Einführung

Der verzögerte Beginn von Muskelschmerzen (DOMS) ist ein bekanntes Phänomen, das nach einem (Kraft-)Training auftritt. Man geht davon aus, dass sie auf eine lokale Muskelschädigung und eine anschließende lokale Entzündung zurückzuführen ist, die durch das Training verursacht wurde. Obwohl es sich bei DOMS um einen vorübergehenden Zustand handelt, kann er sich negativ auf das Training und die Teilnahme an Aktivitäten auswirken und andere davon abhalten, an Training und Übungen teilzunehmen. Da die lokale Entzündungsreaktion, die aus den durch das Training verursachten Mikroschäden in den Muskeln resultiert, proinflammatorische Zytokine freisetzt, wird die Sensitiviät der peripheren Nervenenden erhöht, was zu Schmerzen führt. 

Neurodynamische Mobilisierungen wurden bei Zuständen, die mit Nerven zusammenhängen, eingehend untersucht (Lascurain-Aguirrebeña et al. 2024), und es wurde festgestellt, dass sie den axonalen Transport im Nerv und den umgebenden Geweben verstärken und so die Verteilung lokaler entzündlicher Mediatoren erleichtern. Durch diesen verbesserten axonalen Transport kann die lokale entzündliche Reaktion reguliert werden. Da DOMS zu einer lokalen ENTZÜNDUNG aufgrund eines lokalen intraneuralen Ödems führt, stellten die Autoren dieser Studie die Hypothese auf, dass eine Intervention mit neurodynamischen Mobilisierungen den axonalen Transport verbessern und die synaptische Plastizität unterstützen kann, wodurch die Entzündung der peripheren Nerven und in der Folge auch die Schmerzen bei DOMS reduziert werden. Daher wurde die präventive Wirkung neurodynamischer Mobilisierungen auf DOMS untersucht. 

Methoden

In der Türkei wurde eine prospektive, einfachblinde, randomisierte, placebokontrollierte Studie durchgeführt. Eingeschlossen wurden junge, untrainierte, gesunde, aber sitzende Männer im Alter zwischen 20 und 32 Jahren. Nach den Richtlinien des American College of Sports Medizin wurde eine sitzende Lebensweise als körperliche Aktivität von weniger als 30 Minuten an fünf Tagen pro Woche definiert. 

Die Studie war in drei Phasen gegliedert: 

1. Phase 1: 
   1. Erhebung von Daten zum Muskelkater, zur Druckschmerzschwelle (PPT) und zum einbeinigen hop-test für die Distanz als Muskelfunktionstest. Es wurden Blutproben entnommen.
   2. Neun Sitzungen mit neurodynamischen Mobilisierungen oder neurodynamischen Placebomobilisierungen wurden über drei Wochen durchgeführt. Bei jeder Sitzung wurden drei Sätze mit je 10 Wiederholungen absolviert, wobei zwischen den Sätzen jeweils ein 2-Minuten-Intervall lag. 
2. Phase 2:
   1. Nach einer 3-tägigen Pause begann Phase 2 mit der Wiederholung der Blutprobenentnahme und der Daten zu Schmerzen und Funktion der Muskeln sowie der PPTs.
   2. Die Teilnehmer der Interventions- und der Placebogruppe nahmen anschließend an einem trainingsinduzierte Muskelschädigung (EIMD) Protokoll auf einem Dynamometer teil. 
   3. Unmittelbar nach der exzentrischen Übung wurden alle Messungen wiederholt.
3. In Phase 3 wurden alle Blutproben entnommen und Messungen des Muskelschmerzes und der Muskelfunktion sowie PPTs nach 24, 48 und 72 Stunden nach dem EIMD-Protokoll durchgeführt.

In der Interventionsgruppe wurde die neurodynamische mobilisierung durchgeführt, wobei die Teilnehmer auf der nicht-dominanten Seite lagen. Der Therapeut stand hinter dem Teilnehmer und brachte das obere Bein in Knie flexion und stützte es in neutraler Position mit der Hüfte ab. Anschließend wurde das Bein im Hüftgelenk gestreckt, bis der Teilnehmer über Schmerzen oder Schmerzerscheinungen berichtete. Diese Position der Verspannungen wurde 3 Sekunden lang beibehalten. In jeder Sitzung wurden 3 Sätze mit 10 Wiederholungen durchgeführt, wobei zwischen den Sätzen eine 2-minütige Pause eingelegt wurde.

