° beschränkt. Diese wurde 45 Tage nach der ACLR schrittweise erhöht.

Die Kontrollgruppe nahm an einem dreimal wöchentlich stattfindenden Programm mit Übungen zur frühen Gewichtsbelastung und zur geschlossenen kinetischen Kette teil.

Beide Gruppen wurden nach 1, 3 und 6 Monaten untersucht, und das primäre Ergebnis war die vordere Knielaxität. Dies wurde mit einem GNRB-Gerät sowohl am ACLR- als auch am nicht operierten Knie gemessen. Mit dem isokinetischen Dynamometer wurde die Muskelkraft des Quadrizeps und der Hamstrings berechnet.

 

Ergebnisse

Die Merkmale der eingeschlossenen Teilnehmer waren nicht normal verteilt, und es gab einen signifikanten Altersunterschied zwischen der Interventions- und der Kontrollgruppe. Der Zeitpunkt der Bewertungen 1 und 2 war nicht normalverteilt.

offene kinetische Kette post-ACLR
Von: Forelli et al., Phys Ther Sport (2024)

 

Die primäre Ergebnisanalyse ergab, dass es keinen signifikanten Unterschied in der vorderen Knielaxität zwischen den Gruppen gab.

Von: Forelli et al., Phys Ther Sport (2024)

 

Die Daten der einzelnen Teilnehmer wurden ebenfalls analysiert und ergaben erneut keine signifikanten Unterschiede zwischen den Gruppen hinsichtlich der vorderen Knielaxität.

offene kinetische Kette post-ACLR
Von: Forelli et al., Phys Ther Sport (2024)

 

Was die Kraft des Quadrizeps betrifft, so zeigen die Ergebnisse, dass es nach 3 Monaten einen signifikanten Unterschied von 0,5 Nm/kg zugunsten der Interventionsgruppe gab. Dies war nach 6 Monaten noch nicht der Fall. Auch die Kraft der Kniesehne war in der Interventionsgruppe nach 3 Monaten signifikant höher, und dieser Unterschied war auch nach 6 Monaten noch vorhanden.

offene kinetische Kette post-ACLR
Von: Forelli et al., Phys Ther Sport (2024)

 

Fragen und Gedanken

Durch die wöchentliche Messung der Kraft der Teilnehmer konnten die Autoren die Widerstände der Übungen auf der Grundlage des erforderlichen Prozentsatzes des MVIC sorgfältig anpassen. Bewertung und Neubewertung sind entscheidend, um zu wissen, wo man anfangen und wo man in der Rehabilitation hinwollen sollte.

Der Zeitpunkt der in dieser Studie durchgeführten Messungen war nicht normal verteilt. Tabelle 1 zeigt die Mittelwerte und Standardabweichungen der Zeitpunkte der Bewertungen (T1, T2 und T3). Trotz der nicht-normalen Verteilung scheinen die Bewertungszeitpunkte zwischen den Gruppen recht ähnlich zu sein. Dies könnte auf eine Reihe von Faktoren zurückzuführen sein, z. B. darauf, dass einige Personen früher oder später getestet werden als andere. Aufgrund des ungleichen Zeitplans können die Ergebnisse der beiden Gruppen unterschiedlich verstanden und verglichen werden. Um die Qualität und Verlässlichkeit ihrer Studienergebnisse zu gewährleisten, müssen sich die Forscher dieser Unterschiede in der Bewertungsplanung bewusst sein. Leider wurde dies nicht besser erklärt. Wenn es einen großen Unterschied im Zeitpunkt der Bewertungen zwischen den Gruppen gab, könnte dies zu Unterschieden bei den Kraftzuwächsen und der Knielaxität geführt haben.

