Nacken-Schulter-Übung bei chronischen Kopfschmerzen
In dieser Studie wurde ein progressives Nacken-Schulter-Training bei Frauen mit chronischen Kopfschmerzen untersucht
Das Nacken-Schulter-Training war durchführbar, sicher und wirksam bei der Verringerung der Kopfschmerzhäufigkeit im Vergleich zur Kontrollintervention
Das Hauptergebnis dieser Studie, die Schmerzintensität, zeigte keine signifikanten Unterschiede zwischen den Gruppen
Einführung
Chronische Kopfschmerzen aufgrund von Migräne, Kopfschmerzen vom Spannungstyp und zervikogene Kopfschmerzen gehören zu den häufigsten Ursachen von Kopfschmerzen in der Physiotherapiepraxis. Viele Studien haben sich auf aktive und passive Behandlungen konzentriert, aber die Beweise für diese Behandlungen sind nach wie vor gering. Wenn es Belege gibt, dann meist für einen multimodalen Interventionsarm, von dem wir nicht wissen, welche Intervention nun zu den festgestellten Wirkungen beiträgt. Ziel dieser RCT war es daher, die Auswirkungen eines einkomponentigen Übungsansatzes im Vergleich zu einer Kontrollintervention auf die Schmerzintensität bei Menschen mit chronischen Kopfschmerzen zu untersuchen.
Methoden
Über einen Zeitraum von 6 Monaten wurde an zwei Standorten in Finnland eine randomisierte kontrollierte Studie durchgeführt. An der RCT nahmen Frauen im arbeitsfähigen Alter (18-60 Jahre) teil, die an mindestens 8 Tagen in den letzten 4 Wochen Kopfschmerzen mit einer Schmerzintensität von mindestens 4/10 auf der visuellen Analogskala (VAS) hatten. Außerdem war eine Mindestpunktzahl von 56 Punkten im Headache Impact Test, d. h. eine erhebliche Beeinträchtigung der Aktivitäten des täglichen Lebens, erforderlich, um in die RCT aufgenommen zu werden.
Die Interventionsgruppe absolvierte ein 6-monatiges progressives Nacken-Schulter-Trainingsprogramm, das aus sechs Modulen bestand. In den ersten drei Modulen wurden Übungen mit geringer Belastung durchgeführt, während die übrigen Module spezifische Kraftübungen für den Nacken und den Oberkörper erforderten, die durch Dehnungsübungen ergänzt wurden. Das erste und das zweite Modul wurden individuell betreut, die restlichen vier Module fanden in kleinen Gruppen statt. Ein zusätzliches Übungsprogramm für zu Hause wurde durch eine Broschüre und Videos angeleitet. Hier wurde den Teilnehmern empfohlen, das Übungsprogramm zu Hause in den ersten 4 Modulen (den ersten 3 Monaten) mindestens 6 Mal pro Woche und in den letzten 3 Monaten 4 Mal pro Woche durchzuführen.
Die Kontrollintervention bestand aus 45 Minuten individuell überwachten Sitzungen mit 20 Minuten sogenannter Placebo-Transkutaner Elektrischer Nervenstimulation (TENS). Diese Sitzungen fanden 6 Monate lang einmal im Monat statt. Ab der dritten Sitzung führten auch die Teilnehmer der Kontrollgruppe dieselben 3 Dehnungsübungen durch.
Die Schmerzintensität, gemessen auf der VAS von 0-10, war das primäre Ergebnis von Interesse.
Ergebnisse
Das primäre Ergebnis, die Kopfschmerzintensität, war zu Beginn der Studie gleich, mit einem Mittelwert von 4,7/10 in der Interventionsgruppe und 4,8/10 in der Kontrollgruppe. Während der 6-monatigen Intervention verringerte sich die Kopfschmerzintensität in der Interventionsgruppe, die das Nacken-Schulter-Übungsprogramm durchführte, um -0,6 (Standardabweichung 1,3) und um -0,4 (SD: 1,3) in der Kontrollgruppe. Bei der Schmerzintensität gab es keinen Unterschied zwischen den Gruppen.
Die durchschnittliche Kopfschmerzhäufigkeit bei Studienbeginn betrug 4,5 (95% CI 3,9-5,1) bzw. 4,4 (95% CI 3,6-5,1) in der Interventions- und der Kontrollgruppe. In der ersten Gruppe verringerte sich dieser Wert um -2,2 (SD 2,3) Tage und in der zweiten Gruppe um -1,2 (SD 2,9) Tage. Dies führte zu einem signifikanten Unterschied zwischen den Gruppen mit einer moderaten Effektgröße von 0,53 zugunsten der Nacken-Schulter-Übungsintervention.
Die durchschnittliche wöchentliche Dauer der Kopfschmerzepisoden betrug bei Studienbeginn 30,8 (95% CI 24,7-36,9) Stunden pro Woche in der Interventionsgruppe und 30,5 (95% CI 23,9-37,1) Stunden pro Woche in der Kontrollgruppe. Dies nahm in beiden Gruppen ab, wobei die Interventionsgruppe 11,3 (SD 23,5) Stunden pro Woche Nacken-Schulter-Übungen durchführte und die Kontrollgruppe 5,6 (SD 26,0) Stunden pro Woche. Dadurch ergab sich ein nicht signifikanter Unterschied zwischen den Gruppen.