Die Placebogruppe erhielt eine leicht modifizierte neurodynamische Mobilisierung in derselben Position in Seitenlage. Das Verfahren wurde in ähnlicher Weise durchgeführt, mit dem Unterschied, dass während der Technik keine Flexion des Knies vorgenommen wurde. 

Das Protokoll der Muskelschädigung durch Training bestand aus 30 Sätzen von 10 exzentrischen Kontraktionen, die für den dominanten Quadrizeps-muskel bei 30° pro Sekunde zwischen 35° und 95° Flexion durchgeführt wurden. Die Teilnehmer wurden angewiesen, ihr Bein so stark wie möglich zu strecken, als ob sie einen Ball kicken würden (für die Streckmuskeln des Knies), und der Aufwärtsbewegung der Maschine zu widerstehen (für die Beuger des Knies).

Die folgenden Ergebnisse wurden erhoben:

• Schmerzen der Muskeln auf einer visuellen Analogskala von 0-100 während des Treppensteigens.
• Druckschmerz-Schwelle (PPT), gemessen 5 cm proximal des oberen Randes der Patella. Es wurde ein digitales Druckalgometer verwendet. 
• Die Muskelfunktion wurde mit dem einbeinigen Hop-Test mit durchschnittlich 3 Versuchen quantifiziert.
• Blutproben wurden entnommen und auf Biomarker für Muskelschädigungen (Kreatinkinase (CK) und Laktatdehydrogenase (LDH)) und Entzündungen (Tumor-Nekrose-Faktor-alpha (TNF-a) und humanes Interleukin-6 (IL-6)) untersucht.

Ergebnisse

Vierunddreißig Erwachsene wurden in die Analysen einbezogen und zu gleichen Teilen in die Interventionsgruppe, die die neurodynamische Mobilisierung erhielt, oder in die Placebogruppe randomisiert. Die Ausgangsdaten zeigten keine demografischen Unterschiede zwischen den Gruppen.

Um die präventiven Auswirkungen der neurodynamischen Mobilisierung auf DOMS zu untersuchen, verglichen die Autoren beide Gruppen nach dem Protokoll über die Muskelschädigung durch das Training. Für das Ergebnis MUSKEL SCHMERZEN wurde ein signifikanter Effekt zwischen Zeit und Gruppe festgestellt. Die Schmerzen in den Muskeln erreichten 24 Stunden nach dem Trainingsprotokoll ihren Höhepunkt. Die Placebogruppe hatte nach 24 Stunden mehr Schmerzen in den Muskeln (+47 %) als die Interventionsgruppe (+60 %). Die gleiche präventive Wirkung von neurodynamischen Mobilisierungen auf DOMS wurde nach 48 und 72 Stunden festgestellt. 

Auch bei der Druckschmerzschwelle (PPT) wurde nach dem Übungsprotokoll ein signifikanter Zeit-x-Gruppeneffekt beobachtet. Der PPT erreichte seinen niedrigsten Wert 24 Stunden nach dem Protokoll der Muskelschädigung durch die Übung in beiden Gruppen. Es zeigte sich jedoch auch eine präventive Wirkung der neurodynamischen Mobilisierungen auf DOMS in der Interventionsgruppe. In der Placebogruppe war der Rückgang der PPT (-52 %) größer als in der Interventionsgruppe (-20 %) im Vergleich zum Ausgangswert. Die Interventionsgruppe wies 24, 48 und 72 Stunden nach dem Protokoll über die Muskelschädigung signifikant höhere PPTs auf. Außerdem erreichte die Interventionsgruppe 72 Stunden nach dem Trainingsprotokoll wieder ihren Ausgangs-PPT-Wert, während die Placebogruppe noch nicht zu ihrem Ausgangs-PPT zurückgekehrt war. 

Für das Ergebnis der Muskelfunktion zeigte sich ebenfalls ein signifikanter Zeit-x-Gruppeneffekt. In beiden Gruppen waren die Werte unmittelbar nach dem Protokoll über die Muskelschädigung am niedrigsten, allerdings waren die Werte in der Placebogruppe (-41 %) niedriger als in der Interventionsgruppe (-18 %). Die Interventionsgruppe schnitt auch vor dem Übungsprotokoll (nach dem neurodynamischen Mobilisierungsprotokoll) besser ab als die Placebogruppe, bei der es zu Beginn keinen Unterschied gab. Bemerkenswerterweise kehrte die Interventionsgruppe bereits 24 Stunden nach dem Protokoll der Muskelschädigung zu ihrer ursprünglichen Muskelfunktion zurück, während es in der Placebogruppe 72 Stunden dauerte. 