 

Talk nerdy to me

Bei der anterioren Laxität gab es keinen Unterschied zwischen den Gruppen. Das Ausmaß der in dieser Studie beobachteten Laxität war geringer als der klinisch wichtige Mindestunterschied von 2 mm. Die Autoren sind daher zuversichtlich, dass die Hinzufügung dieser Übungen für die offene kinetische Kette nach einer ACLR sicher und sogar vorteilhaft für die Kräftigungsziele ist. Um die Belastung während der offenen Übungen der kinetischen Kette nach ACLR zu reduzieren, verwendeten die Autoren während der isokinetischen Übungen eine doppelte Beinauflage auf dem Schienbein.

Das primäre Ergebnis war die anteriore Knielaxität. Die Kraftzuwächse sind also sekundäre Ergebnisse, die vielversprechend erscheinen, aber wir können uns nicht vollständig auf dieses Ergebnis verlassen. Da die Teilnehmer die Übungen auf einem isokinetischen Dynamometer durchführten, könnten die Kraftzuwächse auf Gewöhnungseffekte zurückzuführen sein. Da die Kraft zu Beginn der Studie nicht gemessen wurde, können wir zu diesem Ergebnis keine Aussagen machen.

Natürlich ist ein isokinetisches Dynamometer ein teures und spezielles Gerät, das sich nicht jede Klinik leisten kann. Was wir aus dieser Studie lernen können, ist, dass wir das Training der offenen kinetischen Kette nach ACLR getrost in den Rehabilitationsplan aufnehmen können, wenn wir wöchentlich die minimale isometrische freiwillige Kontraktion (MVIC) bewerten und die Belastungen der Übungen für die offene kinetische Kette entsprechend anpassen. Zu diesem Schluss kommt auch die Aspetar-Leitlinie für die klinische Praxis zur Rehabilitation nach Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes von Kotsifaki et al. (2023).

Eine Einschränkung dieser Studie besteht darin, dass sich die Gruppen nach dem Alter unterschieden und dass dieses nicht als Kovariate untersucht wurde. Außerdem handelte es sich um eine nicht-randomisierte und retrospektive Studie. Es wurden zwei verschiedene Rehabilitationszentren genutzt, was die Ergebnisse möglicherweise beeinflusst hat. Sie kann zum Beispiel verschiedene Bevölkerungsgruppen rekrutiert haben. Somit wirft diese Studie ein Licht auf die Bedeutung von Übungen für die offene kinetische Kette nach ACLR, aber diese Ergebnisse sollten weiter untersucht werden, um definitiv zu sein.

 

Botschaften zum Mitnehmen

Das wichtigste Ergebnis dieser Studie ist, dass wir keine zunehmende Laxheit des vorderen Kniegelenks befürchten müssen, wenn wir Übungen für die frühe kinetische Kette vorschreiben. Vor allem, wenn sie schrittweise eingeführt wird, nachdem die Sportler bestimmte Anforderungen erreicht haben (wie oben erwähnt). Es scheint, dass das Hinzufügen dieser Übungen für die offene kinetische Kette den Kraftzuwachs in den Kniesehnen nach 3 und 6 Monaten erleichtern könnte, aber dies sollte weiter untersucht werden. Sie ist jedoch wichtig, da die Kniesehnen als hinterer Tibia-Translator fungieren, der das ACL bei der Verhinderung einer anterioren Translation der Tibia gegenüber dem Oberschenkelknochen unterstützt. Wenn eine der Kniesehnen für die Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes verwendet wird, ist ein Kraftzuwachs in den Kniesehnen besonders wichtig, um die normale Funktion wiederherzustellen.

 

Referenz

Forelli F, Mazeas J, Zeghoudi Y, Vandebrouck A, Duffiet P, Ratte L, Kakavas G, Hewett TE, Korakakis V, Rambaud AJM. Veränderung der intrinsischen Transplantatlaxität bei offener kinetischer Kettenübung nach Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes: Eine nicht-randomisierte kontrollierte Studie. Phys Ther Sport. 2024 Mar;66:61-66. doi: 10.1016/j.ptsp.2024.01.009. Epub 2024 Feb 6. PMID: 38335650. 

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