Fragen und Gedanken
Andere Ergebnisse zeigten, dass die Ausdauer der Nackenbeuger in der Interventionsgruppe um 22 Sekunden länger dauerte. Dies spiegelte sich auch in dem Prozentsatz der Personen wider, die beim Nackenbeuger-Ausdauertest die maximale Zeit von 180 Sekunden erreichten. Bei Studienbeginn waren dies 72 % der Teilnehmer in der Interventionsgruppe und 79 % der Teilnehmer in der Kontrollgruppe. Diese Zahl stieg in der Interventionsgruppe auf 93 % der Frauen und sank in der Kontrollgruppe auf 71 %. Die Verbesserung der zervikalen Rotation war mit 8° mehr in der Interventionsgruppe deutlich besser.
Der Neck Disability Index und der Headache Impact Test zeigten nur geringe Veränderungen.
Die Schmerzintensität war das primäre Ergebnis von Interesse. Leider spiegelt dies bei chronischen Schmerzzuständen die Komplexität der chronischen Schmerzen möglicherweise nicht vollständig wider. Meiner Meinung nach wäre ein funktionelles Ergebnis als primäres Ergebnismaß möglicherweise von größerem Wert gewesen. Das ist in der Tat das, was unser Beruf ausmacht. Wir heilen keine Pathologien oder Schmerzen. Bei der Physiotherapie geht es darum, den Menschen besser in Bewegung zu bringen und so die natürliche Heilungsfähigkeit des Körpers anzuregen. Obwohl die Studie nicht darauf ausgerichtet war, Unterschiede bei anderen Endpunkten festzustellen, hätte die Häufigkeit und Dauer von Kopfschmerzen anstelle von Schmerzen als Endpunkt von größerem Wert sein können. Es wurde nicht berichtet, ob die Patienten Analgetika einnahmen oder nicht. Sie wurde jedoch als Kovariate in die Analyse einbezogen.
Was ich in dieser Studie vermisst habe, war eine Responder-Analyse, die Aufschluss darüber geben würde, ob es Untergruppen von Menschen gibt, die besser auf die Behandlung ansprechen. Zumal die in diese Studie eingeschlossene chronische Kopfschmerzpopulation unterschiedliche Kopfschmerzursachen hatte (Migräne, Kopfschmerz vom Spannungstyp, zervikogener Kopfschmerz, zervikale Spondylose)
Talk nerdy to me
Einige Aspekte der Methodik der Studie können diskutiert werden. Zum Beispiel wurden die Patienten über die Randomisierung in die Nacken-Schulter-Übungsgruppe oder die TENS-Gruppe informiert. Allerdings wäre es schwierig, die Patienten zu blenden, wie es bei vielen Physiotherapiestudien der Fall ist, aber die Menschen haben vielleicht schon eine Vorstellung von der bevorzugten Behandlungsoption. Der behandelnde Physiotherapeut war über die Zuweisung des Patienten informiert, was logisch ist. Er war jedoch derjenige, der die isometrische Kraft der Nackenbeuger- und -streckermuskeln gemessen hat. Dies kann ungewollt zu einer gewissen Voreingenommenheit gegenüber der getesteten Intervention führen. Glücklicherweise war die isometrische Kraft nicht die primäre Zielgröße, da dies die Ergebnisse möglicherweise hätte beeinflussen können. Ich gehe davon aus, dass andere Ergebnisse durch die Fragebögen erfasst wurden und dass der Statistiker keine Kenntnis von der Gruppenzuordnung hatte, so dass dies bei der Messung des primären Ergebnisses kein Problem darstellen würde.
Ein weiterer Punkt, der zu beachten ist, sind die unterschiedlichen Behandlungen in den Gruppen. Während die Schulter-Nacken-Übungsgruppe insgesamt 8 betreute Sitzungen absolvierte, waren es bei der TENS-Gruppe nur 6 Sitzungen.
Für die Übertragbarkeit dieser Ergebnisse auf Ihre Patientenpopulation ist es wichtig zu wissen, dass die Teilnehmer mit schweren degenerativen Veränderungen von der Teilnahme an der Studie ausgeschlossen wurden. Dasselbe gilt für Personen, die sich drei oder mehr Mal pro Woche regelmäßig körperlich betätigen. Dies würde bedeuten, dass diese Ergebnisse nicht auf aktivere Teilnehmer, die man möglicherweise in der klinischen Praxis antrifft, und auf Personen mit schwerer Degeneration anwendbar sind (obwohl die Definition von "schwer" nicht angegeben wurde). Wie dem auch sei, ich applaudiere den Autoren dafür, dass sie eine eher sitzende Gruppe von Teilnehmern für die Studie ausgewählt haben. Bei den Einschlusskriterien von Studien zu körperlicher Betätigung werden häufig aktivere Teilnehmer berücksichtigt, die möglicherweise besser darauf ansprechen, weil sie die Vorteile von Bewegung kennen.
Botschaften zum Mitnehmen
In dieser Studie mit Schulter- und Nackenübungen bei chronischen Kopfschmerzen wurde im Vergleich zu TENS keine signifikante Abnahme der Kopfschmerzintensität über einen Zeitraum von sechs Monaten festgestellt. Allerdings nahm die Häufigkeit der Kopfschmerzepisoden in der Übungsgruppe im Verlauf der 6-monatigen Studie stärker ab, wobei die Effektgröße moderat war.
Referenz
Zusätzliche Referenz
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