Die Auswirkungen auf die entzündlichen Marker zeigten eine signifikante Interaktion zwischen Zeit und Gruppe für IL-6 und nur einen signifikanten Zeiteffekt für TNF-a. Unmittelbar nach dem Trainingsprotokoll erreichte IL-6 einen Höchstwert, und TNF-a erreichte seinen Höchstwert nach 24 Stunden. Beide Gruppen wiesen Erhöhungen von IL-6 und TNF-a auf, aber bei den IL-6-Werten war der Anstieg in der Interventionsgruppe unmittelbar nach dem Übungsprotokoll geringer (+53 % gegenüber +90 %). Die IL-6-Werte kehrten in der Interventionsgruppe nach 48 Stunden auf den Ausgangswert zurück, während dies in der Placebogruppe nach 72 Stunden noch nicht der Fall war. 

Die Marker der Muskelschädigung zeigten keine signifikanten Gruppen-x-Zeit-Effekte, lediglich ein Zeiteffekt wurde beobachtet. Ein signifikanter Unterschied zwischen den Gruppen wurde nur für die CK-Konzentrationen nach 0 h und 24 h festgestellt.

Fragen und Gedanken

Die präventive Wirkung von neurodynamischen Mobilisierungen auf DOMS wurde durch die Ergebnisse dieser Studie teilweise bestätigt. Während sich der funktionelle Muskeltest, der Test auf Muskelschmerzen und die Schmerzdruckschwelle zwischen den beiden Gruppen deutlich unterschieden, unterstützte nur der Biomarker IL-6 die klinischen Ergebnisse. Bei TNF-a, CK und LDH ergaben sich keine signifikanten Unterschiede zwischen den Gruppen. CK und LDH sind zwar Biomarker für Muskelschädigungen, stehen aber nicht ausschließlich mit dem Muskelabbau in Verbindung. So können beispielsweise auch Menschen mit Hypothyreose erhöhte CK-Werte im Blutserum aufweisen (Hemavathi et al. 2016).

Außerdem ist DOMS nicht ausschließlich ein Anzeichen für eine Muskelschädigung, da es sich auch um eine entzündliche Reaktion handelt, die auf lokale Mikrotraumata in den Muskeln zurückzuführen ist. Diese entzündliche Reaktion löst eine Kaskade von Effekten aus, bei der es zu einem lokalen Ödem und einer Sensibilisierung der lokalen Nervenenden kommt, was zum Schmerzerlebnis beiträgt (Peake et al. 2017).

Die vorliegende Studie war die erste, die die potenziell schützende Wirkung neurodynamischer Mobilisierungen auf DOMS untersuchte und interessante Ergebnisse hinsichtlich der potenziellen Rolle von auf das Nervensystem ausgerichteten Strategien ergab. Da es zu einer Sensibilisierung der Nervenenden kommt, könnte der Einfluss der neurodynamischen Mobilisierung auf DOMS die beobachtete Modulation der Schmerzen erklären.

Meiner Meinung nach kann der Einsatz von neurodynamischer Mobilisierung als präventive Strategie zur Verringerung von unerwünschten Wirkungen wie DOMS ein interessanter Weg sein, um ältere und weniger erfahrene Menschen zur Teilnahme an angemessen dosiertem Training zu ermutigen. Allerdings sind weitere Forschungsarbeiten erforderlich, um die aktuellen Ergebnisse zu bestätigen und die Grenzen dieses Papiers zu verbessern, 

Es wäre aufschlussreich, zu untersuchen, welche Dosierung erforderlich ist, um DOMS zu reduzieren. In dieser Studie wurden insgesamt 9 Sitzungen durchgeführt. Da nur 3 Sätze mit 10x 3-Sekunden-Wiederholungen mit 2-minütigen Pausen zwischen den Sätzen durchgeführt wurden, kann dies ein wirksames Mittel zur Reduzierung von DOMS sein. Ist es jedoch notwendig, mehrere Wochen lang diese neurodynamischen Mobilisierungen durchzuführen, bevor man mit einem intensiven Training beginnt? Kann eine Kombination dieser neurodynamischen Mobilisierungen zu Beginn einer Trainingseinheit für einige Personen, die in der Kräftigung weniger geübt sind, ausreichen, oder sollte diese Mobilisierung eine Zeit lang aufgeschoben werden? Kann es als eine Strategie zur Vorbereitung auf die Reha angesehen werden? Allerdings bleiben viele Fragen unbeantwortet, was bei einer ersten Studie zu diesem Thema normal ist

Rede mit mir über Nerds

Das Protokoll dieser experimentellen Studie wurde retrospektiv registriert, aber es wurden keine Gründe dafür angegeben. Das Register der Studie wies darauf hin, dass mehrere Änderungen an der Studie vorgenommen wurden, z. B. wurde eine ROM-Bewertung entfernt. Außerdem wurde kein primäres Ergebnis angegeben, und es wurden mehrere Ergebnisse analysiert, ohne dass eine Bonferroni-Korrektur vorgenommen wurde. Dies schränkt die Studie trotz der Verwendung eines randomisierten, kontrollierten Designs in ihrer Aussagekraft insgesamt ein. Künftige Studien sollten die Ergebnisse weiter untersuchen. 

Eine wichtige Einschränkung ist das Fehlen eines verblindeten Bewerters der Ergebnisse. Ausgehend von den in der Studie enthaltenen Informationen, war KEIN vollständig verblindeter Bewerter der Ergebnisse beteiligt. Nur die Teilnehmer waren verblindet, da die Studie als randomisierte Einfachblindstudie durchgeführt wurde. Während die Teilnehmer über ihre Gruppenzuordnung verblindet waren, war der Forscher, der die Bewertungen durchführte, dies nicht. Das bedeutet, dass die Forscher, die die Ergebnisse (Muskelschmerzen, PPT, Muskelfunktion, Blutproben usw.) gemessen haben, wussten, zu welcher Gruppe jeder Teilnehmer gehörte. Die fehlende Verblindung des Bewerters des Ergebnisses birgt ein erhebliches Potenzial für Verzerrungen.

Es ist zu beachten, dass es sich um eine junge, aber sitzende Bevölkerung handelte und dass diese Ergebnisse nicht direkt auf andere, sportlichere oder ältere Bevölkerungsgruppen übertragen werden können. In ähnlicher Weise ist der trainingsbedingte Muskelschmerz eine experimentell herbeigeführte Form von DOMS, die möglicherweise nicht ganz dem DOMS entspricht, das unter natürlichen Bedingungen auftritt. Dies könnte die Anwendbarkeit der Ergebnisse in der Praxis einschränken.

Während die präventive Wirkung der neurodynamischen Mobilisierung auf DOMS nur teilweise belegt werden konnte, ist die Wirkung auf den einbeinigen Weitsprung relativ eindeutig. Die Interventionsgruppe, die die neurodynamische Mobilisierung erhielt, hatte weniger Leistungseinbußen beim einbeinigen Weitsprungtest. Die Autoren schlagen vor, dass ihr Eingriff einen Mechanismus zur Modulation von Muskelschädigungen und entzündlichen Reaktionen, die durch DOMS ausgelöst werden, besitzt. 

Botschaften zum Mitnehmen

Diese Studie untersuchte die präventive Wirkung der neurodynamischen Mobilisierung des Nervs femoralis auf DOMS. Die Intervention wurde drei Wochen lang vor der Muskelschädigung durch das Training durchgeführt und mit Placebo verglichen. Die Intervention wirkte sich positiv auf die Verringerung von Muskelschmerzen, die Erhöhung der Druckschmerzschwelle (PPT), die Verbesserung der Muskelfunktion und die Senkung des Interleukin-6-Spiegels (IL-6) aus, zeigte jedoch keine präventiven Wirkungen auf andere Muskelschädigungen und entzündliche Parameter. Dies deutet darauf hin, dass neurodynamische Mobilisierungen dazu beitragen können, die Symptome von Entzündungen und Muskelschädigungen zu lindern und die Genesungszeit nach DOMS zu verkürzen, aber es sind weitere Untersuchungen mit größeren und unterschiedlichen Gruppen erforderlich.

Referenz

Sozlu U, Basar S, Semsi R, Akaras E, Sepici Dincel A. Präventive Wirkung der neurodynamischen Mobilisierungstechnik auf den verzögerten Beginn von Muskel SCHMERZEN: eine randomisierte, einfach verblindete, placebo-kontrollierte Studie. BMC Muskuloskelettale Erkrankungen. 2025 May 10;26(1):464. doi: 10.1186/s12891-025-08723-8. PMID: 40349018; PMCID: PMC12066041.